放環後月經失調婦科名老中醫經驗

使用宮內節育環(IUD)為我國育齡婦女的主要避孕措施。該方法是一種安全、有效、簡便、經濟的可逆性節育方法。但由於避孕環的種類、大小、放置時間、子宮形態的差異以及機體適應性強弱等因素，尚有部分人放置節育環後會出現不規則陰道流血，從而影響節育環的使用。本症主要臨床表現為經量過多、經期延長或周期中點滴出血。

本病可歸屬於中醫「崩漏」、月經失調」、「赤帶」等範疇。其病因病機為：環置子宮後，因環的機械性刺激，使脈絡受損；環的異物刺激，使局部氣血失和，導致胞脈瘀阻，迫血外溢。或攝生不慎，感染邪毒；或稟賦本虛，修復力弱等，致沖任不固，血流脈外而發病。中醫對於本病的治療雖然時間不長，但取得的成績令人囑目。

班秀文經驗

班秀文認為上環後月經失調的病因病理為、胞脈損傷，瘀血內停；肝腎虧損，精血兩虛；攝生不慎，感染邪毒；稟賦本虛，修復力弱等四方面，認為治療上應以補血生肌養臟、生新祛瘀為原則，並提出了四種冶法，現介紹如下：

①補血化瘀法：常用生化湯加益母草、雞血藤、杜仲、川續斷等。腰骶脹墜，少、小腹脹痛，則加骨碎補、狗脊、桑寄生、延胡索；惡露淋漓不絕，屬於氣虛夾瘀者，用補中益氣湯加澤蘭、海螵蛸、茜草等。

②補養肝腎法：如月經不調，月經量少，常用歸芍地黃湯加雞血藤、益母草、丹參等；經期超前而量多、色紅，屬陰虛火旺者，常用兩地湯配二至丸加雞血藤、丹參、益母草、藕節、白茅根之類；陽虛不固密，血行不歸經，以附子湯加鹿角霜、桑螵蛸、黃芪、益智仁、益母草等。

③解毒化濁法：常用清宮解毒飲配二妙散加檳榔、水楊梅、火炭母、蒼耳子等。

④調攝神志法：除藥物治療外，須針對病人的具體情況，加以貼心的慰解，善於誘導，說明妥善的手術，對於健康並無多大的影響，其所以出現某一部分的不適，是由於生理上的突然改變，營衛氣血暫時的不協調所致，只要經過一段時間的調養，是可以恢復的。

最後強調，因放置宮內節育環即有異物留在胞宮，會阻塞胞脈，影響其部分的生理功能，所以必須特別注意養血活血並重，養則能柔能潤，活則能舒能通，既不影響避孕效果，又能調和氣血的運行。

[班秀文．試論婦科節育手術後諸症的病機與治療．廣西中醫藥，1992；15(6)：22]

李光榮經驗

李光榮等認為血熱、血瘀及氣虛三者在上環後月經失調之病機相互聯繫，相互影響。故治療應以安沖止血為主，意在促使子宮儘快恢復，提高機體的適應性及凝血功能，以達到止血之目的。其治療方葯介紹如下：

安沖止血湯組成：益母草、蒲公英、敗醬草各15g，當歸、大黃炭、蒲黃、柴胡各lOg，香附12g。

加減：血熱者加梔子10g，生地黃15g；氣滯血瘀者可加三七粉3g(沖)，延胡索lOg；氣虛者加白朮lOg，黃芪15g；出血量多者可加仙鶴草30g，藕節炭lOg。

[李光榮，等．安沖止血湯治療放置宮內節育器後陰道出血39例．廣西中醫藥1992；15(6)：9]

姚石安經驗

姚石安認為上環後月經失調的病因病機主要有「虛」、「熱」、「瘀」，而瘀血是其核心病機。因金瘡所傷，胞宮脈絡損傷，氣血壅滯瘀阻，久而化熱，迫血妄行或損傷肝腎；腎失固攝，肝失濡養，沖任失調而發病。

臨床主要分為三型，其辨治經驗如下：

①脾虛瘀阻型：症見放環後月經提前量多或崩漏不止，夾小血塊，色淡質稀伴氣短懶言，少腹下墜，納呆便溏。治以運脾益氣，化瘀調沖。藥物為党參、黃芪各30g，焦白朮10g，失笑散12g(包)，三七粉6g(分吞)，煅花蕊石20g。

②氣滯血瘀：症見放環後月經量多或經期延長量不多，時下時止，血色紫暗有塊，伴腹痛或拒按，舌質紫或暗，脈弦澀。治以活血化瘀，止血調沖。藥物為三棱、莪術各15g，熟軍、西川芎各8g，丹皮12g，三七粉6g(分吞)，川牛膝20g。

③瘀熱阻胞型：症見放環後月經先期，經期延長。量少夾血塊伴咽干口燥，五心煩熱或潮紅，小便黃少，舌質暗紅，少苔，脈細數。治以清熱涼血，化瘀調沖。藥物為馬鞭草、馬齒莧、老紫草各30g，丹皮12g，熟軍8g，蒲黃、赤芍各10g，三七粉6g(分吞)。

