論文:胎兒生長受限758例臨床分析-中大網校臨床醫學論文網

胎兒生長受限758例臨床分析發表時間：2013年6月1日22:19:11 【關鍵詞】鎮靜劑;分娩方式;圍生兒 胎兒生長受限（FGR）亦稱胎兒宮內生長遲緩或稱胎兒營養不良綜合征，是指胎兒體重低於其孕齡平均體重第10百分位數或低於平均體重的2個標準差［１］。發生率為3%～10%，是圍生兒死亡的第二大原因，死亡率約為正常發育兒的6～10倍，在死胎死產中約30%，產時宮內缺氧中50%為FGR兒［２］。本文對我院758例FGR產婦進行以下臨床分析。 1資料與方法 1.1臨床資料選取2001年1月—2006年9月在我院分娩的14750例產婦中758例FGR（5.13%）為研究對象，其中初產婦609例，經產婦149例，單胎631例，雙胎127例（16.75%），產婦年齡22～36歲，孕周32～42周，平均37周。 1.2方法對FGR的發病因素及影響預後的多個臨床指標與新生兒體重、Apgar評分之間的相關性進行對照分析。 1.3統計學處理方法採用χ2檢驗和t檢驗。 2結果 2.1FGR的病因由於孕婦營養不良、有各種疾患、妊娠併發症及合併症、吸煙酗酒、高齡、多胎等母體因素者為396例，佔52.24%，胎兒宮內感染、遺傳性疾病85例，佔11.21%；胎盤異常62例，佔8.21%；臍帶異常72例，佔9.49%，無明顯誘因143例，佔18.85%。 2.2孕周與FGR預後見表1,結果表明：不同組別比較，新生兒體重、窒息率及復甦率差異有顯著意義(P均＜0.01)。表1孕周與FGR預後孕周 　　2.3分娩方式與FGR預後見表2,結果表明：陰道分娩組與剖宮產組比較，新生兒窒息率及復甦率差異有顯著性（P均＜0.05），表明剖宮產組FGR兒預後較陰道分娩組好，但生理分娩組與陰道助娩組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。表2分娩方式與FGR預後分娩 　　2.4產程中應用鎮靜劑與FGR預後見表3,結果表明，未用鎮靜劑組與距分娩2h及4h用藥組比較，新生兒窒息率及復甦率有極顯著性差異（P＜0.01），與距分娩6h用藥組比較差異有顯著性（P＜0.05）。表3產程中應用鎮靜劑與FGR預後應用鎮靜劑 　　3討論 3.1FGR病因分析 3.1.1孕婦自身相關因素及預防：孕婦營養與新生兒體重的關係甚為密切，孕婦營養是胎兒營養的基本來源［１］。孕婦因偏食、妊娠劇吐、維生素及微量元素攝入不足等造成營養不良，應及早補給營養，嘔吐嚴重者予以靜脈補給，以預防FGR發生。妊娠併發症及合併症如妊高征、慢性高血壓、心肺疾病等，其病理變化最終均導致胎盤功能不良和胎盤血流灌注量下降，從而引起或加重FGR。本資料顯示，有妊娠併發症及合併症的FGR新生兒窒息發生率高，復甦率低，預後更差。國外研究表明，FGR的治療在孕32周前開始療效最佳，孕36周後因胎盤老化，療效較差。因此應定期進行產前檢查，及早發現和治療各種妊娠合併症。孕婦吸煙（包括被動吸煙）對胎兒影響較大，FGR發生率與吸煙量呈正相關。嚴重吸煙孕婦胎兒平均體重較不吸煙者平均降低458g，被動吸煙者胎兒體重降低192　g，每日吸煙20支以上FGR發生率12%，其胎兒體重低於第5百分位者3倍於不吸煙孕婦［２］。有文獻表明［３］，被動吸煙越早，FGR發生率越高。因此妊娠頭3個月嚴禁吸煙和被動吸煙，對於預防FGR及降低圍生兒死亡率有重要意義［１］。