關幼波治肝膽病經驗治慢性腎炎醫案一則

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關幼波治肝膽病經驗治慢性腎炎醫案一則

病例摘要：李某，女，24歲，初診日期1979年6月10日。

患者於1978年6月因感冒後出現浮腫，尿少，當時血壓110/88毫米汞柱，尿蛋白4+，尿沉渣中白細胞0~2個/高倍視野，血沉30毫米/小時，血膽固醇374毫克%，白蛋白：球蛋白為3.1：3.1。

曾在某醫院診斷為急性腎炎，予強的松、抗生素等治療，至9月份浮腫消退，尿常規轉正常，激素亦逐步減量。但至12月份，因勞累複發，周身高度浮腫，尿蛋白4+，並見顆粒管型，在某地醫院治療，效果不顯。

自1979年1月6日，關幼波教授根據通信所描述病情寄去第1個處方，其後每隔1~2個月通信寄方1次，服藥後浮腫漸消，病勢好轉，於1979年6月初來京治療。

就診時仍有輕度浮腫，時感腰酸，無苔，脈沉細，尿蛋白3+，白細胞5~10個/高倍視野，紅細胞及管型少數，服藥後至同年11月底，浮腫消退，尿檢查正常，回原地工作，追訪至1985年12月未再複發。

概括起來，關幼波治療此例患者，基本上分兩個階段。

初期高度浮腫時以健脾益氣，宣肺利水為主。

處方：生黃芪30克，白朮10克，茯苓10克，山藥15克，當歸10克，白芍10克，冬瓜皮20克，五加皮10克，防己10克，車前子10克，五味子10克，麻黃6克，生石膏30克，生薑5片。

後期水腫大部消退後，則治以健脾益腎，固攝精關。

處方：党參15克，菟絲子15克，女貞子15克，五味子10克，蒼朮10克，白朮10克，仙茅10克，仙靈脾10克，當歸10克，白芍15克，補骨脂15克，鹿角霜10克，北沙參15克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生黃芪24~30克。

治療過程中，當蛋白尿增多時，重用菟絲子30克，鹿角霜15克，金櫻子15克，川斷15克；尿中白細胞增多時加當歸12克，連翹12克，赤小豆30克；血尿明顯時加血餘炭10克，槐花炭15克，生地炭12克，旱蓮草15克，小薊15克，茅根30克。

按：患者為慢性腎小球腎炎（腎病型），經激素治療暫時緩解而複發的病例。關幼波開始根據其高度浮腫，按之如泥，凹而不起判斷乃屬氣虛浮腫，由於氣虛而致三焦氣化不利，決瀆失司，水道不通，所以始終重用黃芪補氣，取其補氣昇陽利尿消腫之功。

由於浮腫的發生與肺、脾、腎三臟密切相關，「其標在肺，其制在脾，其本在腎。」所以第一階段除補氣外，採用健脾宣肺以利尿，方中白朮、茯苓、山藥健脾利水；麻黃、生石膏、生薑是仿《金匱要略》越婢湯治風水之意，功能宣通肺氣，以化水濕；冬瓜皮、五加皮、防己、車前子利水消腫，佐以當歸、白芍、五味子養血斂陰，氣血兩治，使之宣而有效，散而有聚，以期達到臟腑氣血之平衡，不致因利水太過，傷及陰血。

當水腫大部消退後，症見腰膝酸軟，倦怠乏力，脈沉細，化驗示尿蛋白仍屬陽性。根據中醫觀點辨證屬於腎氣不固，陰精外泄。治以健脾益腎，固攝精關。藥用黃芪、「四君」、仙茅、仙靈脾、五味子、鹿角霜等脾腎兼顧，直至痊癒。經隨訪未再複發。

總之，患者病之初屬於風水範圍，重點在於治脾，後期浮腫已消，證屬腎氣不固，陰精外泄，故用脾腎兩治，陰陽兼顧，實屬治本之法。