視神經萎縮

中藥 治以補血活血，化瘀通竅法，口服中藥，基本方：當歸15g 生地15g 川芎10g 赤白芍各15g 桃仁10g 紅花10g 丹參15 g 桔梗6 g 細辛3 g 地龍10 g升麻6 g 。體虛者加党參10 g ，枸杞15g, 病久者加麝香0.1 g（沖），便秘者加熟軍6g 決明子10 g ；伴熱象者加黃芩10g 菊花10g 。水煎服，每日一劑，連服2個月

中醫方劑（一）【辨證】肝腎陰虛，精血耗損。【治法】滋補，活絡，明目。【方名】復明地黃湯加減方。【組成】枸杞25克，菊花20克，地黃15克，當歸12克，赤芍9克，蘇木15克，青葙子12克，絲瓜絡15克，寸冬10克，珍珠母50克，丹參12克，生芪15克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】齊強方。中醫方劑（二）【辨證】氣滯血瘀。【治法】活血行氣，祛瘀散滯。【方名】加味祛瘀復明湯。【組成】當歸15克，川芎6克，赤芍9克，元胡9克，白芷9克，澤蘭6克，蘇木9克，香附15克，坤草20克，條芩9克，木香6克，元參9克，甘草3克。【用法】水煎服，以黃酒30毫升為引。【出處】李紀源方

李華、趙井志^【3】報道了增視湯(由生地、當歸、白芍、白朮、黃芪、党參、陳皮、川芎、牛膝、石菖蒲、升麻、香附、鬱金等)隨症加減治療視神經萎縮患者160例（240隻眼），每日１劑，分早晚２次口服，20日為１個觀察療程。結果：總有效率87．50％。與採用葛根素注射液治療的對照組比較，療效優於對照組。齊翠英^【4】以益精活血通竅湯（生地黃、熟地黃、菟絲子、桑椹、山茱萸、黃芪、枸杞子、當歸、茯苓、丹參、柴胡、桃仁、紅花、石菖蒲、枳殼）為主加減治療本病29例（41隻眼），每日1劑，水煎分2次口服。療程最短30天，最長180天，平均90天。結果：治癒6隻眼(14．63％)，顯效10隻眼(24．39％)，有效17隻眼(41．46％)，無效8隻眼(19．51％)，總有效率為80．49％。王鳳利^【5】等採用自擬方活血通脈復明湯（丹參、丹皮、赤芍、杭白芍、枸杞子、黃精、茺蔚子、田三七、白蒺藜）臨證加減：水腫明顯者加豬苓、澤瀉、益母草；肝腎不足者加熟地、龜板、首烏；肝陽上亢者加石決明、懷牛膝、珍珠母；肝氣鬱結者加鬱金、柴胡、川芎；氣陰兩虛者加黃芪、党參、生地；目系出血者加茜草、仙鶴草、劉寄奴，每日1劑，分早晚2次服。結果：治癒5例，佔42％；好轉6例，佔50％；無效1例，佔8％；總有效率為92％。羅耀紅^【6】等報道了39例（51隻眼）視神經萎縮的中藥治療，將本病辨證分型為氣虛血瘀、陰虛陽亢、肝經鬱熱、氣血兩虛4型，分別採用補陽還五湯、鎮肝熄風湯、丹梔逍遙散、八珍湯加減。1月為1療程，治療時間2～6月。配合活血化瘀中成藥靜脈滴註：以血塞通注射液6ml加入0．9％生理鹽水或5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，15天為1療程，休息3天，開始第2療程，可連續4～6個療程。結果：顯效29隻眼，有效16隻眼，無效6隻眼，總有效率88．23％。李景貴^【7】報道了對10例（14隻眼）視神經萎縮患者採用通補兼治法治療。基礎方為柴胡、白芍、鬱金、當歸、熟地、黃芪、菟絲子、茯苓、枸杞子、丹參、白朮，隨證加減。水煎服，每日1劑，分2次口服。療程短者為50天，長者為半年。結果：按視力療效標準統計，顯效的4 隻眼，佔28％；有效的8隻眼，佔57％；無效的2隻眼，佔15％。按視野療效標準統計，顯效的4隻眼，佔28％；有效的6隻眼，佔42．8％。無效的4隻眼，佔28％。李明武^【8】先用疏肝解郁的丹梔逍遙散（柴胡、石菖蒲、丹皮、當歸、生白芍、茯苓、炒白朮、菊花、梔子），每日1劑，早晚煎服；口服復明片5片，日3次；10％葡萄糖液500ml加復方丹參液20ml靜滴，日1次。治療20天後根據證侯變化改用杞菊地黃湯（山茱萸、菊花、枸杞子、淮山藥、茯苓、柴胡、熟地、女貞子、菟絲子、桑葚、當歸、丹參),日1劑，繼續口服復明片5片，日3次。2個月後效果甚佳。

