《症因脈治》 > 卷首 論《內經》《金匱》水腫腹脹症因各別治法不同

腫脹之原，《內經》、《金匱》辨別分悉。但其中節目，隱而未彰。前代諸賢，皆未發明，後人不察，往往以虛腫之法，施之實脹之人，實脹之法，施之虛腫之症。不知腫脹二病，皆有虛實。腫浮於外，病在經絡，表也；脹滿於中，病在腸胃，里也。賴許學士分明四肢腫為水，但腹脹，四肢不甚腫為脹，發《金匱》腫脹分治之旨。後丹溪書，以腫脹二症，各立一門。王宇泰以水腫脹滿，分立治法，皆有至理；但脹滿症中，分明虛實寒熱諸條，而水腫門，未詳《內經》何條是虛，何條是實，何條是脹，何條是腫，又不發明《內經》風水與《金匱》風水，各自一症，余心未慊。《靈樞·津液篇》曰∶陰陽氣道不清，水谷並於腸胃之中，不得滲入膀胱，則為水脹。此總論水脹之原也。《水脹篇》曰∶水始起也，目窠下微腫，腹乃大。膚脹者，腹大，身盡腫，皮濃；鼓腫者，腹脹身皆大，大與膚脹等；腸覃者，寒氣客於腸外，大如雞卵，稍益大，如懷子之狀，月事以時下；石瘕生於胞中，子門閉塞，月事不以時下。此分論腫脹之二症也。《脹論》曰∶心脹者，煩心短氣；肺脹者，虛滿喘咳；肝脹者，脅下滿，痛引小腹；脾脹者，善噦，體重；腎脹者，腹滿，引背腰髀痛；胃脹者，胃脘痛，妨於食；大腸脹者，腸鳴而痛，濯濯有聲；小腸脹者，小腹 脹；膀胱脹者，小腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚；膽脹者，脅痛，口苦太息。此分論五臟六腑脹病，各經之見症也。《水脹篇》又曰∶腹脹、鼓脹可刺乎？曰先瀉其脹之血絡，後調其經。《腹中論》曰∶心腹滿，旦食不能暮食，名為臌脹，治以雞矢醴。王宇泰因見同曰鼓脹也，而治法有表裡不同，乃分一以氣聚之病，一以氣停與血相搏之病，而楨以為未然。夫

《水脹篇》曰∶腹脹身皆大，大與膚脹等，則知腫於遍身，非脹於內，在表不在里，故曰先泄其脹之血絡，後調其經。此與《脹論篇》所謂營氣循脈，衛氣逆，並循分肉，為膚脹，三里而瀉，同一法門也。《腹中論》，但曰心腹滿，旦食不能暮食，則遍身未皆大，在里不在表，故用雞矢以下，此即《內經》所謂「中滿者瀉之，泄之則脹已」，是也。《湯液篇》曰∶賓士極衡，去菀陳 ，開鬼門，潔凈府。此因氣拒於內，形施於外，形不與衣相保，表裡俱病，故兼用發汗利小便二法也。《評熱論》曰∶有病腎水者，面 龐然壅，害於言，虛不當刺，名曰風水。又曰∶肝腎並浮為風水。夫肝火曰雷火，腎火曰龍火，肝腎之脈本沉，今並浮則雷火動而疾風豪雨，龍火動而水附波揚，此二條言肝腎之相火太過，泛濫其水而上浮也。《靈樞·本輸篇》曰∶少陰者屬腎；三焦者，決瀆之腑也。水道出焉。《宣明五氣篇》曰∶三焦病氣滿，小腹尤堅。又雲∶水留即為脹。此二條言肝腎之相火不及，不能蒸動其水而下積也。《水熱篇》曰∶腎者至陰也，至陰盛水也，肺者太陰也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也，此言腎水為病，上連於肺也。又曰∶腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。此言腎水為病，上連於胃也。又曰∶勇而勞腎，腎汗客於玄府，傳為腫，此內傷腎水，外受風邪之風水也。《陰陽別論》曰∶陰陽結邪，多陰少陽，名曰石水。又曰∶三陰結為水。又曰∶肝腎並沉為石水。此言寒結水邪，後世所名陰水之寒症也。《經脈篇》曰∶胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。又曰∶諸 腫，皆屬於火；諸水腫者，濕熱相兼也。此言熱結水邪，後世所名陽水之熱症也。《至真要大論》∶諸濕腫滿，皆屬於脾；又濕勝則水閉 腫，此言濕土主脾，而為脾經水腫之症也。又雲∶太陰所至為腫。又太陰所至為中滿。此言濕土司天，濕淫所勝之腫脹也。又雲∶太陽司天，寒勝則浮，此言寒淫所勝之腫脹也。又雲∶少陰司天，少陽勝復。少陽司天，少陰勝復；又雲∶熱勝則腫。此言君相二火司天，熱淫所勝之腫脹也。又按∶《本神篇》曰∶脾氣實則腹脹。《調經篇》曰∶形有餘則腹脹。《脈要篇》曰∶胃脈實則脹。