姚氏強調，在藥物選擇上理氣化瘀常重用三七粉，清熱化瘀多選用馬鞭草，而熟大黃配三七對剷除瘀血病變作用較大。此外臨床上尚有一些患者環號與宮腔大小不適應，環位異常而使陰道不規則出血者宜及時調整節育環，避免放環副反應的發生。

劉愛華經驗

劉愛華認為上環後月經失調的發生主要是沖任不固與肝、脾、腎三臟之功能失常所致。劉氏據其臨床表現，辨證分型及治療經驗如下：

①血熱挾瘀型：症見經期延長，量較多，色鮮紅或紫紅，質稠有小血塊，伴少腹疼痛，心煩口乾，尿黃便結等。治以清熱涼血化瘀。主方：生地黃、地骨皮各15g，炙龜板12g,黃芩、熟軍炭、丹參、赤芍各9g，三七粉2g(分吞)。加減：若陰虛血熱之象明顯而出現五心煩熱，自汗盜汗，加麥冬12g，沙參12g，五味子3g,烏梅炭9g；若少腹痛甚加當歸9g，川芎6g，川楝12g，延胡索6g；若血熱又見倦怠乏力。氣短或心悸少寐等症，可加党參、白朮、女貞子、旱蓮草各9g。中成藥：婦樂沖劑，日2次，每次2包；固經丸，日2次，每次9g。

②脾氣虛弱型：症見經色淡紅，質清稀，面色晄白或虛浮，氣短乏力，四肢不溫，苔薄潤或膩，舌體胖邊有齒痕，脈細弱。治以益氣健脾，補血止血。主方：党參、焦白朮、仙鶴草各12g，當歸、炮姜炭各9g，大棗5枚。加減：若營陰暗耗，心火偏亢見失眠、心悸加酸棗仁9g,牡蠣30g(先煎)；若胸悶納呆，大便溏薄，加砂仁3g，淮山藥12g，蓮肉9g；若出血不止，加陳棕炭、茜草炭各9g。中成藥：歸脾丸，日2次。1次9g。

[劉愛華．對放置宮內節育器後經期延長30例的治療體會．上海中醫藥雜誌，1992；(11)：19]

劉瑞芬等經驗

劉瑞芬等應用環安散預防和治療放置宮內節育器(IUD)致月經異常，效果較好。認為環安散是防治IUD致月經異常功效全、療效高、安全、無明顯副作用和禁忌症的藥物。現將其用藥經驗介紹如下：

環安散方葯組成：茜草15g,蒲黃12g，三七3g,地榆30g,黃芩炭9g,白芍15g,党參18g,烏賊骨3Og。

用法：上藥共為細末，每包1Og每次1包，水煎服或代茶飲， 每目服2～4包。預防者於放置IUD後第1天及經期第3天開始服C血量較多者經期第1天開始服)，連服3-5天。治療組： 月經

過多者於經前2天開始服至經期第3天,月經過頻者於經前1周開始服5～7天,經期延長者於經期第3天服，連服5天。

龔艷玲經驗

龔艷玲等將上環後諸症患者辨證分為四型：

①濕熱型：帶下色黃，量多有味，時夾血絲，下腹隱痛，按之加劇，腰骶酸痛，四肢酸重，渴不飲，苔黃膩，脈濡。治以清熱利濕，方選二丹紅藤敗醬湯。

②瘀阻型：上環後即感下腹酸痛不適，繼而陰道流血，色暗有塊。時多時少，淋漓愈半月不止，經行酸痛，按之刺痛，經期延長，舌紫暗或有瘀點，脈澀。治以化瘀通絡，方選少腹逐瘀湯加減。

③肝鬱情懷不舒，心煩易怒，納差，自覺全身多處不適，月經先後不定期，苔薄微黃，脈細弦。治以疏肝解郁，方選丹梔逍遙散加減。

④寒凝型：腰腹冷痛且墜，得溫則減，帶下色白量多，清稀似水，經期遲行，量少色暗，苔白，脈沉遲。治以溫經散寒，方選等艾附暖宮丸。

[龔艷玲，等．辨證治療上環後諸症60例．安徽中醫臨床雜誌1996；8(5)：212]

周春香經驗

周春香認為放置節育環後月經失調的主要病機是「熱瘀」。因環卧胞宮，損傷胞絡，熱擾沖任，血海失寧。自擬清熱化瘀調沖湯治療該病，效果滿意,現將其方法介紹如下：

藥物組成：生地、大黃炭各15g，炒當歸、赤芍、丹皮、茜草根、蒲黃(包)、地榆、白薇、阿膠(兌服)各10g，參三七末(分吞)3g。

加減：舌紅脈數，口乾便秘者加黑山梔、地骨皮各10g；少腹疼痛、瘀塊較多者去蒲黃加失笑散(包)15g；肝腎陰血虧虛者蒲黃為末炒阿膠珠，加熟地15g；腰酸者加川斷、杜仲各10g；氣血虧虛者加太子參15g，黃芪lOg；經凈後赤白帶下者加川柏、炒椿根皮、雞冠花各15g。

服法：月經先期、經量多者宜在月經周期前10-15天開始服上方，每日1劑，連服7～10劑；月經淋漓，帶經期過長者於行經2～3天時服上方，每日1劑，連服5～7劑。一般連服2個月經周期。

[周春香．中醫藥治療放置節育環後月經異常的療效觀察．中醫雜誌，1996；35(5)：296]

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