近五年以針灸為主 埋線療法 治療抑鬱症的研究進展

近五年以針灸為主治療抑鬱症的研究進展來源：杜曉駿的日誌目錄摘要---------------------------------------------------------------------------------1關鍵詞------------------------------------------------------------------------------11.引言------------------------------------------------------------------------------21.1抑鬱症的定義及其臨床表現------------------------------------------21.2病因病機------------------------------------------------------------------21.3主要辨證分型------------------------------------------------------------32.抑鬱症的針灸治療-----------------------------------------------------------32.1體針針刺治療------------------------------------------------------------32.2電針治療------------------------------------------------------------------52.3體針結合埋線治療------------------------------------------------------62.4體針結合推拿治療------------------------------------------------------62.5體針配合西藥治療------------------------------------------------------62.6針灸配合其他療法治療------------------------------------------------73.小結------------------------------------------------------------------------------84.參考文獻------------------------------------------------------------------------9近五年以針灸為主治療抑鬱症的研究進展作者：杜曉駿指導：張潮摘要：全球抑鬱症發病率全面上升，成為世界第四大疾患。本文對近五年來針刺為主治療抑鬱症的文獻報導進行綜述，將針灸治療抑鬱症的常用方法進行歸納。治療方法以單純針刺為主如毫針治療、頭針療法、電針療法，並略述針刺與其它治療相結合之方法。針刺治療抑鬱症在臨床取得了較確切的療效。關鍵詞：抑鬱症；針灸治療；綜述1.引言1.1抑鬱症的定義及其臨床表現抑鬱症是由各種原因引起的以抑鬱為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙，是一組以抑鬱心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態。狹義的抑鬱症僅指情感性精神障礙，主要指內源性、精神病性重症抑鬱。而廣義的抑鬱症則包括輕中度抑鬱、反應性抑鬱症、產後抑鬱症、圍絕經期抑鬱症、老年抑鬱症等，總稱為抑鬱性障礙。參照第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)，抑鬱症的臨床診斷以心境低落為主，並至少有下列四項：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲緩或激越；④自我評價過低、自責，或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食慾降低或體重明顯減輕；⑨性慾減退。滿足的癥狀至少要持續兩周以上。