關於尿白蛋白，您真的懂嗎？

　　改善全球腎臟病預後組織（the Kidney Disease：Improving Global Outcomes, KDIGO）分別在2012和2013年頒布了急慢性腎病評估與管理臨床實踐指南（簡稱指南）。指南通過血清Cr(血清肌酐)、尿量、腎小球濾過率（glomerular filtration rate, GFR）及尿Alb(白蛋白)等指標對急性和慢性腎病進行了定義與臨床分期。明確指出GFR降低提示腎功能異常, 而腎臟損傷的實驗室指標包括尿Alb異常、尿沉渣異常、電解質紊亂及組織病理學提示腎臟結構異常。所以, 在對急性和慢性腎病進行診斷、分期的同時需要對GFR和腎臟損傷進行評估, 而實驗室診斷依據主要是基於對血清Cr和尿Alb的檢測, 當然還需其他診斷性檢驗指標來確定腎病的病因。指南採用CGA系統, 即病因（cause, C）、GFR（G）水平和尿Alb（A）對慢性腎病進行分期。　　一個正常、年輕的成年個體每天尿Alb的排泌量為5~10 mg/d, > 30 mg/d通常就認為腎小球濾過膜有結構性損傷。尿常規試紙條Alb定性的濃度相當於300 mg/d, 而目前市售的尿Alb定量檢測系統的分析靈敏度遠遠低於200 mg/L。急性和慢性腎病的早期往往癥狀較為隱匿, 但有著高發病率和死亡率。在這些患者血清Cr還處於正常水平時, 通過尿Alb檢測就可以早期發現腎臟損傷。同時, 尿Alb水平還可用於急性和慢性腎病的臨床分期, 指導臨床採取相應的治療措施。　　糖尿病腎病起病隱匿, 尤其是1型糖尿病, 在早期階段尿常規檢查難以發現尿Alb異常。檢測糖尿病患者尿Alb排泄已被公認為早期腎損傷的指標, 對預測糖尿病腎病有較大的臨床實用價值。因此, 許多西方國家對於尿Alb陰性的糖尿病患者建議每年進行1次尿Alb篩查。糖尿病誘發腎損傷的原因有3個：一是腎小球的損傷, 二是血液動力學的改變, 三是血液中的蛋白與高濃度的葡萄糖接觸後增加了非酶糖醯化的速率, 從而引起基底膜屏障功能改變。在糖尿病患者中, 尿Alb陽性者糖尿病腎病的發病率和死亡率均明顯高於尿Alb陰性者。根據尿Alb測定值不同, 對糖尿病患者應採取不同的措施。尿Alb排出率> 20 μ g/min表明已發生了糖尿病腎病, 應進行干預治療; 對於12~20 μ g/min者應每隔3個月檢測1次,　　持續的高血壓會影響靶器官, 特別是腎臟。原發性高血壓誘發Alb尿的主要原因是高血壓引起腎小球血流動力學的改變, 促進Alb穿過基底膜, 形成蛋白尿, 故測定尿Alb對腎臟的早期損傷有很高的臨床價值。輕度高血壓患者Alb尿症的發病率為12%~15%, 中度高血壓患者為15%~30%, 重度高血壓患者則> 50%。如未採取有效的血壓控制措施, 當尿中蛋白含量超過300 mg/d時將出現大量Alb尿, 導致腎臟出現不可逆的損傷。高血壓患者尿Alb與血壓呈正相關。因此, 監測尿Alb是一種評估抗高血壓療效和防止腎臟損傷的有效方法。

　　（二）尿Alb在其他疾病中的臨床應用　　1.心血管疾病獨立危險因子 大量的流行病學研究表明, 高水平的尿Alb排泌將增加全因死亡率, 尤其是心血管事件的死亡率。動脈粥樣硬化引發的腎血管內皮功能異常和器質性損傷是導致Alb漏出的病理生理基礎。尿Alb陽性所代表的腎臟損傷是心血管疾病的獨立危險因子。相對於尿Alb陰性的心血管疾病患者, 尿Alb陽性的患者有2倍的死亡風險。因此, 建議臨床通過尿Alb檢測來監測心血管事件高危人群, 如動脈粥樣硬化患者。　　2.妊娠先兆子癇 先兆子癇的發病率在糖尿病妊娠者中明顯增高, 形成較高的長期發病率和死亡率。1型糖尿病患者的妊娠前Alb尿可提示先兆子癇。對於無糖尿病的高危產婦, Alb尿是並發高血壓強有力的預測指標。　　3.癌症化療 某些抗癌藥物具有腎毒性, 致使癌症的治療效果受到限制。在應用順鉑治療時, Alb尿是早期腎小球損傷的標誌。在使用異環磷醯胺治療時, 也以尿蛋白排泄率進行監控。因此, 應用尿Alb對腎臟早期損傷進行監測可用於化療劑量更精確的調整。　　來源：《檢驗醫學》雜誌2016年 31卷 9期
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