中藥炮製對藥方的影響

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中藥是中醫治病的物質基礎，而中醫運用中藥又常常是組成復方應用，藥物的炮製方法通常又是根據組方的需求而定的。飲片（各炮製品的總稱）質量的好壞對方劑的療效和適應證有直接的影響。由於藥方方劑對方中藥物的炮製要求常用腳註方式標明（亦有直接冠以炮製品名的）或在用法中予以說明，這樣就把炮製與藥方的療效緊密結合起來了。中藥的炮製對藥方的影響主要有下面四個方面：一、提高藥方方劑療效在成方中，各葯究竟選用什麼炮製品是由藥方的功效而定的。中醫在臨床時，遣方用藥和炮製品的選用又是由病人的具體情況而定的。為了確保臨床療效，通常可以從下述幾個方面著手。⑴增強方中藥物的作用：要達到此目的，就須將方中藥物進行炮製，使有效物質易於溶出或利於保存，並調整其藥性，發揮各自的擅長。如三子養親湯中的紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆。中醫認為，治痰以順氣治標，健脾燥濕治本；但氣實而喘者，以順氣降逆治本，治痰為標。三子養親湯的適應證恰好是氣實而喘，痰盛懶食，故本方的功效是降氣平喘，化痰消食。紫蘇子炒後辛散之性減弱，而溫肺降氣作用增強，其降氣化痰、溫肺平喘之功明顯；白芥子炒後過於辛散耗氣的作用有所緩和，溫肺化痰作用增強；萊菔子炒後由升轉降，功效由涌吐風痰而變為降氣化痰，消食除脹。方葯均與病證相符，可使全方降氣平喘、化痰消食作用增強。芍藥甘草湯有柔肝解痙、緩急止痛的功效，常用於肝陰不足，肝木乘脾所致之腹中拘急疼痛，或筋脈失養，手足拘攣等證。原方是白芍、甘草等量，說明甘草在緩解攣急和止痛方面與白芍具有並駕齊驅的作用，並非是用來調和藥性。甘草要求炙用，是因為甘草蜜炙後甘溫，一方面與白芍伍用可以酸甘化陰，另一方面又能增強補脾緩急的作用，二葯合用，使柔肝緩急、解痙止痛之功更佳。⑵保證方中各葯比例準確，充分發揮配伍後的綜合療效：這主要是通過凈制工序來解決。如山茱萸的核、金櫻子的毛核、巴戟天的木心、關黃柏的粗皮（栓皮），均為非藥用部分，而且占的比例較大，若不除去，則勢必使該葯在方中的實際比例大為縮小，不能很好發揮全方作用。如二妙散，具有清熱燥濕的功效，是治療溫熱下注的基礎方。方中黃柏苦寒，清熱燥濕，是主葯；蒼朮苦溫，燥濕健脾，既祛已成之濕，又杜濕邪之源。方中蒼朮要求制用，黃柏原方要求炒，現多生用。若方中蒼朮生用，則過於辛溫而燥；黃柏若為關黃柏，不除去粗皮，就等於減少了黃柏的實際用量。這樣，全方燥濕之力雖然甚強，但清熱之力不足，不但收不到預期效果，還恐有濕熱未去，熱邪反增，先有化燥傷陰之虞。⑶增強對病變部位的作用：由於組成藥方的中藥常常對多個臟腑、經絡有作用，但病人通常又並非各個部位都發生病變，臨床上有時就嫌其藥物作用分散，甚至對未病部位產生不良反應。為了使藥物集中在病變部位發揮療效，常常加入輔料炮製，使其對病變部位的作用增強，而對無關部位的作用減弱。這樣既能突出方劑對主臟主腑的治療作用，又不致於影響其他無關的臟腑。方劑通過藥物的配伍，雖然歸經不是各葯的簡單相加，但方中藥物歸經的變化對全方的作用是有明顯影響的。如縮泉丸，方中的益智仁主入脾經，兼入腎經；山藥主入脾經，兼入肺、腎經；烏葯主入腎經，兼入脾、肺、膀胱經。