幸運的癌症病人，有適合的靶向葯，不幸的癌症患者無葯可吃！

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老李，今年58歲肺癌，已經3年了，因為做了基因檢測，正巧可以吃靶向葯，現在的身體狀況還不錯，沒有出現耐葯狀況，老李是幸運的，還有很多的病人因為沒有突變，不能服用靶向葯，或靶向葯耐葯。那麼靶向葯是不是真的不適合所有患者嗎？

關鍵詞：癌症 靶向葯 基因突變

一些病人不願意放療和化療，單純依靠靶向葯，因為它不僅大幅度延長了患者的生命，並且治療靶點精確，副作用小。但是，靶向葯不是所有肺癌患者都可以服用，哪些人適合服用靶向葯進行治療呢，哪些人服藥後效果比較好呢？

【靶向葯原理】

這就要從靶向葯的原理說起。靶向藥物的原理是找到致癌驅動基因後「精確攻擊」，突變基因不同，所採用的靶向葯也是不一樣的。如果腫瘤細胞沒有可用的「靶點」，那麼再好的靶向葯也無法發揮作用，因此，要合理準確的使用靶向葯，而不能盲目服用。以肺癌為例，現有的「易瑞沙」、「特羅凱」和「凱美納」，都是作用在EGFR即表皮生長因子受體這個靶點上，主要基因突變靶點為19點和21點基因突變的靶向藥物。也就是說，只有這些基因點位發現突變，服用靶向葯的效果才會明顯。

【癌症病人切不可盲目使用靶向葯】

在病人病情快速進展，且有其他治療手段時，切不可盲目使用靶向葯，一線化療和放療，仍是肺癌晚期患者優先考慮的治療方案，有相關實驗專門進行了研究，在不檢測基因的情況下，將肺癌病人分為兩組，一組吃靶向藥物，另一組做化療。結果實驗進行到一半就被叫停，因為吃靶向藥物的一組，治療效果遠遠低於化療組，死亡風險明顯上升。實驗證明，如果不進行基因檢測就盲目服用靶向葯，有可能死亡更快，而且到了確實無效時再叫停，就耽誤了最佳的治療時機。

【如何判斷是否適合服用靶向葯】

*肺癌患者要知道自己是否適合吃靶向藥物，必須通過基因檢測進行篩查。

首先最應該檢測的是EGFR基因，其突變陽性的概率在我國非小細胞肺癌人中約佔30%以上，等於1/3的病人一線就適合吃TKI藥物。患者等待基因檢測可 能需要較長的時間（一周至兩周），並且部分醫院該部分是醫保的，尤其需要強調的是這個等待是值得的，因為這個結果對下一步治療至關重要。此外，還應該檢測 EML4-ALK融合基因，如果這個細胞發生融合基因表達陽性的話，另有靶向藥物治療，就是大眾尚不熟悉的克唑替尼，但是發生率在我國加起來不過10%， 我們優先做EGFR基因檢測，再做EML4-ALK檢測。

據統計，在非小細胞肺癌患者中，對於EGFR突變人群，口服靶向藥物70%有效，但是對於EGFR未突變人群，口服靶向藥物只有不到1%有效。腫瘤細胞是 有多樣性的，並非所有腫瘤細胞都具有一樣的特徵性位點，這是因人而異的。因此，只要在使用前檢測患者體內是否有符合條件的基因，判斷其腫瘤細胞上是否有符合條件的位點，就可以預知該藥物是否會奏效，這從臨床上節省了金錢和時間，這樣的檢測被稱為基因突變檢測。只有特定基因突變的腫瘤患者，才適用於口服靶向藥物治療。

【肺癌早期要禁用靶向藥物】

靶向藥物並不適用於所有肺癌患者，早期肺癌患者多數可通過手術痊癒，應禁止使用靶向藥物。濫用靶向藥物將使患者在病情複發後陷入無葯可用的困境。

分子靶向治療對具有某種特定基因（EGFR、ALK）突變的患者具有較好療效，靶向藥物的問世使EGFR（表皮生長因子受體）突變患者中位生存期從原來的一年左右提高到兩年半到3年。

目前靶向治療主要適用於存在基因突變的晚期非小細胞肺癌患者。有些早期肺癌患者和家屬盲目地認為服用靶向藥物可免去開刀和放化療之苦，部分基層醫院和醫生對靶向藥物使用認識不到位，也缺乏基因檢測條件，難以做到有的放矢。整體而言，肺癌治療中靶向藥物使用的規範性有待加強，突出表現在早期肺癌患者和不存在基因突變的晚期肺癌患者也在使用靶向藥物。靶向藥物使用一年後還可能發生耐藥性，一旦出現複發，這些患者可能面臨無葯可用的窘境。

