【經典】傷寒論詳解385~386

惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人蔘湯主之。C401

四逆加人蔘湯方

四逆原方主救陽加參一兩救陰方

利雖已止知亡血須取中焦變化鄉

於四逆湯方內，加人蔘一兩，余依四逆湯法服。

這一條論述霍亂亡血的證治。

.惡寒脈微.，陽虛而有寒。寒盛故.複利.。.利止.，不是病好了而是津液內竭，所以稱為.亡血也.。這裡的血是廣義的，代表陰、津液。津液內竭，利無可利，它就止了。治療用四逆湯加人蔘，四逆湯補陽，人蔘補血補津液。陽氣、陰液恢復，病才能好。這裡的下利只是個例子，臨床不要局限於下利，嘔吐也可以。四逆湯加人蔘為什麼能夠治亡血？就要對人蔘這個葯有所理解。

人蔘和附子不一樣。附子回陽，補先天的少陰腎中之陽。人蔘補五臟，能補脾肺之氣。人蔘補氣以生津液，補脾以生血液，故白虎湯證出現大煩渴要加人蔘。如果下利，吐下而脈絕了，加人蔘能生脈，後世有一個參附湯，就是從附子湯里化裁而來的。附子補腎，人蔘補脾，氣血暴脫均堪任，一個補陰，一個補陽。陳修園編有這麼一個方歌，我說一說，給大家一個啟發。.四逆原方主救陽.，四逆的原方是主救陽的；.加參一兩救陰方.，加參是一兩二兩就看情況了；.利雖已止知亡血，須取中焦變化鄉.，因為人蔘能補脾，借水谷之精微生津液、生血液。

我治過一個產後大出血的婦女，臉色像黃紙，眼睛睜不開，看不見東西，脈似有似無，很急，就用一味獨參湯，將一兩人蔘濃煎，喝下以後鼻子上就見汗，眼睛隨後就睜開了，下邊血也止了。.四逆原方主救陽，加參一兩救陰方，利雖已止知亡血，須取中焦變化鄉.。

原文

386

霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。C402

理中丸方

吐利腹疼用理中丸湯分兩各三同

術姜參草剛柔濟服後也借熱粥功

人蔘甘草，炙白朮乾薑以上各三兩

上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

加減法：

若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術，加生薑三兩。下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

這一條論述霍亂病的兩種證治。

.頭痛，發熱，身疼痛.，這是表證。如果發熱較為突出，渴欲飲水，小便還不利者，這是濕邪所致的三焦不利，表裡不和，治療當用五苓散。五苓散外能解表，內能利水濕。如果惡寒較為突出，並不口渴者，這就是脾胃虛寒證，治療當用理中丸。理中者，燮理中焦之陰陽也。方中白朮配乾薑以去寒濕，人蔘配甘草以補中益氣。這兩首方劑對霍亂效果很好，後世總結為.五苓分其清濁，理中溫其陽氣.。

我們講過理中湯，現在看一下理中丸。.上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四、夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物，依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。.這裡啟示我們吃理中丸要用開水和丸，連湯帶藥渣子溫服，吃到肚子發熱為止。吃藥後發熱有好幾種，有的後背發熱，有的前額發熱，有的周身發熱，有的小肚子發熱，有的尾巴骨發熱還瘙癢的，有的整個肚子熱。吃理中湯肚子要熱，熱就是脾陽之氣恢復了。要是腹中還沒熱，說明葯輕病重，.益至三四丸.，益是增加，要增加到三四丸，以肚子發熱為準。我在營口學徒的時候，因為吃生冷使脾胃受寒，腹瀉得厲害，老醫生們告訴我吃理中丸。吃完了我還瀉，嗓子都疼了，我就不太敢吃了。但老大夫讓我吃到肚子發熱為止。後來果然大便就不瀉了。

加減法中，.腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被.，就是說吃完葯以後不僅要喝熱粥，還要蓋上被子，使水谷之氣來輔助胃陽，祛除寒邪。《傷寒論》中吃完葯要喝熱粥的方子有兩個，一個是桂枝湯，一個就是理中湯的加減。

經典為基，臨床為本

醫路漫漫，初心不忘

堅持雖難，諸君為伴