避免誤區是關鍵

發布日期：2004-09-02　　　　否認有病，延誤治療時機 　影響精神分裂症療效的關鍵是疾病的早期處理（前驅期至發病後的頭5年），此期大都對藥物治療較敏感，如果處理得當，能夠取得令人滿意的療效，是治療精神分裂症的黃金時期，一旦錯過了這個時期，將大大增加治療難度，因此精神分裂症的治療，特彆強調早診斷、早治療。然而面對社會歧視所帶來的壓力，精神病患者的家屬大都不願承認親人患病的現實，往往把疾病解釋為受了刺激、想不開，不去看醫生，在家自行調理，更有甚者認為是中邪，鬼神附體，到處燒香拜佛，請巫婆，一年中花掉幾萬元驅邪，結果越驅越邪，不但浪費錢財，也耽誤治療。許多患者失去完全康復的機會，造成複發、住院時間和治療費用增加。這不僅增加病人的痛苦，也增加了家庭的負擔。所以，一旦發現家人或親友出現異常行為一定要儘早到精神病專科就診、諮詢。 　過分害怕藥物不良反應 　「吃藥會不會把人吃傻？」這是許多病人和家屬的疑問。在他們看來，抗精神病葯毒性大，長期吃會中毒，因而不願接受藥物治療，而是偏信小廣告中包治百病的神葯。有位患者，因精神失常求治，服用氯氮平效果好，卻出現頭暈、口水多等副反應，父母理解為「中毒反應」而斷然停葯。後來李某病情加重，只得再度門診，服氯丙嗪後出現血壓偏低，再次停葯。此後，父母帶他四處求醫，接受所謂世代中醫的祖傳秘方治療，直到李某因治療不系統，第三次住院時，父母才深深感嘆：「這個代價太重了。」 　抗精神病藥物有不良反應是不爭的事實，其中的過度鎮靜和錐體外系副作用使病人反應遲鈍，面部表情呆板，常被誤認為變傻了，其實這只是暫時現象，隨著治療進行或通過調整劑量、加服對抗藥，通常可以恢復。至於藥品說明書所列其他不良反應，都是通過大樣本臨床試驗總結出來的，發生率一般不高，即使發生也不會都在一個病人身上出現。隨著新一代抗精神病藥用於臨床，不良反應已大大減少，所以病人應該堅持使用。 　求治心切，頻繁換藥換大夫 　精神分裂症的藥物治療強調足劑量、足療程。通常情況下，選定一種藥物後，逐漸加至治療劑量4～6周後就可見效，如果效果不佳，可繼續觀察或試著加量，治療3個月左右還沒效才考慮換藥。任何藥物發揮作用都有一個漸進的過程，服用幾天沒反應就認為無效而換藥，使得藥物不能充分起效，人為造成藥物無效的假象，即使是好葯，也不可能發揮應有的作用。 　另外，精神分裂症患者個體差異很大，為了確定最佳方案，大夫接診新病人時，需要詳細了解患者疾病表現、既往用藥情況及反應，在治療的過程中還要根據病人的反應來決定加藥速度和劑量，如果頻繁更換大夫，這一切工作都無從做起，最後損失最大的是病人。而相對固定就診大夫，會有利於病人接受系統治療，其間可能有疑問、分歧，這可以通過與大夫的溝通來解決，因為患者有法律賦予的知情同意權。 　見好就收，擅自停葯 　抗精神病葯特別是新型抗精神病藥物的出現，使得精神分裂症藥物治療的目標從最初的減少攻擊行為，發展到今天的改善社會功能，回歸社會。但精神分裂症畢竟是高複發率的疾病，為減少複發，倡導對精神分裂症進行全病程治療，即急性期治療、繼續治療和維持治療。研究證明，不進行繼續治療和維持治療精神分裂症的複發率將增加2～3倍，因此現在一般認為，精神分裂症病人在治癒後至少要維持用藥2～3年，而且病程越長、複發的可能性越大，需要維持治療的時間就越長。有3次以上複發者和一直未達到痊癒的病人，需要終身服藥，以控制病情，防止惡化。遺憾的是，許多患者、家屬因嫌吃藥麻煩，擔心長期用藥的副作用，在一些主要癥狀得到控制後，隨意減葯或停葯。有時，患者看起來恢復正常，家屬就認為不必再服藥，結果導致病情複發，不但使家屬面對照顧患者的沉重負擔，同時每複發一次，治療難度就會增加一次，多次複發將難以恢復到原來的健康水平。所以，選擇合適的藥物維持治療是防止複發的關鍵，那種只重視急性期治療，而忽略維持期治療的見好就收思想會對病人貽害終身。 　盲目從眾，追求新、貴 　為病所困的精神分裂症病人和家屬做夢都想得到一劑去「根」的良藥，但是精神分裂症的治療是對症治療，而非對因治療，因此這種去「根」的葯根本不存在。許多患者表現相同，可能治療各異；治療相同，可能效果各異。這就是精神分裂症治療的複雜性。好葯就是適合自己病情的葯，並非新葯、貴葯就是好葯。別人用著好的葯未必適合你，要看該葯的效益/風險、效益/成本比。但總體上，新葯和老葯比療效相當或更優，不良反應（風險）明顯少，效益/風險比優於老葯，儘管價格較貴，但如果經濟條件允許，不妨選用新葯，因為新葯更有利於減少患者複發，促進康復，提高其生活質量，從長遠看效益/成本較高，但還要充分考慮經濟承受能力。 　不恰當聯合用藥 　精神分裂症患者反覆出現攻擊行為或久治不愈是家屬比較頭痛的事情，為了能將病人「鎮住」，家屬往往私自給患者加藥，由於缺乏用藥知識，他們往往將不同醫院、不同大夫開的葯一起吃，有時一個病人同時服四五種藥物，豈不知這樣對病人是極其危險的，因為不恰當的聯合用藥可引起藥物過量，增加藥物相互作用、不良反應和治療費用，減少治療依從性。例如氯氮平和卡馬西平均影響造血系統，引起白細胞減低或粒細胞缺乏，如果不了解這一點而盲目合用可能會引起生命危險。因此精神分裂症的治療特彆強調單一用藥，如合併用藥，其目的是加強療效、減輕副作用。北京回龍觀醫院副主任醫師王紹禮
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