消化性潰瘍可以治癒嗎？應該如何服藥？

關於消化性潰瘍，這些你知道嗎？

來源：微信公眾號「成大夫談消化」

作者：北京大學第一醫院 成虹

（原標題：治療潰瘍病，可以停葯嗎？）

消化性潰瘍的病因主要包括幽門螺桿菌感染和藥物，如果潰瘍病患者沒有服用非甾體類抗炎葯、阿司匹林或者激素，那麼導致潰瘍發生的最可能的病因就是幽門螺桿菌感染了。這些患者，如果不接受根除幽門螺桿菌感染的治療，即便潰瘍癒合，其一年內的複發率可能超過80%。

1. 抗生素可以治療消化性潰瘍嗎？

抗生素可以用於治療消化性潰瘍。

在上個世紀，壓力和生活方式等還被視為導致潰瘍病的主要原因，當時的醫學界將潰瘍病看作一種慢性不可治癒的疾病，很多患者需要接受手術治療或者長期的藥物維持治療。1983年，澳大利亞馬歇爾和沃倫教授發現了感染人類胃黏膜的幽門螺桿菌，徹底改變了人們對胃病的認識，大幅度提高了潰瘍病患者獲得徹底治癒的機會。

目前，醫生已經可以通過抗生素的治療方來治癒胃、十二指腸潰瘍等疾病。幽門螺桿菌的偉大發現使得它的發現者沃倫和馬歇爾最終贏取了2005年度諾貝爾生理學或醫學獎。諾貝爾獎評審委員會評價說，馬歇爾和沃倫先驅性的發現，使潰瘍病從原先人們眼中的慢性病，變成了一種「採用短療程的抗生素和酸分泌抑製劑就可治癒的疾病」。

幽門螺桿菌是寄生於人體胃內革蘭染色陰性微需氧桿菌。目前已經清楚幽門螺桿菌感染是導致消化性潰瘍發生和複發的重要病因之一。人體感染了幽門螺桿菌後，如不經過抗生素治療，這種感染不會自愈，而將伴隨人的一生，成為一種終身感染。消化性潰瘍患者如果合併幽門螺桿菌感染，應當給予患者抗生素進行治療，根除幽門螺桿菌，不僅可以加速患者的潰瘍癒合，還可以明顯的降低患者消化性潰瘍的複發率。因此抗生素可以用於治療消化性潰瘍，但是抗生素的應用一定要在專科醫生的指導下進行，患者不能在未確定是否存在幽門螺桿菌感染的情況下自行盲目的服用抗生素治療。

2. 消化性潰瘍可以治癒嗎？

張先生患十二指腸潰瘍已經十餘年了，最近幾個月他總是在夜間醒來，腹痛難忍，睡眠不好，白天時也常有腹痛發作，工作也受到了影響。這一天張先生來到醫院看病，向醫生訴說了他的痛苦，潰瘍病年年發作，每夜出現的腹痛甚至讓他產生了輕生的念頭。醫生建議他做一下胃鏡檢查，明確一下這次是否還是十二指腸潰瘍，排除一下其他胃病，順便檢查一下胃內是否存在幽門螺桿菌感染，張先生同意了。隨後的胃鏡檢查顯示，張先生十二指腸球內有2個很深的潰瘍，難怪他的腹痛這麼嚴重，幽門螺桿菌檢查也顯示陽性。醫生為張先生處方了根除幽門螺桿菌的三聯藥物，服藥後張先生的胃痛明顯緩解了，在繼續治療潰瘍一個多月後，張先生的腹痛完全消失了。

但好景不長，在停葯一個多月後，張先生又出現了腹痛，只是疼痛的程度比上一次要輕一些，醫生再次為張先生進行了胃鏡檢查，發現張先生的十二指腸又出現了新的潰瘍，幽門螺桿菌檢查仍然提示陽性，原來是張先生感染的幽門螺桿菌是耐葯菌株，由於細菌沒有被根除，導致張先生的潰瘍病很快就複發了。這一次，醫生為張先生進行了幽門螺桿菌培養的檢查，根據藥物敏感試驗的結果為張先生選擇了合適的抗生素進行治療，這次治療結束後，醫生通過呼氣試驗再次對張先生進行了檢查，發現細菌已經被徹底根除了。如今已經快十年過去了，張先生再也沒有因為潰瘍病來醫院看病了，他的潰瘍病已經徹底被治癒了。