2、針葯結合治療

龐榮^【9】認為視神經萎縮是因肝經鬱結，久郁生熱，從而導致損傷氣血、心脾兩虛以致氣血虧損、腎虛肝鬱、目失精養。採用補氣養血解郁湯（党參、白朮、茯苓、當歸、麥門冬、枸杞子、柴胡、陳皮、丹參、赤芍、檳榔、升麻、枳殼、五味子、甘草）每日l劑，早晚分服。配合針刺，主穴：承泣、睛明；配穴：太陽、風池、攢竹、上星、百會。手法平補平瀉，每次留針30～40 min，每日1次，l2次為1個療程。總有效率91．4％。劉莉^【10】應用復方丹參注射液注射於風池、翳風、足三里三穴，每穴注射0.5～1 ml，每日或隔日1次，5～10次為1個療程，每個療程間休息3～5 d天。同時服用中藥湯劑辨證施治（肝鬱氣滯型方用逍遙散加減；肝腎陰虛型方用加減駐景丸加減；氣血兩虛型方用人蔘養榮湯加減；脾腎陽虛型方用補中益氣湯加減），每日1劑。2月後觀察療效。結果： 59例(89眼)患者，好轉74眼，無效15眼。有效率達83．1％。羅秀梅 ^【11】等治療視神經萎縮採用歸脾湯（党參、白朮、黃芪、茯神、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草）為主隨證加減。每日1劑，水煎分早晚2次口服。配合針刺療法，主穴取承泣、睛明，配穴取太陽、風池、攢竹、上星、百會。手法平補平瀉，留針30min，每日1次。12次為1個療程，共針刺5個療程。與採用常規西藥治療的對照組相比。結果：治療組總有效率85％，對照組總有效率57.14％，2組比較有顯著性差異。張湘暉^【12】等治療視神經萎縮95例（135眼），辨證分為肝鬱氣滯、心脾兩虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀4個證型，分別治以逍遙散、歸脾湯、杞菊地黃丸、血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。每日1劑，分2次服。結合針刺，局部穴為主取睛明、球後、承泣、攢竹、魚腰、太陽。配穴取合谷、肝俞、腎俞、脾俞、光明、足三里、三陰交。留針2O～3O分鐘，每日或隔日針刺1次，10次為1個療程。總有效率為75．56％。羅平^【13】等採用針刺配合中藥治療視神經萎縮36例（68隻眼）。針刺主穴取睛明、陽白、球後、瞳子髎、風池、內關，輔穴取肝俞、腎俞、膈俞、光明、三陰交、四關穴等，每日1次。配合石斛夜光丸（石斛、天門冬、菟絲子、人蔘、茯苓、甘菊花、山藥、麥門冬、肉蓯蓉、青葙子、生地、枸杞子、草決明、五味子、牛膝、黃連、白蒺藜、川芎、防風、枳殼、玄參、炙甘草）加減，每日1劑。上述方法1O天為1個療程，療程間休息5天，治療4個療程。結果總有效率91．2％。鄭偉^【14】報道了視神經萎縮患者41例(74眼) 的治療，用具有補益肝腎、活血通絡的功效的生地、當歸、山茱萸、枸杞子、黃芪、茯苓、丹參、枳殼、柴胡、石菖蒲、白朮為基本方隨症加減，每日1劑。同時配合針刺療法，取睛明、攢竹、球後、太陽、風池、完骨、百會、大杼、合谷、足三里、光明等。。每次局部取1～2穴，遠端取2～3穴，每日針1次。上述方法1個月為1個療程，總有效率66．2％。譚清^【15】等採用針刺治療，取穴：風池、百會、太陽、上睛明、球後、承泣、合谷。手法：眶區穴直刺不施手法，余穴行小幅度捻轉提插平瀉法，留針3O分鐘，每日1次，每1O天為1個療程。配合中藥益視明目膠囊或飲片（枸杞子、菟絲子、桑椹子、覆盆子、益智仁、楮實子、白蒺藜、茺蔚子、車前子、石菖蒲、熟地黃、白朮），服法：膠囊4粒，每日3次；飲片每日1劑。有效率為75．76％。與對照組（口服復明片配合5％葡萄糖氯化鈉溶液250 mL加燈盞花素50mg靜脈滴注）相比，針葯結合治療優勢明顯。孫慧悅^【16】採用針葯配合治療視神經萎縮36例（58隻眼）。中藥辨證分為氣滯血瘀、脾虛濕泛、肝腎陰虛、氣血兩虛4型，分別用血府逐瘀湯、益氣聰明湯合五苓散、加減駐景丸、八珍湯加減治療。每日1劑，水煎分早晚2次口服。結合針刺辨證施治：氣滯血瘀型取穴睛明、球後、瞳子髎、太沖、外關、期門、曲泉、氣海、足三里、足光明，中等刺激，每次近端取穴2穴，遠端取穴2穴，日1次，14次為1個療程，每療程間隔3～4天；脾虛濕泛型同氣滯血瘀加脾俞；肝腎陰虛型同氣滯血瘀型加肝俞、腎俞；氣血兩虛型同氣滯血瘀型，弱刺激。同時配合復方樟柳鹼顳淺動脈旁皮下注射，1日1次，每次2mL，14次為1個療程，每療程間隔3～4天。結果：顯效18隻眼(31．03％)，有效30隻眼(51．72％)，無效10隻眼(17．24％)，總有效率82．75％。