靶向治療前的基因檢測，首先應檢測EGFR基因。對於無法提取到病灶標本進行基因檢測的患者，臨床上可根據其是否屬於優勢人群，來考慮是否進行靶向治療。所謂優勢人群，主要是指不吸煙的肺腺癌患者。這些患者EGFR基因突變陽性率為50%~60%，其靶向治療總體有效率可達42%。

我國是肺癌大國，因此針對肺癌的靶向葯需求量大，一些病人不願意放療和化療，單純依靠靶向葯，因為它不僅大幅度延長了患者的生命，並且治療靶點精確，副作用小。但是，靶向葯不是所有肺癌患者都可以服用，哪些人適合服用靶向葯進行治療呢，哪些人服藥後效果比較好呢？

【靶向葯原理】

這就要從靶向葯的原理說起。靶向藥物的原理是找到致癌驅動基因後「精確攻擊」，突變基因不同，所採用的靶向葯也是不一樣的。如果腫瘤細胞沒有可用的「靶點」，那麼再好的靶向葯也無法發揮作用，因此，要合理準確的使用靶向葯，而不能盲目服用。以肺癌為例，現有的「易瑞沙」、「特羅凱」和「凱美納」，都是作用在EGFR即表皮生長因子受體這個靶點上，主要基因突變靶點為19點和21點基因突變的靶向藥物。也就是說，只有這些基因點位發現突變，服用靶向葯的效果才會明顯。

【癌症病人切不可盲目使用靶向葯】

在病人病情快速進展，且有其他治療手段時，切不可盲目使用靶向葯，一線化療和放療，仍是肺癌晚期患者優先考慮的治療方案，有相關實驗專門進行了研究，在不檢測基因的情況下，將肺癌病人分為兩組，一組吃靶向藥物，另一組做化療。結果實驗進行到一半就被叫停，因為吃靶向藥物的一組，治療效果遠遠低於化療組，死亡風險明顯上升。實驗證明，如果不進行基因檢測就盲目服用靶向葯，有可能死亡更快，而且到了確實無效時再叫停，就耽誤了最佳的治療時機。

【如何判斷是否適合服用靶向葯】

*肺癌患者要知道自己是否適合吃靶向藥物，必須通過基因檢測進行篩查。

首先最應該檢測的是EGFR基因，其突變陽性的概率在我國非小細胞肺癌人中約佔30%以上，等於1/3的病人一線就適合吃TKI藥物。患者等待基因檢測可 能需要較長的時間（一周至兩周），並且部分醫院該部分是醫保的，尤其需要強調的是這個等待是值得的，因為這個結果對下一步治療至關重要。此外，還應該檢測 EML4-ALK融合基因，如果這個細胞發生融合基因表達陽性的話，另有靶向藥物治療，就是大眾尚不熟悉的克唑替尼，但是發生率在我國加起來不過10%， 我們優先做EGFR基因檢測，再做EML4-ALK檢測。

據統計，在非小細胞肺癌患者中，對於EGFR突變人群，口服靶向藥物70%有效，但是對於EGFR未突變人群，口服靶向藥物只有不到1%有效。腫瘤細胞是 有多樣性的，並非所有腫瘤細胞都具有一樣的特徵性位點，這是因人而異的。因此，只要在使用前檢測患者體內是否有符合條件的基因，判斷其腫瘤細胞上是否有符合條件的位點，就可以預知該藥物是否會奏效，這從臨床上節省了金錢和時間，這樣的檢測被稱為基因突變檢測。只有特定基因突變的腫瘤患者，才適用於口服靶向藥物治療。

【肺癌早期要禁用靶向藥物】

靶向藥物並不適用於所有肺癌患者，早期肺癌患者多數可通過手術痊癒，應禁止使用靶向藥物。濫用靶向藥物將使患者在病情複發後陷入無葯可用的困境。

分子靶向治療對具有某種特定基因（EGFR、ALK）突變的患者具有較好療效，靶向藥物的問世使EGFR（表皮生長因子受體）突變患者中位生存期從原來的一年左右提高到兩年半到3年。

目前靶向治療主要適用於存在基因突變的晚期非小細胞肺癌患者。有些早期肺癌患者和家屬盲目地認為服用靶向藥物可免去開刀和放化療之苦，部分基層醫院和醫生對靶向藥物使用認識不到位，也缺乏基因檢測條件，難以做到有的放矢。整體而言，肺癌治療中靶向藥物使用的規範性有待加強，突出表現在早期肺癌患者和不存在基因突變的晚期肺癌患者也在使用靶向藥物。靶向藥物使用一年後還可能發生耐藥性，一旦出現複發，這些患者可能面臨無葯可用的窘境。

靶向治療前的基因檢測，首先應檢測EGFR基因。對於無法提取到病灶標本進行基因檢測的患者，臨床上可根據其是否屬於優勢人群，來考慮是否進行靶向治療。所謂優勢人群，主要是指不吸煙的肺腺癌患者。這些患者EGFR基因突變陽性率為50%~60%，其靶向治療總體有效率可達42%。