餐後血糖高用哪種降糖藥效果好？

中國成人糖尿病患病率高達9.7%，患者人數居全球首位。大部分中國2型糖尿病患者伴有餐後血糖（PPG）升高（攝食後1~2小時血糖水平>7.8mmol/L）。流行病學篩查診斷的糖尿病患者中，單純PPG升高患者的比例達50%，糖尿病前期中約70%為單純性糖耐量異常（IGT，指餐後2小時血糖處於7.8-11.0mmol/l之間的狀態）。

1 餐後高血糖與糖尿病微血管併發症發生的風險增高相關：餐後高血糖更容易導致視網膜血管病變。

2 餐後高血糖與糖尿病大血管併發症發生的風險增高相關：多項流行病學的觀察性研究發現，餐後高血糖是全因死亡和心血管死亡的獨立危險因素，也是心血管死亡和全因死亡的預測因素。

3 餐後高血糖及血糖波動可使胰島β細胞功能進一步惡化。

4 餐後高血糖是導致糖化血紅蛋白（HbA1c）升高的主要原因之一。

因此，控制PPG是促使HbA1c控制達標以防治糖尿病慢性併發症的重要策略。然而，在治療糖尿病的藥物中，並非所有藥物對於控制餐後血糖都有很好的療效，那麼我們看看哪些適宜用於控制餐後高血糖。

1a-糖苷酶抑製劑

該類藥物能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收， 降低餐後高血糖和減少血糖波動。包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。a-糖苷酶抑製劑可降低HbA1C約0.5%。

2短效磺脲類促泌劑

該類藥物通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平而降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，降低HbA1c約1.0%。該類藥物可導致低血糖，增加體重。輕度腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。

3 格列奈類促泌劑

格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低PPG，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，可降低HbA1c約0.5%~1%。

4二肽基肽酶IV（DPP-４）抑製劑

DPP-４抑製劑可抑制DPP-４酶，減少腸促胰島素（GLP-1）的降解，進而促進胰島β細胞分泌胰島素，抑制胰升血糖素，降低PPG，可降低HbA1c約0.4%~0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

5短效人胰島素和速效胰島素類似物

胰島素是2型糖尿病患者降糖治療的有效手段，短效人胰島素和速效胰島素類似物主要用於控制PPG。短效胰島素一般在餐前15~30min皮下注射； 速效胰島素類似物可在餐前即刻皮下注射。速效胰島素類似物降糖能力與短效人胰島素相當， 但在模擬生理性胰島素分泌、降低PPG幅度和低血糖風險方面優於人胰島素，且餐前即刻注射更為方便，有助於提高治療依從性。

6短效GLP-1受體激動劑

短效GLP-1受體激動劑可刺激胰島素分泌、抑制胰升血糖素分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低PPG。目前， 我國臨床使用的短效製劑僅艾塞那肽。我國新診斷2型糖尿病患者使用艾塞那膚治療後，HbA1c較基線下降1.8%。其顯著的特點是，在降糖的同時，大部分患者可減輕體重。

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