3.哪些消化性潰瘍患者治療後還需要複查胃鏡？

臨床最常見的消化性潰瘍包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、食管潰瘍和胃腸吻合口潰瘍。

十二指腸潰瘍患者在服藥治療癥狀完全緩解後，通常不需要複查胃鏡，但如果患者潰瘍巨大臨床不能除外惡性潰瘍，或者患者癥狀持續不能緩解時，需要複查胃鏡以了解潰瘍的癒合情況及病理情況。

胃潰瘍患者治療後必須複查胃鏡。胃潰瘍分為良性和惡性潰瘍，需要通過病理檢查來明確胃潰瘍的良惡性質。有時候患者在治療前胃潰瘍的病理檢查沒有發現癌變，但這時並不能夠完全除外癌變，只有在胃鏡下看到潰瘍完全癒合，複查病理檢查仍然沒有發現癌細胞，才可以考慮是良性潰瘍。但是通過胃鏡進行的病理檢查，並不能夠百分之百的排除胃癌，如果患者的潰瘍總是不癒合，即便病理檢查沒有發現癌細胞，也要考慮癌變的可能，對於內科治療效果不好，潰瘍頑固不癒合的患者，通常需要進行手術治療，這時術後病理檢查很有可能會發現癌細胞。

另外有胃潰瘍病史的患者，每當出現潰瘍的癥狀時，都應當接受胃鏡檢查，檢查的目的就是為了除外胃癌或者潰瘍癌變。筆者曾經接診過一位六十多歲的男病人，胃鏡檢查時發現胃竇部位片狀的潛潰瘍，病理檢查提示為輕度非典型增生，這是一種癌前病變，筆者囑咐患者一定要在治療後一個月內複查胃鏡，並將患者不能除外胃癌的情況詳細地告訴了患者的兒子，特意囑咐患者的兒子一定要讓他父親來複查胃鏡，但是這個病人再也沒有回來複診，在大約一年後，這位患者在出現了幽門梗阻的癥狀才來就醫，胃鏡檢查顯示已經是胃癌晚期了，已經喪失了手術的機會。如果在患者第一次胃鏡檢查後，患者及時地來複查胃鏡，很可能就可以早期發現胃癌。患者不來複診的原因可能多種多樣，可能患者嫌挂號麻煩，也可能患者害怕胃鏡檢查，也有些患者對醫生的話將信將疑，以為醫生為了讓病人多做檢查多賺錢在嚇唬病人，但無論是何種原因，人的生命只有一次，絕大多數醫生都是遵守原則的，在患病時多聽取醫生的建議，對患者肯定是有益的。

另外，對於食管潰瘍的患者，與胃潰瘍一樣，也需要與食管癌進行鑒別，因此也需要在治療後複查胃鏡。再有，胃大部切除術後的患者，當發生吻合口潰瘍時，也需要在治療後複查胃鏡。

當患者出現進行性的吞咽困難、消化道出血、食慾減退、消瘦等癥狀時，這些癥狀在醫學上被稱作為癌症的報警癥狀，這時一定要小心可能你已經患上了癌症，一定要到醫院來檢查，如果病理檢查沒有發現癌細胞，必須要進行複查，有些患者甚至要接受幾次胃鏡檢查才能夠確診。也有些患者消化性潰瘍持續不癒合，胃鏡病理檢查多次也找不到癌細胞，而是在手術後的病理檢查才確診為癌症。對於需要複查的消化性潰瘍患者，有時可能需要接受複查胃鏡的次數會不止一次，必須在內鏡下觀察到潰瘍完全癒合，才能基本除外癌變；但是，在潰瘍癒合後，如果患者又出現了相似的癥狀，還需要再次複查胃鏡。

4.複查胃鏡潰瘍癒合後還需服用藥物嗎？

患者複查胃鏡潰瘍癒合後是否還需要服用藥物，需要根據患者的具體情況來確定。

胃鏡下潰瘍癒合，但是如果患者服藥時間較短，未達到2-3個月，可以適當服用一些黏膜保護劑，這樣以提高潰瘍癒合的質量，減少潰瘍的複發率，尤其是胃潰瘍的患者。

患者雖然胃鏡複查潰瘍癒合了，但患者可能還存在一些上胃腸道癥狀，如消化不良、反酸、燒心等，這時需要根據癥狀對症進行治療，可以到醫院就診，請醫生根據自己的癥狀處方藥物，直到癥狀緩解。

