葡萄胎超聲

07-23

葡萄胎（hydatidiform mole），為絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等囊泡，形似葡萄，故得名。

葡萄胎的概述

妊娠胎盤絨毛滋養細胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀，水泡見相連似葡萄的名。

葡萄胎的病理特徵

1）基本特徵是滋養細胞增生、絨毛間質水腫、間質內血管消失。表現為子宮腔內葡萄樣水泡。

2）由於增生滋養細胞產生大量絨毛膜促性腺激素刺激卵巢形成雙側卵巢黃素化囊腫，呈多房囊腫，便面光滑，色黃壁薄，囊液清亮。

3）葡萄胎類型

①完全性葡萄胎所有胎盤絨毛均為水泡狀

②部分性葡萄胎部分絨毛水泡樣變，同時有羊膜腔和胎兒

③雙胎妊娠葡萄胎與正常胎兒共存

（四）葡萄胎的臨床表現

停經後不規則陰道流血；

妊娠反應重；

子宮大於相應的孕周；

血和尿中HCG異常升高

臨床表現

1、閉經2、陰道流血為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現3、子宮增大多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮。4、腹痛5、妊娠中毒癥狀嚴重嘔吐、高血壓、浮腫及蛋白尿等。6、無胎兒可及7、卵巢黃素化囊腫8、咯血或痰帶血絲、貧血及感染，最後導致敗血症

超聲表現

1、子宮宮腔內充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區，或因出現宮腔一側出現片狀、不規則無回聲暗區或雲霧狀低回聲區；子宮體增大，輪廓清晰，宮壁菲薄。2、雙附件區多房性腫塊，大小不一，呈分葉狀，包膜清晰、菲薄，內分隔較細，呈放射狀，囊內無回聲區，為卵巢黃素囊腫的表現。典型的黃素囊腫並不常出現。3、部分性葡萄胎：宮腔內見正常的妊娠囊結構，部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可見大小不等的圓形液性暗區，異常胎盤與正常結構胎盤所佔比例不一定，但有一定的分界。4、雙胎妊娠、葡萄胎與正常胎兒共存：極少見，妊娠囊內見存活胎兒，與另一完全性葡萄胎之間有較清楚的邊界。5、子宮內血流：子宮肌壁內血流較非妊娠時豐富，子宮動脈舒張期血流增加，血流阻力下降，阻力指數RI在0.40～0.50。宮腔內蜂窩狀液性暗區幾乎無血流信號，自宮壁有細條狀血流信號延伸到宮腔內。菲薄的肌壁的血流信號與宮內蜂窩狀液性暗區的極少血流信號使得子宮似被一彩環包繞。6、黃素囊腫血流：細條狀血流信號分布與放射狀的囊斑間隔上，容易記錄到動脈性頻譜，類似於超排卵多卵泡發育的卵巢，最大血流速度約10cm/s，RI在0.40～0.50。

多採用經陰道彩色多普勒超聲檢查，可檢測到葡萄胎特徵性超聲表現。完全性葡萄胎的典型超聲影像表現為：子宮明顯大於孕周，宮內沒有孕囊或胎心搏動，部分性葡萄胎有時可見胎兒或羊膜囊，但胎兒常合併畸形；侵潤性葡萄胎通常表現為宮內1個或多個邊界模糊的團塊，含無回聲區；絨毛膜癌表現為使子宮增大的不均質團塊，這種不均質表現與壞死和出血區域對應，腫瘤可能會延伸到子宮旁組織；胎盤部位滋養細胞腫瘤表現為宮內胎兒可能存活，胎盤高回聲團，團塊通常侵及子宮肌壁。葡萄胎的超聲檢查特點

葡萄胎的聲像圖表現

1.完全性葡萄胎

（1）子宮增大超過妊娠月份。

（2）子宮腔內出現密集水泡暗區，似蜂巢狀或暴風雪樣。合併宮腔出血時，可見不規則液性區，範圍躲在2～4cm。

（3）子宮內無胎兒及胎盤影像。

（4）兩側附件區常見可探測到薄壁多房囊性腫物，此為卵巢黃素囊腫影像

2.退化性葡萄胎

（1）子宮小於停經月份。

（2）宮腔內有零散或不規則的水泡狀暗區。

（3）宮腔內無胎兒及胎盤影像。

（4）附件區偶可見黃素囊腫影像。

3.部分性葡萄胎