且抑鬱症患者是自殺的高危人群，約有10%-15%的患者可因此而自殺。據世界衛生組織(WHO)報道,抑鬱症在全世界的患病率為11‰,全世界估計約有1.5億抑鬱障礙患者[1]。據WHO預測，到2020年抑鬱障礙將會成為發展中國家最嚴重的疾病負擔，屆時重度抑鬱會成為死亡和殘疾的第二大原因。另據2005年亞太精神科學高峰會報道，越來越多的亞洲人正遭受抑鬱症的折磨，據估計因其造成的經濟損失超過1000億美元。在患有軀體疾病的住院病人中，伴有抑鬱心境者可高達20%-40%。然而目前尚沒有一種有效的治療方法能夠在療效、不良反應及預防複發方面可盡如人意。由於傳統的及目前新型的抗抑鬱藥物均有不同程度的毒副反應、成癮性及禁忌證等缺陷，影響了臨床的治療和依從性。現大量的臨床研究表明，針刺療法在抑鬱症的治療中顯現出較好的療效，值得進一步研究和推廣。1.2病因病機西醫學認為，抑鬱症的發病機制至今尚無定論，可能與5-羥色胺神經遞質含量減少、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能亢進、海馬神經元結構可塑性結構喪失、中樞或外周的前炎症細胞因子分泌增加有關；心理因素、社會因素、惡性腫瘤等常常並發抑鬱，並可使原來的疾病進一步加重。中醫學認為，抑鬱症屬於情志病範疇，散在古醫籍中郁證、癲狂、臟躁、百合病、驚悸、怔忡、不寐、奔豚氣等疾病[2]。中醫認為情志活動由五臟化生，如《素問》中所說「人有五臟化五氣，可生喜怒悲憂恐」；也認識到精神活動過極可反作用於五臟，表現為「怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎」，因此，對抑鬱症病因病機的認識多圍繞五臟功能失調而論。認為抑鬱症的發生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。主要表現為情緒抑鬱、煩躁不寧、脅肋脹痛、易怒欲哭、少寐多夢、咽中異物梗塞感等。抑鬱症發生於情志內傷，病變以氣機郁滯為主，兼有血瘀、化火、痰結等。《丹溪心法·六郁》說：「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。」《雜病源流犀燭·諸郁源流》載：「諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱。」《臨證指南醫案·郁》中「其原總於心，因情志不遂，則郁而成疾矣。其症心脾肝膽為多」，闡述了抑鬱症常涉及的臟腑。《素問·六節藏象論》中云：「心者，生之本，神之變也。」心者，君主之官，五臟六腑之大主。《景岳全書·郁證》說：「至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。」指出了心與抑鬱症的聯繫。肝主疏泄，與情志關係密切，許多醫家認為抑鬱症的病機與肝氣鬱結有關，趙獻可《醫貫·郁病論》中認為五郁以木郁為先導，陳士鐸《石室秘錄》提出：「夫郁者，未有不傷肝者也。」。可見其病位在腦，並涉及心、肝、脾、膽等諸多臟腑。1.3主要辨證分型（1）心脾兩虛型:症見情緒低沉，善悲易哭，嗜卧少動或倦怠無力，心悸易驚，興趣減低或缺乏，面色淡白或萎黃，食少、腹瀉、便溏舌質胖淡或有齒痕，脈沉細或細弱；（2）陰虛火旺型：症見多言善驚、心煩易躁、不寐、口乾；（3）痰氣鬱結型：症見胸悶嘆息、憂慮多疑、不思飲食；（4）肝鬱氣滯型：症見精神抑鬱，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脅脹悶，婦女月經周期不準，舌質淡，苔薄白，脈弦；（5）肝鬱痰熱型:症見頭重如蒙，頭痛，容易激怒，目赤耳鳴，口苦咽干，心煩，視物旋轉或模糊，咽喉部有梗阻感，舌紅，苔黃膩，脈沉弦滑。2.治療抑鬱症的臨床治療方法2.1體針針刺治療胡方梅[3]等使用加強揚刺百會、四神聰穴治療抑鬱症，主穴：百會、四神聰、各四神聰穴為中點的前後左右兩延長線交點或兩神聰穴連線的中點（八針方向均朝向百會）。並隨症配穴如心脾兩虛型選內關、神門、三陰交、足三里；陰虛火旺型選太溪、大陵；痰氣鬱結選豐隆、太沖、中脘；心煩劇者加間使；心慌焦慮者加通里。