益智仁鹽炙後則主入腎經，為方中君葯，具有溫腎納氣，固澀小便的作用。三葯合用，溫腎祛寒，健脾運濕，使全方作用側重於腎，兼能顧脾。腎氣足，則膀胱固，同時健後天之脾又可益先天之腎。故該方的主要功效是溫腎縮尿，常用於下元虛冷，小便頻數及小兒遺尿。⑷突出臨床需要的藥效，提高全方的醫療效果：由於中藥通常是一葯多效，但在藥方中並不需要發揮該葯的全部作用，特別是在不同方中，同一藥物所起的作用並不一樣。如麻黃在麻黃湯中起發汗解表，宣肺平喘作用，故原方生用，並要求去節，取其發汗平喘作用強；在越婢湯中，用麻黃意在利水消腫，故生用而未要求去節，取其利水力較強而性兼發泄；在三拗湯中，麻黃主要起宣肺平喘的作用，故原方註明不去節（亦云不去根節），取其發散之力不太峻猛，梁代陶弘景還認為節止汗。若表證不明顯者，臨床常用蜜炙麻黃，不僅增強止咳平喘之功，而且可以減弱發汗之力，以免徒傷其表；若為老人和小兒，表證已解，喘咳未愈而不劇者，可考慮用蜜炙麻黃絨，能達到病輕葯緩，葯證相符的要求，可避免小兒服用麻黃後出現煩燥不安或有的老人服後引起不眠等弊端。柴胡在小柴胡湯中宜生用，且用量較大，取其生品氣味俱薄，輕清升散，和解退熱之力勝；在補中益氣湯中，柴胡昇陽舉陷，不但用量宜小，且宜生用，取其輕揚而升或助它葯升提；在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙為宜，取其升散之力減弱，而疏肝止痛之力增強。由此可見，組成藥方的藥物通過恰當的炮製，因作用重點的變化，使全方的功用有所側重，對病人的針對性更強，有利於提高藥方的療效。二、消減方中某些藥物的不良反應，利於治療由於方中有的藥物某一作用不利於治療，往往影響全方療效的發揮，就需要通過炮製調整藥性，使其更好地適應病情的要求。⑴消除藥物本身不利於治療的因素：有的藥物在治病的同時，也會因藥物某一作用與證不符，給治療帶來不利影響。因此，需要通過炮製，調整藥效，趨利避害，或揚長避短。如乾薑，其性辛熱而燥，長於溫中回陽，溫肺化飲。在四逆湯中用乾薑生品，取其能守能走，力猛而速，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽，以迅速挽救衰微的腎陽。在小青龍湯中，用乾薑生品，是取其溫肺化飲，且能溫中燥濕，使脾能散精，以杜飲邪之源。在生化湯中則需用炮姜，這是因為生化湯主要用於產後受寒，惡露不行，小腹冷痛等。因產後失血，血氣大虛，炮姜微辛而苦溫，既無辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，又善於溫中止痛，且能入營血助當歸、炙甘草通脈生新，佐川芎、桃仁化瘀除舊，臻其全方生化之妙；若用生品，則因辛燥，耗氣傷陰，於病不利。⑵調整輔助藥物的藥性，制約方中主葯對機體的不利影響：有的藥方中的主葯在發揮治療作用的同時也會產生不良反應，為了趨利避害，組方時就在方中加入某種輔助藥物，但它並不直接起明顯的治療作用，而是制約主葯的不良反應。如調胃承氣湯，為治熱結陽明的緩下劑，然而芒硝、大黃均系大寒之品，易傷脾陽；又因二物下行甚速，足以泄熱，方中用甘草不是瀉火解毒，是為了緩其大黃、芒硝速下之性，兼顧脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘溫，善於緩急益脾。傳統認為，陳皮和脾理胃不去白，理肺氣則去白。