臨床心內科常用藥物總結

八、強心藥及其他：強心口服製劑主要是地高辛，靜脈製劑主要是西地蘭。1. 西地蘭inj.（lanatosiade C） 0.2-0.4mg 稀釋後i.v，24小時總量0.8-1.2mg，特別適用於心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v慢註：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前後不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停葯。2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd 即可。0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。3.硝普鈉：直接作用於血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環和肺循環的阻力下降，產生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、後負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續不斷地應用3天以上。4. 補達秀：氯化鉀緩釋片 0.5／片 根據血鉀水平調整，相對較安全。sig: １-３# p.o tid5. 別嘌呤醇：0.1／片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6. 泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常葯適應症 1.舞蹈病。 2.抽動-穢語綜合征。 3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經肌肉痛等。治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴重病例每日肌注200-400mg，連續３日。維持量每次50mg，１日３次。不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經； 2.能增強中樞抑製藥的作用。7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片初治期：（300-450mg/d ） 分2-3 次口服，持續6-8 周 每個月複查一次甲免全套減量期：每2-4周減量一次，每次減量50-100mg/d維持期：50-100mg/d 維持治療1-1.5 年主要不良反應：①粒細胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經性水腫等。9. 佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小sig: 1# q.n p.o10. 舒樂安定：艾司唑侖 1mg*30 片sig: 1# q.n p.o11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃sig: 1# tid p.o12. 怡諾思： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調節植物神經功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o13. 思諾思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#咪唑吡啶類催眠葯，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用於：OSAS，嚴重肝，呼吸功能障礙。14. 百憂解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑鬱15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒抗焦慮抑鬱，改善睡眠 嚴重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。常用於心臟神經官能症。禁忌症：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未經治療的閉角型青光眼等。16. 德納：貝前列素鈉片 內皮素-1 受體拮抗劑 20μg*10 片治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。sig: 40μg p.o tid 根據實際情況調整17. 左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑鬱 50-200mg/d18. 開同：4-8# p.o tid 復方α-酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質<40g/d)，預防和治療CRF的蛋白代謝失調。副作用：加重高鈣血症，定期檢測血鈣水平。*雙吡啶類衍生物強心藥 ：目前在國內應用於臨床的僅有氨力農和米力農，較少用。九、溶血栓藥物·1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環系統中的纖溶系統均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinaseSK)。·2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內纖溶系統，對循環中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙醯纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑複合劑(APSAC)等。· 3.國內尚有各種蛇毒製劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機理有待進一步研究驗證。溶栓的給藥方法· 1.靜脈給葯· ①尿激酶100～150萬U，30min～60min內輸入。·②鏈激酶具有抗原性，可產生過敏反應，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質激素如地塞米松2-4mg。現已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內靜脈輸入。·③rt-PA：2min內先給予10mg衝擊量，繼以50mg／h的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mg／h的速率輸注2h，3h總量達100mg。加速給藥方案採用首劑15mg，繼而30分鐘內50mg，再60分鐘內35mg。· ④SCUPA：先推注20mg,繼而60 mg1小時滴完。· ⑤APSAC：1次推注30mg。併發症：·主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內、脊髓、縱隔內及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(用SK及APSAC者，表現為皮疹、寒戰、發熱。多見於鏈激酶輸注過程中，發生後可以靜脈使用糖皮質激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常葯：IA類：阻滯ⅠNa++ 1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁IB類：阻滯ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼IC類：阻滯ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普羅帕酮）II 類：β阻滯劑阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、阻滯β2：索他洛爾III類：阻滯K+通道，延長復極。1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol）IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。