羅仁瀚[4]等以臟腑經絡理論為指導，選取太沖、合谷、神門、百會、印堂治療抑鬱症，對照組用酸氟西汀片，治療前後採用HAMD量表評分觀察療效，結果治療組有效率83.3%，對照組有效率60.0%，兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。李振等[5]用疏肝解郁納干法針刺治療抑鬱症，主穴選百會、內關(雙)、期門(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)；另隨證配合局部與循經取穴，同時根據鄭魁山《子午流注與靈龜八法》所記載徐氏子午流注納干法，選取當日當時所開之穴(主穴)，必要時採用「合日互用開穴」及「井經滎合輸納零法」，保證每個時辰皆有開穴，對照組取穴同治療組但不使用納干法。治療後HAMD、SDS評分均顯著下降,治療6周後治療組總有效率達94.44%，療效優於對照組（總有效率為80%）,且治療時間越長療效越明顯。劉運珠[6]等用溫針灸夾脊穴治療抑鬱症，治療組30例取穴:肺、心、肝、脾、腎俞所對應夾脊穴,均取雙側，對照組30例服用阿米替林。治療6個月後治療組總有效率100%，對照組總有效率73.33%，兩組比較有明顯差異(P＜0.01)，治療組遠期療效優於對照組。邢凱[7]用醒神解郁針法治療抑鬱症120例，並與120例常規服用氟西汀治療組對照，治療組取主穴：人中(行針時眼中流淚哭泣為取效的關鍵)、間使，配穴：肝鬱氣滯型加太沖;肝鬱痰熱型加陽陵泉、豐隆、三陰交;心脾兩虛型加神門、足三里、三陰交、陰陵泉。治療組總有效率73.33%(P>0.05)，對照組總有效率70.00%(P>0.05)，兩組療效相當，在癥狀改善方面均有較好療效。徐鳳鳴[8]等取百會、內關為主穴，內關、太陽、印堂、率角、風池、風府、人中及合谷、曲池、三陰交、足三里、太沖為配穴治療抑鬱症，治療組21例，對照組20例，結果兩組療效、減分率比較沒有顯著差異(P＞0.05)，針刺之療效可與百憂解療效相當，且針刺法副作用小，可操作性強。高軍[9]以百會、神門（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）為主穴並隨症加減治療抑鬱症34例，臨床治癒14例，顯效9例，總有效率為91.18%。王宇[10]應用針刺十三鬼穴治療難治性抑鬱症，以十三鬼穴為主穴並辨證論治，如肝氣鬱結型加人中、上星、風府、百會為主穴配以太沖、肝俞、三陰交、膻中、大敦、風池；心脾兩虛型取隱白、大陵、勞宮、上星為主穴配以心俞、脾俞、足三里、三陰交；肝鬱脾虛型加取隱白、太沖、上星為主穴配以肝俞、脾俞、三陰交、足三里；肝腎陰虛型取大陵、上星為主穴配以內關、太沖、太溪、三陰交。痊癒率為29.2%，總有效率為90.3%。張小蘭[11]等取內關、印堂、人中、百會、四神聰、神庭、神門、風池、豐隆、足三里、三陰交、太沖治療抑鬱症35例，結果總有效率為94.29%（P＜0.05）。李溪[12]以兩組穴位交替使用治療抑鬱症，第一組為對症選穴,隨症加減:神門、百會、神庭、安眠、三陰交。伴有情緒不穩或低沉鬱悶,加內關、太沖穴;伴有到腹脹胃納不佳者,加足三里、氣海、中脘。第2組巡經取穴,標本兼治:心俞、脾俞、肝俞、腎俞。每3天治療1次,每次留針30min，30天10次為1個療程，治癒率64%，總有效率96%，36例治癒跟蹤隨訪無複發。王莉[13]治療抑鬱症106例，主穴：百會、神門、神庭、合谷、太沖、三陰交、足三里，配穴：肝鬱脾虛型加期門、陽陵泉、脾俞;心脾兩虛型加內關、脾俞、心俞;心腎不交型加大陵、太溪、照海，臨床療效評定痊癒率43.40%，總有效率95.28%（P<0.05）。針刺治療抑鬱症一般有心脾兩虛、陰虛火旺、痰氣鬱結、肝鬱氣滯、肝鬱痰熱等分型。體針穴位選擇中，效果比較肯定的毫針刺法所使用的穴位有四關、百會、印堂。除此之外，較常用的穴位還有內關、神門、三陰交、太溪等。其中於百會、四神聰使用加強揚次的方法對於通過醒腦寧神來治療抑鬱症有較好的效果。使用納干法進行針刺治療的療效要優於傳統的取穴針刺，適用於調神疏肝法來選穴。對於抑鬱症治療方案的選擇，仍不能離開對其病機的仔細判斷，根據疾病分型而選擇最有效的一種方案。