六問腹瀉合理用藥

徐紅冰

上海市第一人民醫院臨床藥學科

腹瀉是一個常見的癥狀，主要是由病毒、細菌、食物毒素、腸過敏、全身性疾病等或化學性毒物等原因造成的胃腸分泌、消化、吸收和運動等功能紊亂的結果。據統計，我國每年有數億人次受到急性腹瀉的侵襲。本文就腹瀉用藥常見問題做一解答。

問題一：腹瀉是否都需要使用抗菌藥物？

答：腹瀉有感染性與非感染性之分，感染性腹瀉是由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起，如菌痢、細菌性食物中毒、病毒性腸炎等；抗菌藥物可選用黃連素、慶大黴素、氟哌酸、左氧氟沙星等,對腸球菌、腸桿菌、志賀桿菌、螺旋桿菌、霍亂弧菌等有較好的作用。非感染性腹瀉一般不需要使用抗菌藥物。

世界衛生組織（WHO）提出,90%腹瀉不需抗菌藥物治療。

問題二：止瀉藥分哪幾類？

答：止瀉藥為治療腹瀉的、對症治療的。主要是通過減少腸蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉效果。止瀉藥適用於劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉，以防止機體過度脫水、水鹽代謝失調、消化或營養障礙。按其藥理作用可分為四類：

①改變腸道功能運動功能葯，此類葯能提高胃腸張力，抑制腸蠕動，制止推進性收縮，代表藥物有嗎啡、復方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺等。

②腸黏膜保護劑也稱吸附劑，其通過表面的吸附作用而吸附腸道氣體、細菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用炭、白陶土、思密達等。其中代表藥物思密達主要成分是雙八面體蒙脫石微粒，其對病毒、細菌及其毒素等攻擊因子有強大吸附作用，避免使用廣譜抗菌藥物引起的菌群紊亂。

③收斂保護劑，在腸黏膜上形成保護膜，代表藥物如鞣酸蛋白、鹼式碳酸鉍。

④其他，如考來烯胺在腸內能與膽酸絡合，可有效控制腹瀉。

問題三：什麼叫微生態製劑，在腹瀉治療中起什麼作用？常用的有哪些？

答：微生態製劑,通過調整微生態失調,提高宿主健康水平,利用對宿主有益的正常微生物或促進物質製成的製劑。微生態製劑通過增加腹瀉患者腸道內有益菌的數量和活力,抑制致病菌的生長,以恢復正常的菌群平衡,達到緩解腹瀉癥狀的效果。但需注意的是其不能與抗生素合用。常用微生態製劑有麗珠腸樂（雙歧桿菌）、乳酸菌素（乳酸菌）、媽咪愛（枯草桿菌、屎腸球菌）、培菲康（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌）、米雅（芽孢酪酸菌）、整腸生（地衣芽孢桿菌）、金雙歧（長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌）等。

問題四：如何做到合理使用各種腹瀉藥物？

答：腹瀉是人體自我保護的一種體現，藉此可排泄掉一部分毒素。原則上講，止瀉藥只適用於非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期、炎症及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時，應視為止瀉劑的絕對禁忌；如急性發作期嘔吐、腹瀉、脫水情況較嚴重，應立即靜脈補液或口服糖鹽粉，並注意酸鹼平衡。到了恢復期，病情明顯好轉大便不帶膿血僅是水分較多時，也可短時服用止瀉劑。

其次，要注意病因不同，用藥有別。如果是腸蠕動增快所致，比如：甲亢、糖尿病和胃腸功能紊亂等，應首選腸蠕動抑製劑。如果是由腸黏膜分泌增加引起的腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒等，可以選擇收斂劑和吸附劑，通過抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素起到止瀉作用。如果是由於黏膜炎症和潰瘍導致滲出增加引起的腹瀉，可以選擇黏膜保護劑，以保護黏膜，清除病原體。因腸道內菌群失調引起的嬰幼兒腹瀉和抗生素相關性腹瀉，應該首選微生態製劑，恢復腸道內微生態平衡。

問題五：對病毒性腹瀉應如何防治？

答：病毒性腹瀉是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一。包括輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸腺病毒等。目前對這類腹瀉還沒有特效藥，主要是預防為主。口服輪狀病毒疫苗對兒童具有良好的免疫效果和安全性。

問題六：腹瀉與甲亢有關嗎？

答：臨床上，反覆腹瀉類似急性胃腸炎，時常也是甲亢的癥狀之一。甲亢引起的腹瀉癥狀表現為頑固性腹瀉或大便次數增加，大便呈稀糊狀或水樣便。這種腹瀉很少伴有腹痛，腸鏡檢查發現不了異常。如果反覆、長期腹瀉，除了要考慮消化道方面的病變，還要考慮到是不是甲亢等疾病引起的。如果對自己是否患有甲亢存有懷疑，不妨抽血檢測一下甲狀腺功能。

中國醫藥工業信息中心采編

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