心梗發作時，自救三策略

急性心肌梗死的主要原因是由於冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂、潰瘍等變化，斑塊表面產生一些活性物質激活血小板，使血小板在斑塊表面聚集，首先形成以血小板為主的白色栓。被激活的血小板可以進一步激活人體的凝血系統，形成以紅細胞為主的紅色血栓。紅色血栓體積較大，可以完全堵塞冠狀動脈血流，造成該血管供血區域的心肌缺血、壞死，即心肌梗死。心肌梗死發生時，患者會有劇烈的心前區(胸骨後)疼痛，疼痛可放射到其他部位，如上腹部、左肩、左臂、咽喉、下頷等，並可伴大汗和瀕死感。相當一部分心肌梗死患者在發病的當時猝

死，或死於運送到醫院的路上。有些重症患者可合併嚴重的心律失常、心力衰竭和休克。所以，在發生胸痛癥狀後患者最正確的初步自救做法是：

1 . 立即含服硝酸甘油1片（0.5毫克），如果胸痛在5～10分鐘內緩解，可能是心絞痛，如果硝酸甘油不能使胸痛緩解，則應高度懷疑發生了心肌梗死。

2.如果懷疑是心肌梗死，應立即撥打急救電話，並說明要有心臟急救人員和設備(如心臟監測儀、心臟除顫器等)的救護車，儘早趕往附近有心臟病搶救經驗的大醫院急診科。不要有任何的等待和遲疑，也不可用計程車運送患者，以免在運送途中發生意外。

3.在等待急救車的過程中，可嚼服300毫克阿司匹林。

因為患者家中沒有心電圖和相關化驗的條件，所以患者胸痛發作後給予硝酸甘油1片含服的目的就是為了對胸痛的原因作出初步判斷。並非所有胸痛都是心肌梗死，有些胸痛是普通心絞痛發作，含服硝酸甘油後5～10分鐘便可緩解。如果胸痛與平時發作類似，且含服硝酸甘油後胸痛很快得到緩解，那很可能不是心肌梗死，可以不必緊急去醫院。而如果胸痛發作的時間或程度較以前加重，且含服硝酸甘油後胸痛癥狀不緩解，應高度懷疑這次胸痛發作可能不是普通的心絞痛，而是心肌梗死。這樣患者可以在數分鐘內對自己的病情作出初步判斷，從而作出儘快前往醫院的決定。如果患者是初次發作較嚴重的胸痛，或身邊沒有硝酸甘油，則可直接打呼救電話。有些患者喜歡用速效救心丸或復方丹參滴丸等含服，這些藥物在預防或減輕心絞痛發作上雖然有一定療效，但是不如硝酸甘油療效確切。

阿司匹林作為解熱鎮痛葯已在臨床使用110多年，而作為抗血小板藥物在冠心病治療和預防(一級預防、二級預防)的應用，也已有超過200項約20萬人的隨機對照研究經驗。它是通過抑制血栓素A2(TXA2)途徑抑制血小板聚集，從而可以防止冠脈內的血栓進一步擴大。嚼服300毫克阿司匹林後1小時即可達到較好的血小板抑制作用。急性心肌梗死時，需要儘快抑制血小板聚集，所以必須用阿司匹林嚼服。阿司匹林可以快速起作用，這是其他抗血小板藥物所沒有的。在不需要緊急起效的情況，如冠心病的一級預防和二級預防，大多數患者只要每日口服100毫克(75～150毫克)阿司匹林即可達到預防效果。而且，阿司匹林價格便宜，適合大面積人群長期用藥。

要想儘可能地降低心肌梗死的病死率，需要醫、患、政府多方面共同努力：通過各種渠道，加強心肌梗死的宣教，使更多的患者和家屬了解心肌梗死的癥狀及最佳治療方法，初步了解急救及自救的常識，遇有疑似心肌梗死的癥狀，及時到附近大醫院急診科就醫。