再有，有些患者雖然胃鏡複查潰瘍癒合了，但是患者還存在幽門螺桿菌感染，這時應當服用治療幽門螺桿菌感染的藥物（如臨床常用的三聯療法或四聯療法）進行根除治療，只有真正根除了幽門螺桿菌，才能顯著的降低潰瘍的複發率，治癒潰瘍病。

現在，心腦血管病是威脅人類生命的重大原因之一，很多中老年患者由於心腦血管疾病需要長期服用阿司匹林；還有一些患者因為某些疾病（如類風濕性關節炎、骨關節病等）需要長期服用非甾體類抗炎葯（止痛藥）。阿司匹林和非甾體類抗炎葯可以導致潰瘍複發，甚至導致潰瘍病併發症的發生，尤其是上消化道大出血的發生。上述藥物，對於有消化性潰瘍病史的患者應當慎用，當這些患者因病情需要必須服用上述藥物時，可以同時服用抗潰瘍的藥物，如質子泵抑製劑，從而預防藥物導致的潰瘍複發和併發症的發生。

對於胃鏡下潰瘍已經完全癒合，導致潰瘍的病因也已經完全祛除，患者也沒有任何不適癥狀，這時就不需要服用任何藥物進行治療了。

5.哪些消化性潰瘍患者需要長時間維持服藥？

一般十二指腸潰瘍的癒合期是4-6周，胃潰瘍的癒合期是6-8周，多數消化性潰瘍患者不需要長時間維持服藥治療，但是也有少數患者需要長期維持服藥，以下將分別介紹。

需要長期服用阿司匹林或者非甾體類抗炎葯的消化性潰瘍患者。心腦血管病是導致人類死亡的主要疾病之一，為了預防心腦血管疾病的發生，很多人都在服用阿司匹林。但對於有消化性潰瘍的患者，在應用阿司匹林時應當非常慎重，因為阿司匹林不但可以導致消化性潰瘍發生，還可以導致消化道出血。如果患者有心肌梗塞、接受過冠狀動脈搭橋術或者冠狀動脈成形術等病史，必須長期服用阿司匹林治療，那麼為了預防消化性潰瘍和消化道出血的發生，最好能夠同時長期維持服用質子泵抑製劑，尤其對於那些曾經因為服用阿司匹林而出現過上消化道出血的患者，長期維持服用質子泵抑製劑可以明顯降低患者消化道出血的發生率。

卓-艾綜合征（Zollinger-Ellison綜合征）引起的消化性潰瘍。卓-艾綜合征也稱胃泌素瘤，這種腫瘤一般發生在胰腺，多數情況下是良性腫瘤，如果患者的腫瘤不能進行手術切除，由於腫瘤自身分泌的一種叫促胃液素的激素，可以刺激胃酸的大量分泌，可導致患者出現多發性、難治性潰瘍，這時為了緩解患者的癥狀、促進潰瘍癒合以及預防潰瘍的發生，需要長期維持應用抑制胃酸分泌的藥物進行治療。

病因不明的消化性潰瘍。消化性潰瘍最常見的病因是幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎葯（如阿司匹林），但有些患者找不到潰瘍反覆發作的原因，甚至其中有些患者可能還經常出現潰瘍的併發症，如消化道出血，對於這些病因不明的患者，在潰瘍好發季節（最常見於秋冬和冬春交替時）可以通過維持服藥來預防潰瘍的複發，而對於發病沒有規律的患者，有時可能需要長期維持服藥治療。

作者簡介：

成虹，北京大學第一醫院（北大醫院）消化內科主任醫師，副教授。擅長消化內科疾病的診治，已從事幽門螺旋桿菌研究20餘年。

《成大夫談消化》致力於和大家分享消化領域的健康理念以及臨床病例，特別是幫助大家建立對於幽門螺旋桿菌的正確認識。讓每個人都可以更好地改善自身的體內微生態。成虹醫生是北京大學第一醫院（北大醫院）消化內科主任醫師，已從事相關研究20餘年。

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