酒精可直接或由其代謝產物乙醛酸影響胰腺功能，妨礙脂肪和脂溶性維生素A、B、E和K的吸收，慢性酒精中毒可誘發均稱性胎兒生長受限。高齡孕婦第一胎有過FGR，則再次妊娠約25%為FGR，如兩胎有FGR，則FGR再現率增加4倍［２］；國外文獻報道，多胎妊娠FGR發生率為17.5%。因此對高齡及多胎妊娠孕婦應重視FGR發病率，定期行B超檢查胎兒雙頂徑、股骨長度及腹圍等。 3.1.2與胎兒、胎盤、臍帶相關的因素：胎兒遺傳性疾病佔10%以內，如侏儒症、21三體綜合征等，均可伴有FGR。TORCH及其它宮內感染的病原體可造成胎盤病理改變，而影響胎兒發育，致宮內生長受限［４］。胎盤異常如輪廓胎盤、胎盤梗死、胎盤血管瘤等因營養物質交換受損而致FGR。有調查證明［４］，臍帶長短不影響胎兒生長發育，而臍帶直徑和胎兒體重呈正相關，直徑每增加1　mm，胎兒體重約增加243.87　g（正常足月胎兒臍帶直徑在0.8～2.0　cm之間），低體重兒臍帶直徑小於平均值，證明臍帶過細可因營養物質交換受損而致FGR。 3.2延長孕周，改善FGR預後本組資料顯示，孕周增加與FGR新生兒體重、復甦率之間呈正相關。因此妊娠40周以內盡量延長FGR周數，減少早產，如有併發症或其它原因36周前必須終止妊娠，可用地塞米松6　mg肌注，每天2次，共2d，促進胎兒肺成熟。 3.3產程中避免應用鎮靜劑本組研究顯示，未用鎮靜劑FGR預後較好，在分娩前4～6　h內應用鎮靜劑，易發生新生兒窒息，因為無論安定還是哌替啶，對新生兒均有抑制作用，不僅表現為胎心率瞬間變異，胎兒出生後還有幾天的抑制（新生兒低張力、嗜睡、厭奶及體溫過低）［６］，為此應避免在FGR產程中應用鎮靜劑。 3.4剖宮產與FGR預後呈正相關本組資料表明，剖宮產組新生兒窒息率明顯低於陰道分娩組，新生兒復甦率高於陰道分娩組。這是由於胎兒胎盤貯備不足，難以耐受陰道分娩過程中不斷加強的宮縮導致的缺氧狀態，易出現胎兒宮內窘迫，甚至胎死宮內，新生兒窒息率也明顯上升［７］。因此產前應充分估計胎兒耐受自然分娩的能力，產時嚴密監測，適當放寬剖宮產指征，以改善FGR預後。 【參考文獻】 ［１］張惜陰.實用婦產科學［Ｍ］.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：250254. ［2］董悅.宮內生長受限［Ｊ］.中國實用婦科與產科雜誌，2000，16(1)：5758. ［３］孟斐，陳惠池，李淑琴.孕鼠被動吸煙致胎仔生長受限的相關性研究［Ｊ］.中國實用婦科與產科雜誌，2005，21(9)：574． ［４］黃醒華.必須重視宮內感染對圍生兒的影響［Ｊ］.中國實用婦科與產科雜誌，2005，2(16)：321323. ［5］劉荷一，楊淑琴，劉明瑜，等.臍帶因素與胎兒生長發育及新生兒體重的關係［Ｊ］.中國實用婦科與產科雜誌，2005，21(5)：282284． ［６］ChenzziF,TibilettiMG,RaioL,etal.Idiopathicfetalintrauterinegrowthrestriction:apossibleinheritancepatten［Ｊ］.PrenatDiagn,2003,23(30):259264. ［7］陳佩珊，劉偉，王麗蔓，等.胎兒生長受限460例臨床分析［Ｊ］.中國實用婦科與產科雜誌，2005，21(3)：179180．

（責任編輯：shurenadmin）

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