此言脾胃壅滯而為脹病之實症也。《師傳篇》曰∶足太陰之公孫虛則脹。《太陰陽明篇》曰∶飲食起居失節，入五臟則滿閉塞，此言脾胃不足而為脹病之虛症也。《方宜論》曰∶藏寒生滿病。又胃中寒則脹滿，此言臟腑陽虛而為脹病之寒症也。《至真要大論》∶諸脹腹大，皆屬於熱。又曰，腹滿大便不利，取足少陰。又曰∶脹取三陽。此言臟腑鬱熱而為脹病之熱症也。以上，乃《內經》之論腫脹二症也。至《金匱》則曰∶風水脈浮，骨節疼痛惡風；又雲∶風水脈浮身重，汗出惡風者，防己黃 湯主之。又雲∶風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。細玩《金匱》，以脈浮主表，皆從太陽經主治，此必是外感門另是太陽之風水，非《內經》肝腎並浮，及勇而勞腎，而 龐然，內傷風水也。又雲∶皮水其脈亦浮，外症 腫不渴，當發其汗。夫曰發其汗，直與太陽經傷寒同茲治法矣。豈可以此法而治肝腎並浮，勇而勞腎，而 龐然，虛不當刺之內傷症乎。若雲肝腎不足，火衰水泛，則以腎氣丸攝服之可也，未宜以太陽經表葯升散之；若以為面 龐然壅，害於言，宜發其汗也，則經衣冠文物有不當刺之戒，溫衣謬刺。同是發汗，今刺尚不可，汗豈所宜乎。若以勇而勞腎，腎汗客於玄府而當發也，則傷寒少陰症，又有強發厥竭之戒。夫傷寒少陰外感症，尚有不應汗之戒，今太陽升散之葯，反為勞腎內傷症所宜乎，以此論之，則《金匱》之風水，乃是太陽之外感，實非《內經》肝腎之內傷。夫仲景之書，往往補《內經》之缺，如溫瘧論《內經》之溫瘧，一主少陰，然二者皆先熱後寒；《金匱》之論溫瘧，則但熱不寒。《內經》之論溫病曰∶冬不藏精，春必溫病。仲景之論風溫，則曰太陽病發汗已，身灼熱，名風溫。即此二症，仲景之論，與《內經》之論，各自一條。《金匱》又曰∶皮水四肢腫，水在皮膚中，聶聶動，防己茯苓湯。此亦與上章脈浮風水，以三陽主表而立陽經治法者也。又曰∶正水，其脈沉遲，外症自喘；石水其脈自沉，外症腹滿不喘，二症同是脈沉，而以自喘主肺，不喘主肝腎，《金匱》以三陰主里而立陰經治法者也。又雲∶黃汗，其脈沉遲，身發熱，久不愈，必致癰膿。又雲∶里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利。此二條，《金匱》以脈沉主表，立從症不從脈之法也。又雲∶水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水而虛脹者為氣，水發其汗即已。此又以脈沉脈浮，以分太陽少陰表裡主治，而總結上文三陽三陰水腫治法也。又雲心水少氣不得卧，肝水腹大脅下痛，肺水小便難，脾水四肢苦重，腎水腰痛不得溺。此以《內經》有五臟之脹，《金匱》復補出五臟之水也。《金匱》又曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，趺陽之脈當伏，今反緊，本有寒疝。又曰∶趺陽之脈當伏，今反數，本自有熱。此以肺主通調水道，胃主出納水谷，而以肺胃兩家為延醫也。又曰∶腰以上腫者，宜發汗；腰以下腫者，宜利小便。此以經文面腫為風，腳腫為水，而以身之上下，以分表裡，推展於脈沉脈浮之外也。然此乃同傷寒太陽經麻黃治標，五苓治本之法；不然，則面 龐然，虛不當刺等症，腰以上雖腫，而發汗在所不取，肝腎並沉，真陰虛涸之症，腰以下雖腫，利小便又所不用也。以上諸條，乃《金匱》專論水腫之一症也。至於後代節齋、丹溪、張三錫，皆以《內經》「諸濕腫滿，皆屬於脾」，獨指足太陰一經立論，不及乎諸條者也。何柏齋獨指《內經》肝腎石水，發金匱腎氣丸為治，又單主足少陰一經者也。薛新甫、趙養葵以補腎補脾為腫脹統治，而以脾腎二經為法者也。丹溪又曰∶濕熱氣盛，則肺郁成水，此言《內經》諸氣 郁，濕熱乘肺作腫一門也。河間又雲∶燥邪干肺，絕水之源，則小便不利而為腫。此因《內經》獨缺燥淫一條，千古從未發明，而特補燥熱乘肺作腫一門也。奈後代名賢，厭煩喜簡，欲將一二經絡，印定治法，以為易便，不知此症門路甚多，斷難以一二臟為總括者也。但當認明何經所主，何經兼見，五臟中何臟有傷，六腑中何腑受病，三因中何因起症，六脈中何部應診。因病治之，無不中病。