3、 中西醫結合治療

司海濤^【17】採用脈衝電針療法：脈衝電針患側新明穴I（翳風穴前上5分處）、新明穴Ⅱ（眉梢上1寸外開5分處），採用疏密波，1次·d^-1，10天為1個療程；配合針刺其它穴位如合谷、風池等；球後注射療法（注射胞二磷膽鹼或神經生長因子1支，前2 wk 2次·wk^-1，以後1次·wk^-1）；中醫辨證施治（肝腎陰虧型用龜鹿二仙膏、明目地黃湯加減、六味地黃丸，氣滯血瘀型用逍遙散加減，氣血兩虛型用驗方：黃芪、防風、党參、雞血藤、丹參、紅花當歸、山甲、絲瓜絡、決明子、桑葚、甘草、制馬錢）；西藥用脫水劑甘露醇及高滲糖加氟美松，1次·d^-1的同時給以神經營養劑、大量B族維生素、能量合劑、血管擴張劑、肌苷等綜合治療。1 h·d^-1，10天為1個療程。結果：89例(118隻眼)總有效率為75．4％。張蕊^【18】採用中西醫結合治療視神經萎縮60例。針刺取晴明、攢竹、太陽、風池、百會、合谷，停針2O～30 min，每日1次，2周為1個療程。西藥服用維生素B、維生素C、煙酸、蘆丁，肌肉注射維生素B₁₂。中藥辨證治療：精髓不足者用熟地黃、山茱萸、枸杞子、何首烏、當歸、山藥、杜仲、炙甘草等，配合遠志丹、六味地黃丸、左歸丸；外傷引起者尚須祛瘀血，服用丹參、川芎、桃仁、紅花等活血通絡藥物。總有效率76．67％。白鵬^【19】等採用中西醫結合療法，針刺主穴：百會、球後、風池、視區、光明。配穴：肝鬱氣滯配太沖、合谷、膻中、期門；氣滯血瘀配太陽、血海、關元；痰濕內蘊配陽陵泉、足三里；肝腎陰虛配三陰交、行間、太溪、腎俞。另加中藥、靜點活血化瘀製劑及西醫神經營養劑，具體如下：(1)中醫湯劑根據病因採用主方配合辨證加減。外傷性視神經萎縮以除風益損湯加減；青光眼性神經萎縮以通竅明目湯加減；視網膜中央動脈栓塞以血府逐瘀湯加減；視網膜色素變性以駐景丸加減；不明原因性視神經萎縮根據辨證擇方加減。加減原則：肝鬱氣滯加柴胡、鬱金，白芍、枳殼、陳皮、香附；痰濕內蘊加半夏，茯苓；氣滯血瘀加桃仁、紅花、當歸、赤芍、枳殼、青皮、香附；氣血不足加党參、白朮、熟地、當歸、白芍；肝腎陰虛加枸杞子、女貞子、熟地、菊花等。(2)中藥製劑採用三七製劑、銀杏葉製劑、葛根製劑(葛根葡萄糖注射液)等。擇其一或二種，靜脈點滴。(3)西醫療法應用神經營養劑：維生素B_I 100 mg，維生素B_I2 500ｕg，每日1次肌注，能量合劑或腦蛋白水解物注射液。每日1次靜點。1個月為1個療程。結果l65隻眼中,124隻眼有效，總有效率為75．15％。李巧鳳^【20】以疏柔明目湯（柴胡、當歸、白菊花、茯苓、石菖蒲、白芍、白朮、鬱金、青皮、枳殼、枸杞子、炙甘草）為主隨證加減並配合口服西藥（肌苷、 ATP、維生素B 、煙酸、維腦路通等）治療視神經萎縮108例（隨機分治療組76例，對照組32例）。