治療肺炎的常用藥物解析

肺炎指由不同病原體或其他因素導致的肺部炎症，細菌性肺炎是最常見的肺炎，是一種古老的疾病，早在公元前1200年古埃及木乃伊上就找到了此病存在的證據，在抗生素出現之前，罹患肺炎者大約有1/3的人將難免一死。

抗生素的出現曾經使肺炎的死亡率明顯下降，但近年來，儘管應用強力的抗菌藥物和有效的疫苗，肺炎的總死亡率不再降低，甚至有所上升。發病率與死亡率增高的原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎發病率增加、病原學診斷困難、不合理使用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加有關。

1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環節

細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物，也就是說根據過往臨床使用有效的治療肺炎藥物來治療；後者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物，也就是說針對患者所感染的病原體進行個性化治療。

此外，還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給葯途徑。

2、青壯年及無基礎病患者用藥

青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者，常用青黴素類、第一代頭孢菌素等，由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐葯率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療，對耐葯肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

3、老年及有基礎病患者用藥

老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑製劑，或厄他培南，可聯合大環內醋類。

醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內醯胺類β-內醯胺酶抑製劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。

4、重症肺炎的用藥

重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，並應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理，或而後根據病原學結果調整抗菌藥物，其病死率均明顯高於初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎常用β-內醯胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類；青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內醯胺類、廣譜青黴素/β-內醯胺酶抑製劑、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎的抗菌藥物治療應儘早進行，一旦懷疑為肺炎即刻給予首劑抗菌藥物。病情穩定後可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌藥物。

肺炎臨床穩定標準為：

① T≤37.8℃；

② 心率≤100次/分；

③ 呼吸頻率≤24次/分；

④ 血壓：收縮壓≥90mmHg；

⑤ 呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；

⑥ 能夠口服進食；

⑦ 精神狀態正常。

輕度肺炎可門診使用抗生素治療，而嚴重的肺炎需要住院進行治療。一旦患上肺炎，應在醫院接受規範的治療，不要自行購買藥物進行治療。肺炎治療如被耽誤，會產生嚴重後果，可致死。

參考文獻：

[1]. 陸再英，鍾南山.全國高等學校教材·內科學（第7版）.北京：人民衛生出版社，2008.

[2].社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜誌，1999，,2（4）：199-201

[3].醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜誌，1999，,2（4）：201-203.