關於調脂治療的幾個問題，不容忽視！

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作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

來源：醫學界內分泌頻道

　　1、因肝臟合成膽固醇主要在夜間進行，而他汀類藥物又主要是通過抑制膽固醇的合成起作用的，因此，他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的降脂效果。

　　2、他汀類藥物可導致肝損害及肌炎，其發生與用藥劑量有關。因此，必須注意用藥安全，在用藥前及用藥過程中應注意監測肝功和肌酶。

　　3、他汀類藥物與貝特類藥物合用，可顯著增加藥物的毒副作用，尤其是使肌溶解的風險大大增加，故一般不主張兩葯聯用。即便病情確實需要兩者聯用，也要降低各自藥量，而且早晚分開服用，以降低副反應的風險。

　　4、儘管他汀類藥物對糖代謝有一定影響，但相對心血管獲益而言，他汀類藥物對血糖的影響微乎其微，因此，糖尿病人不可因噎廢食，因為擔心影響糖代謝而失去心血管獲益的機會。

　　5、降血脂不能急於求成、頻繁換藥。因為降脂藥物明顯見效往往需要一、兩周甚至更長的時間。

　　6、血脂降至正常後不可擅自停葯。這只是藥物發揮了作用，並不是患者本身的代謝正常了，一旦停葯，高血脂會再次升高反彈。原則上，只要沒有嚴重不良反應，降脂葯就應長期服用，只有這樣，才能使心血管獲益。

　　7、糖尿病人的脂代謝紊亂，不能完全依賴降脂藥物，還要重視生活方式干預和對原發病（即糖尿病）的治療。事實上，有些以甘油三酯升高為主的2型糖尿病人，在血糖得到理想控制以後，血脂也隨之恢復正常。

　　8、用藥期間，除了要觀察藥物的療效以外，還要注意監測藥物不良反應，定期複查血脂、肝功能、肌酶和血尿酸等，以便調整藥物或換藥、停葯。（「調脂治療期間如何監測病情？」見拓展閱讀）

　　9、血脂檢查結果在化驗單正常範圍內並不一定代表血脂控制達標。這是因為化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇是以正常人為標準的，然而根據國內外各種指南，對於心血管病高危、極高危患者，其血脂控制應該比正常人更嚴格，分別應控制在2.6 mmol/L、1.8 mmol/L以下。

拓展閱讀：調脂治療期間如何監測病情？

　　首先，在開始用藥前，應先檢查患者肝、腎功能及肌酸激酶，作為基礎對照。

　　血脂監測：在開始服藥治療4～6周檢測一次；其後每2～3個月檢查一次；若降至並保持在理想水平，此後每檢查一次。若治療3～6個月血脂仍未達到目標值，則調整劑量或藥物種類，或聯合藥物治療，再經4～8周後複查。達到目標值後延長為每半年至一年複查一次。

　　肝功監測：他汀類藥物引起的肝損害多發生在用藥後1～3個月，而且與用藥劑量有關。因此，在開始治療的頭1～2周後應查一次肝功，如若正常，在2～3個月以後再次複查，如果還是正常，此後可每隔每半年至一年複查一次肝功。當然，當病人增加他汀類藥物用量後，要及時複查肝功。

　　肌酶監測：他汀類藥物引起的肌病相對少見，至於嚴重的橫紋肌溶解就更罕見了。一般是在開始用藥1～2周後查一次肌酸激酶（CK）。一般不需要常規定期檢查，用藥期間如有不明原因的肌肉無力、疼痛、尿色改變，需及時檢查肌酸肌酶。

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