*奎尼丁：IA類 主要用於房顫和房撲的復律後竇性的維持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小時內分次服完,通常需要與減慢心率的葯如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。 今年有人建議0.2tid po 連續三天。可能的副作用：QT延長,扭轉性室速。GI不適,低血壓。奎尼丁暈厥和誘發尖端扭轉型室速多發生於服藥的最初3天。*利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋後緩慢靜注，必要時5－10min後重複。總量不超過300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內最大用量≤200~300mg。*靜脈推注後10s-3min 達峰值，作用時間維持10-20min。*美西律：IB 類 慢心律片 50mg/片Sig：150-200mg po t id此類藥物作用特點：①縮短Q-T 間期；②對心臟收縮力影響小：可用於心衰患者；③對心臟傳導系統影響小：可用於病竇患者。*普羅帕酮（propafenone）: 心律平 IC類 50mg/片； 70mg/支口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要時 200mg tid po；最大量 200mg qidpo。靜脈: 1.5-2mg/kg在10-20min靜注完sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監護下緩慢靜推（5-10min內）*作用特點：5min左右開始起效，可持續3-4h；如首劑無效，20min後還可重複35-70mg；一般半小時內總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。副作用:低血壓,很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用,有關證據不足*嚴重心衰，嚴重心動過緩及傳導阻滯，低血壓者禁用。*美多心安：II 類：β阻滯劑5mg稀釋後緩慢靜注（五分鐘），必要時5 分鐘後重複。*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min*胺碘酮（amiodarone）:可達龍 III類 片劑：0.2/片 針劑150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常葯，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。口服 ： 負荷量：600mg/d（0.2 tid），持續7天；維持量：100-200mg/d(宜根據個體反應採用最小有效劑量)。靜脈: 靜脈負荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋後不少於10 分鐘靜注。如果需要，15～30分鐘後或以後需要時可重複1.5～3mg/kg；靜脈維持量應在負荷量之後立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當於300mg+NS50ml 10ml/h 泵入）。*以後根據病情減量。靜脈維持最好不超過4～5 天。副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關）, 心動過緩。QT延長,尖端扭轉性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。1.甲狀腺功能 用之前、後查甲功，3 月後複查。2.肺毒性 肺纖維化、機化性肺炎，之前胸片，之後半年胸片。治療：阿奇黴素 0.5 Qd 3天停4 天 2 個月；激素。3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等*應用前注意查血電解質，尤其適用於HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR<55bpm時必須停葯。需監測血壓。*應用時注意監測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期<0.5s。註：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 T3、T4及促甲狀腺激素；⑤肺功能、肺部 X線片；⑥眼科。注意：與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。增加華法林抗凝作用。下列情況應禁用:①甲狀腺功能異常或既往史者；②碘過敏者；③ Ⅱ或Ⅲ度AVB，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。*維拉帕米（verapamil）：異搏定 IV類 窄譜，對AVNRT效果較好 負性肌力、傳導Sig：5mg+GS 20ml 稀釋後緩慢靜注（約5min） 最大劑量不超過15mg3-5 分鐘發揮作用，15min達血葯高峰。必要時30 分鐘後重複。注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動過緩及傳導阻滯等不良反應；②老年人，尤其是合併心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。*硫氮唑酮：IV類0.25mg/kg，稀釋後靜注，靜注時間大於2 分鐘，必要時15 分鐘後重複。*腺苷/ATP:一般僅用於室上速急性發作的終止，對房室結、竇房結均有較強的抑制作用。是治療室上速效果最好，復律時間最短的藥物。Sig：腺苷 6-12mg 快速靜注（「彈丸式」推注） 單劑使用不超過12mgATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過30mg不良反應：面部潮紅，全身不適、氣短，噁心，心動過緩，傳導阻滯等。一般僅持續幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10秒）。病竇跟房室結功能不良者慎用。注意：切忌稀釋或加入液體內滴注，最好經中心靜脈推入，速度要快。心梗後瀕發室早或室速· 胺碘酮150mg稀釋於生理鹽水20m1中，於5～10分鐘內靜脈內注入，繼以1mg／min靜滴維持6小時，然後維持滴注0.5mg／min。· 靜注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分鐘推注一次，直至早搏消失，總量＜4mg/kg，繼以1～3mg／min恆速滴注維持。病情穩定後可改用美西律100～150mg，每6～8小時一次，或胺碘酮200mg，每日2～3次· 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效後改用口服80mg，每日2次。抗心律失常中成藥：1. 黃楊寧片：sig: 4# p.o tid 可減少房早等的發作頻率2. 步長穩心顆粒： sig: 1 袋 沖服 tid 4 周一療程，主要用於功能性心律失常，如早搏，竇速。3. 復心片：sig: 2-4# p.o tid 中成藥4. 心寶膠囊：sig: 2-4# p.o tid 中成藥5. 參松養心膠囊：人蔘，麥冬等中藥 抗心律失常sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片４周一療程，明顯減少心律失常的發作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護作用。十一、抗休克和升壓葯1. 多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓葯。【用法】：將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據血壓，逐步調節。