在補中益氣湯中，陳皮原方註明不去白，其目的是為了更好發揮它利氣醒脾的作用，使方中補氣葯補中而無滯氣之弊。三、調整方劑部分適應證，擴大應用範圍若組成藥方的藥物不變，僅在藥物炮製加工方面不同，也會使藥方的功用發生一定的變化，改變部分適應證。如四物湯，為最常用的補血基礎方，為了適應患者病情的需要，除了在加減上變化外，還可通過炮製調整它的作用。若血虛而兼血熱者，宜以生地易熟地；血虛而兼瘀者，除了加重當歸、川芎的用量外，該二葯還可酒炙。知柏地黃丸為滋陰降火之劑，若陰虛而下焦兼有濕熱者，宜以生地易熟地，以免過於滋膩戀濕，知母生用，存其苦味，雖然質潤，不致戀濕，黃柏生用，全其苦寒之性，能清熱降火而燥濕，還可適當加重茯苓、澤瀉用量；若純屬陰虛火旺者，則知母、黃柏宜用鹽制，緩和苦燥之性，增強滋陰降火作用，澤瀉亦宜鹽制，取其瀉熱力增強，且利尿而不易傷陰，並宜減輕茯苓、澤瀉用量。理中湯為溫中益脾要方，凡中焦虛寒者均可應用。但不同情況應選用不同炮製品才能提高療效。若中焦虛寒而兼有內濕者，除了可加炒蒼朮之類以外，宜用乾薑，取其辛熱而燥，能祛寒燥濕；若中焦虛寒，胃失和降，嘔吐腹痛，或者陽虛出血，除了可加吳茱萸之類散寒止痛或者加阿膠、黃芪止血之外，則應以炮姜易乾薑，取其炮姜苦溫而守，善於溫中，止嘔、止痛和溫經止血，作用緩和持久。若腹瀉明顯，方中白朮宜土炒，增強健脾止瀉的作用；若腹脹惡食，白朮又宜炒焦，既可避免其壅滯之弊，又可開胃進食。甘草均宜炙用，取其甘溫，補中益脾力強。又如白虎湯，本是張仲景治傷寒邪入陽明，由寒化熱之證。由於傷寒病，開始是感受的寒邪，寒邪容易損陽，也易傷中，所以立方用藥都要注意保存陽氣和顧護脾胃。方中石膏、知母足以瀉熱，用甘草之目的不是清熱瀉火，而是為了顧護脾胃，防止石膏、知母大寒傷中，故原方要求用長於補脾益氣的炙甘草。吳鞠通用白虎湯治太陰溫病，則改炙甘草為生甘草，並加重用量。因為溫病開始就是感受的熱邪，熱邪容易傷陰；並且溫邪上受，首先犯肺，肺胃經脈相通，可順傳於胃，致使肺胃同病，其熱邪更甚，且多有傷陰現象。用生甘草既可增強瀉熱作用，又有甘涼生津，兼和脾胃，故在同一方中，炮製品的選用有所區別。四、滿足藥方的劑型要求，保證臨床安全有效每個藥方都要作成製劑才能供病人應用，而每一個製劑又都屬於某一劑型。由於劑型不同，其製備方法也不同，故對藥物的炮製要求亦異。湯劑通常都是用炮製後的飲片配方。有些藥物如黃芪、延胡索等，在湯劑中多要求蜜炙和醋制，若製備黃芪注射液、延胡索乙素片等，則可直接用潔凈的生品提出某種成分。川烏、附片等在湯劑或浸膏片中，因要經過加熱煎煮，故可直接用制川烏、附片配方；但用於丸劑，因是連渣服用，又不再加熱，故需將制川烏、附片用砂燙至體泡色黃，稱為炮川烏、炮附片。一方面利於粉碎，更重要的是為了進一步降低毒性，保證用藥安全。半夏在不同製劑中，炮製要求也不一樣。如藿香正氣散中的半夏，若作湯劑，則用常規炮製的半夏即可；若作藿香正氣丸，則炮製半夏時要嚴格控制麻味；若作藿正氣水，則用生半夏療效更佳。這是因為半夏的有效物質能溶於水，而有毒物質難溶於水。由於湯劑作好後通常不過濾（或一層紗布過濾），湯液中常混有少量半夏粉粒，若用生品。則可刺激咽喉。丸劑是連渣服用，若用生品，不但不能鎮吐，反而有可能致吐。藿香正氣水是用滲漉法製備，不會將半夏粉粒帶入液體中，用生半夏不但減少了炮製工序，而且生半夏中有效物質保留更多，療效更佳。