[轉載]警惕葯源性肝損害

警惕葯源性肝損害

導讀：藥物導致的肝臟損害，俗稱「藥物肝」。由於藥物的廣泛使用，「藥物肝」的發病率也與日俱增。可導致「藥物肝」的藥物多達600多種，幾乎涉及各類藥物，尤其是肝功已受損害，如肝炎患者，因肝細胞已處於免疫興奮狀態，故用藥後更易發生肝臟損害。

肝臟是藥物濃集、轉化、代謝的主要器官，尤其是口服藥物由胃腸吸收後即進入肝臟，在肝內的濃度較血液及其他器官中高。由於藥物及代謝產物的毒性作用或機體對藥物產生過敏反應，對肝臟造成損害，引起肝組織發炎，即為藥物性肝損害。

藥物

1.抗生素類，如抗結核藥物利福平、對氨基水楊酸鈉、異煙肼等；大環內酯類葯，如紅霉素、螺旋黴素等；四環素類等等。

2.解熱鎮痛藥物：如水楊酸類、撲熱息痛片、非那西汀、消炎痛、阿司匹林、保泰松等。

3.抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜。

4.抗抑鬱藥物：阿米替林。

5.抗癲癇藥物：丙戊酸鈉。

6.鎮靜葯：苯巴比妥、苯妥英鈉、利眠靈、安定等。

7.抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。

8.抗腫瘤藥物：6-琉基嘌呤、絲裂黴素、環磷醯胺、瘤可寧、光輝黴素等、更生黴素、環磷醯胺等。

9.降糖藥物：優降糖、拜糖平等。

10.心血管用藥：異搏定、安搏律定等。

11. 性激素類：口服避孕藥甲地孕酮、炔諾酮或炔雌醇，同化激素甲基睾丸酮等。

12.中藥包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。

臨床表現

「藥物肝」的臨床表現各異。輕度肝細胞損害時，一般不出現癥狀或僅有輕微癥狀，檢查肝功時，可僅見血清谷丙轉氨酶或穀草轉氨酶輕度升高。中度損害時，可有發熱、黃疸、噁心、嘔吐、乏力、肝區疼痛和肝臟腫大。嚴重損害時，出現肝功衰竭，昏迷，死亡率達10%～30%。膽汁鬱積型肝損害，可出現明顯黃疸，皮膚瘙癢，血清鹼性磷酸酶和膽固醇明顯升高。反覆損害肝細胞時，可致肝硬化，晚期可出現腹水、上消化道出血等。

治療

一旦確診為藥物性肝炎，應該立即停用已知或可疑的藥物，減少活動，給予保肝解毒藥物治療，如維生素，保肝降酶經典藥物——水林佳等。根據引起肝臟中毒的具體藥物種類，應用對症的解毒藥物，如異煙肼引起的藥物肝炎，可用大劑量的維生素B6靜脈點滴。對於過敏體質、黃疸較深者，可以使用腎上腺皮質激素，待病情改善後，逐漸減量。

預防

1.醫生和患者都應熟悉所用藥物的性能和不良反應，盡量少用或不用肝毒性藥物。

2.不符合治療藥物的適應症時，千萬不能勉強用藥，嚴格按照藥物說明書規定的適應症和使用劑量用藥。

3.對原有藥物過敏史及肝、腎疾病的患者，用藥更要謹慎，盡量少用藥。

4.對必須用藥者，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物，或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用。

5.新藥物使用時，一定要定期檢查肝功，監測各項不良反應發生情況。聯合用藥時，需考慮到藥物的相互作用，避免肝損害疊加。