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決於用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟進球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌減退的節段性室壁運動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結果，主要是升壓作用。常用於各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應：1) 心動過速；2) 室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；3) 血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給葯，興奮外周α受體所致）。2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應用。【用法】：間羥胺10～30mg溶於5％葡萄糖液100ml內靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優於多巴胺；可用於心梗並發心衰。【用法】：常用劑量為2.5～10μg／kg／min。對合併心房顫動者，因該葯可加快房室傳導，使心室率增快，故不宜應用。本葯抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。一般持續用藥不超過3天，最多不超過一周。4. 腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動劑 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下應用於①心臟驟停：用於溺水，麻醉，手術意外，藥物中毒以及心臟傳導阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選葯；③支氣管哮喘的急性發作；④局部止血5. 異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受體激動劑 1mg/支 注意控制心率，上心電監護不良反應：口咽發乾，心悸，頭暈等。應用於①心臟驟停：sig：心腔內注射 0.5-1mg②三度房室傳導阻滯：HR<40bpm 時 sig：0.5-1mg+5% G.S 250mli.v.drip6. 阿托品：M-膽鹼受體阻斷劑 0.5mg/支應用於：①緩慢性心律失常：用於治療迷走神經興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對爆發性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環）低鈉血症的處理：血鈉<130mmol/L：飲食中補鈉；血鈉<120mmol/L：靜脈補鈉；sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支介入手術基本用藥：1. 生理鹽水：500ml*8-10 瓶2. Dexamethasone 10mg3. Atropine 10mg4. 肝素鈉 12500u*2-3 支5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支冠脈造影術前準備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質PTCA+ICS（支架植入術）後的注意事項；1. 術後24 小時拔管；2. 拔管後用鹽袋壓迫6 小時；6-8h 即可抬高床頭30 度。3. 術後一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；4. 注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。5. 注意有無心絞痛情況，心功能情況；6. 同時給予抗凝：1）拜阿司匹林：術後前3 個月服用300mg q.d ，以後改為0.1 qd終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應用時間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然後75mg qd 維持3個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應用5-7 天，不超過7 天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg q.n可以穩定血管內皮，細胞膜。5）抗生素：常規消炎3-5 天。7. 血管完全修復約需要一個月。8.術後第一天手術的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，卧床一天。術後一兩天由於活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之後可以稍微下床活動，4-5天即可出院。9. 術後出現血管痙攣：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩定後再換用β 受體阻滯劑，不用長期應用，一般小於3 個月。*心臟起搏器安置術後患者要卧床72h，盡量避免在手術側手臂的運動過度，定期隨訪複查心電圖監測起搏器的功能。射頻消融術：ECG（發作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發明確，或者同意在術中行心內電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質*低血壓常見情況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當等。ICU常用搶救藥物用法總結多巴胺(多巴酚丁胺)用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。極量：20ug/kg/min配製：50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min 調極量：8ug/kg/min配製：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：5~30ug/min，每5ug 開始調配製：NG25mg+5%GS 250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量：5~30ug/min，每5ug 開始調配製：魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達龍首用：NS20ml+可達龍75mg，20 分鐘慢推完用量：0.3~0.5mg/min配製：可達龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可達龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普羅帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完用量：0.3mg/min配製：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力農首用：NS20ml+米力農2.5mg 10 分鐘慢推完用量：0.35mg/kg/d極量：1.13mg/kg/d配製：米力農 7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min腎上腺素用量：從1ug/min 開始調配製：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：0.05~0.3ug/kg/min配製：異丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：1~4ug/min配製：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量：0.1~2mg/min 從o.1mg 開始配製：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min
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