2.2電針治療喻永強[14]等用電針療法治療中度抑鬱症200例，頭部取穴：百會、印堂、四神聰；耳穴取穴：神門、皮質下、枕、神經衰弱區；辨證選取體穴：。肝氣鬱結證選太沖、行間、膻中、肝俞；血行郁滯證選膈俞、血海、期門；氣鬱化火選勞宮、內庭、中沖、大陵；痰氣鬱結選天突、璇璣、豐隆、間使；心脾兩虛選心俞、脾俞、神門、足三里；肝陰虧虛選太溪、三陰交、照海、肝俞、腎俞；胸悶、心悸者，加內關、膻中、心俞;腹痛腹脹、食欲不振者，加中脘、足三里、內庭、脾俞、胃俞;便秘者，加天樞、支溝;便意頻繁、肛門下墜者，加百會、會陽、長強;小便頻數者，加中極、膀胱俞、三陰交;改善睡眠者，加百會、神庭、神門、三陰交、太溪、太沖，結果顯效154例，好轉44例，無效2例，總有效率為99.0%。王瑜華[15]等應用電針取百會、印堂穴治療抑鬱症，其中電針組44例，文拉法新組38例，一個療程後治療組痊癒11例，總有效率88.64%，文拉法新組痊癒8例，總有效率89.47%，兩組療效相當，但電針組副反應較藥物組少。徐世芬[16]等取百會、印堂為主穴利用電針治療抑鬱症，有電針組24例，藥物組22例，針葯組25例，最後電針組總有效率為83.3%（與針葯組比較P<0.01）,藥物組總有效率77.3%（與針葯組比較P<0.05），針葯組總有效率92.0%，電針可以作為藥物的替代療法。王遠征[17]等以百會、印堂為主穴應用電針治療抑鬱症，電針組30例，對照組30例（服用氟西汀），6周後電針組總有效率83.3%，對照組總有效率86.7%，兩組療效基本相同。2.3體針配合埋針結合治療樊凌[18]等用疏肝調神針灸方案治療抑鬱症，針刺四關（左右合谷、太沖）、百會、印堂穴，艾灸四花（左右肝俞、膽俞）並在心俞（雙）、肝俞（雙）埋皮內針，並與穴位淺刺組及非穴位淺刺組相比較，結果發現，疏肝調神組、穴位淺刺組和非穴位淺刺組的總有效率在治療後分別為93.62%、89.58%、62.50%，差異均有統計學意義（P<0.01），治療後1個月分別為89.36%、83.33%、47.92%，治療後3個月分別為87.23%、79.17%、35.42%。陳萍[19]應用埋線配合針刺治療抑鬱症，以膻中、鳩尾、四神聰、間使、足三里、心俞、肝俞、腎俞、神門、合谷為主穴，均取雙側，於心俞、肝俞、腎俞應用埋線法，治療患者60例，結果治癒50例，總有效率為93.3%，針刺結合埋線治療抑鬱症療效顯著。2.4體針配合推拿結合治療楊東紅[20]等用針刺配合頭面部推拿治療肝鬱氣滯型抑鬱症，治療組36例。取穴以期門(雙)、肝俞(雙)、百會、內關(雙)、水溝、三陰交(雙)、太沖(雙)為主穴進行針刺，並以安眠、印堂、攢竹、太陽等穴為重點進行推拿治療，對照組36例口服氟西汀,結果治療組總有效率94.44%(P<0.05)，對照組總有效率88.89%，表明推拿作用於人體頭部,可使毛細血管擴張,腦部血流量增加,起到鎮靜安神的作用，該方法療效確切。2.5體針配合西藥結合治療汪艷[21]等用轉樞陰陽針法治療精神分裂症後抑鬱患者，研究分藥物組和針葯組，藥物組34例服用冬眠靈片、阿米替林片共治療８周，針葯組的藥物服用同藥物組，並加以轉樞陰陽針法即：主穴取百會透後頂，印堂，內關透外關，合谷，太沖，通里並加以辯證配穴，結果針葯組總有效率為97.1%(P<0.05)，藥物組總有效率為50%，實證該針葯結合是一種有效、安全的治療方法。袁璦琳[22]用針刺結合米氮賓士療抑鬱症，米氮平組30例單純口服米氮平片治療，結合組除口服米氮平片治療外針刺取百會、印堂、足三里、三陰交、太陽、風池等穴治療，結果治療8周後結合組療效顯著高於米氮平組，針灸治療對改善抑鬱的認知功能有顯著增效作用。2.6針灸配合其它療法治療陳萍[23]用疏肝解郁安神法配合針刺治療抑鬱症，治療組50例口服自擬疏肝解郁安神湯，針刺取穴:腎俞、肝俞、脾俞、心俞、百會、神門、間使、鳩尾、三陰交、太沖穴；對照組口服逍遙丸，結果治療組總有效率為100.0%（P<0.01），對照組總有效率為78.0%，治療組療效明顯優於對照組。陳靜霞[24]等應用互動式療法治療肝氣鬱結型抑鬱症，治療組互動式療法包括走罐治療、針刺配合呼吸治療，對照組則予以普通針刺治療，結果治療組治療...
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