結果：治療組顯效49眼，進步31眼，無效ll眼，總有效率87．91％。顯示明顯優於單純應用西藥的的對照組。姜健麗^【21】等用葛根素注射液，每日1次，1天為1個療程，療程間停用3天，連用3個療程；血府逐瘀湯加減，每日1劑，分早晚溫服；針刺加穴註：①針刺合谷、養老、風池、球後、上明、足三里、太沖、行間，進針後留針15—30min，每日1次，14天為l療程；②穴注藥物：補中益氣湯加維生素B₁₂混合液3ml，每次取上述穴位中的2個穴，每穴注射1、5ml，每日1次，l4次為l療程。上述方法治療視神經萎縮5O例(78眼)，有效率達84％。秦祖傑^【22】等採用「五聯總攻」 療法治療視神經萎縮61例(76隻眼)：中藥全身調理法(肝氣鬱結型用逍遙散加減，心脾兩虛型用歸脾湯加減，氣血不足型用八珍湯加減，肝腎陰虛型用明目地黃丸加減，氣滯血瘀型用血府逐瘀湯加減)、芳香開竅中藥穴位注射法(麝香注射液2m1分別予肝俞、腎俞穴位注射，lO日為1個療程)、益精明目針刺療法(取睛明、光明、太溪或風池、合谷、太沖交替使用並隨症加減每日1次，留針2O分鐘，10次為1個療程)、中藥新特葯強攻法(金納多注射液25ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，15日為1療程)、低流量給氧改善微循環法。結果:總有效率達82％。陳武^【23】等採用中醫辨證施治（肝鬱不舒型方用逍遙散加減；心脾兩虛型用歸脾湯加減；肝腎虧損型用桑椹地黃湯加減；脾腎陽虛型用腎氣丸或右歸丸加減）、針刺療法：主穴取睛明、攢竹、球後、魚腰、絲竹空；配穴取風池、肝俞、腎俞、光明、足三里。留針20～30分鐘，交替取穴，脾腎陽虛者配合溫針灸、西醫治療（肌注維生素B₁₂、口服ATP、維腦路通、肌苷片等）。76例（84隻眼）患者接受治療時間最短13天，最長154天，平均67天。結果：顯效19隻眼(22．6％)，有效43隻眼(51．2％)，無效22隻眼(26．2％)，總有效率73．8％。謝艷君^【24】等治療視神經萎縮分為8個證型：肝鬱化火型方選丹梔逍遙散加減；氣血瘀阻型方選復元活血湯加減；熱病傷陰型方選一貫煎加味；肝腎兩虛型方選加味駐景丸加減；脾腎陽虛型方選自擬溫通飲；氣血虧虛型方選加味八珍湯；痰阻血瘀型方選化堅二陳湯加減；血虛寒厥型方選當歸四逆湯加味，結合西藥分組治療（一組：ATP片，維生素B₁片，維生素E膠丸，肌苷片。二組：眼寧肌注，維腦路通肌注，肌苷片）。總有效率為86％。周星海^【25】採用中藥治療，自擬「抗萎明目湯」為基本方（生地、熟地、党參、生黃芪、葛根、丹參、當歸、靈芝草、川芎、枸杞子）隨證加減，每日1劑。配合西藥擴血管葯眼球後注射肌苷注射液80 mg患眼球後注射，以10天為1個療程。同時高壓氧治療。總有效率88．1％。李征^【26】等報道：30例(53眼)，採用顳淺靜脈注射復方樟柳鹼加中西藥冶療，每日注射1次，2周為1個療程，3個療程後總有效率達73．6％。與單用常規中西藥口服的對照組對比，顯示此方法治療視神經萎縮有明顯優勢。苗富來^【27】治療視神經萎縮22例(26眼)，以活血化瘀、通竅明目為治法，藥用當歸、生地、川芎、赤芍、白芍、桃仁、丹參、桔梗、細辛、地龍、升麻，隨症加減，每日1劑，連服2個月，西藥配合B族維生素、能量合劑或腦蛋白水解物注射液、神經營養劑。結果顯效10眼，有效16眼。孫河^【28】等採用①中藥療法：通竅明目1號（石菖蒲、當歸、紅花、防風、藁本等）隨證加減；②西藥給予神經營養劑、B族維生素；③針灸(電針)承泣、球後、百會、太陽、風池、行間、三陰交、視區，配合足三里、合谷、足光明等穴，留針20～30 min，每日1次，l5次為1個療程，治療2個療程；④中藥三七製劑4OO mg加入0．09％生理鹽水250 mL靜脈輸液，每日1次，l5天為1個療程。結果：顯效7眼，佔53．8％；有效5眼，佔38．5％；無效1眼，佔7.7％。田永遠^【29】採用中藥治療：新明通光膠囊(辰砂、夜明砂、冬青子、川黃連等)或新明復光口服液(菟絲子、川牛膝、枸杞子、補骨脂等)。肝腎陰虛者選用加減駐景丸；心營虧損者用天王補心丹；脾腎陽虛用右歸丸；氣血瘀阻用血府逐瘀湯，配合針灸新明穴(新明1穴：翳風穴前上5分；新明2穴：眉梢上1寸外開5分處)，隔日1次，同時西藥治療：複合維生素B片、維生素C片、蘆丁片、肌苷片、腺苷片；維腦路通注射液0．6、復方丹參注射液20 ml、維生素C注射液2．0、ATP注射液40mg，每日1次，靜脈注射。以上方案均以2月為1個療程。結果：與單純應用穴位注射的對照組比較，療效優於對照組。張彬^【30】編著成《中醫治療視神經萎縮》一書，2007年9月已經由河北科學技術出版社出版，該書為我國第一部中醫治療視神經萎縮的學術著作，它的出版發行，為中醫眼科、中西醫結合眼科醫生提供參考書，也為視神經萎縮患者帶來了福音。

4、 展 望：

視神經萎縮是臨床上疑難眼病，治療時間比較長，臨床所見有些患者由於時間和經濟上的限制，往往不能堅持治療，以致於影響療效。患者有經濟條件和時間保障者，可以每日針刺治療，缺乏條件者每3日或每周至少1次的針刺治療，取穴以承泣、睛明、球後、攢竹、太陽、風池、上星、百會、頭維、印堂等為主，輔以全身穴位治療。每次留針30~45分鐘，一般以12次為1個療程。

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