血脂好，血管才健康

血脂好，血管才健康 本報記者 張彤 《生命時報》（2014年05月27日）　　專家小傳　　胡大一，國際歐亞科學院院士，中華醫學會心血管病學分會前任主任委員，北京大學人民醫院心內科教授　　編者的話：近年來我國心腦血管病患病率快速增長，並且呈年輕化趨勢，其中一個重要的原因就是高脂血症在人群中的比例居高不下。迄今「中國膽固醇教育計劃項目」已經走過了10個年頭，作為這項活動的倡導者和負責人，著名心血管病專家胡大一教授表示，一手抓血壓，一手抓血脂，才能遏制我國心腦血管病高發的勢頭。　　血脂化驗單，先看壞膽固醇　　隨著健康意識的增強，很多人有了健康體檢的習慣，不少單位也為員工提供了年度體檢的福利。體檢結束後，拿到化驗單，人們通常去找「箭頭」，看哪些項目超標了。人們普遍覺得，有「箭頭」就是有異常，沒「箭頭」就是沒病。對此，胡大一教授表示，以此來判斷正常與否是不科學的，特別是對於血脂檢查結果，用「一刀切」的方式劃分正常與異常，會誤導民眾，對防治高脂血症及心腦血管病極為不利。　　在血脂化驗單上，通常包括「總膽固醇（TC）」、「甘油三酯(TG)」、「高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)」和「低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)」等幾項，老百姓通常關注前兩項，忽略後面的。事實上，最後一項指標——低密度脂蛋白膽固醇才是最要緊的。胡大一教授指出，全球多項研究結果表明，低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化的關係最為密切。據介紹，低密度脂蛋白膽固醇可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化的進程，進而引發各種心腦血管疾病，因此被稱為「壞膽固醇」。因此，國內外血脂防治指南均把降低壞膽固醇作為首要的治療目標。　　另外，不同人群根據其心血管風險分層不同，血脂控制的目標值也是不同的。心血管危險因素包括年齡（男性45歲以上，女性55歲以上）、吸煙、血脂高、肥胖、冠心病家族史等，危險程度越高，壞膽固醇需要降得越低。具體來說，血壓正常且無其他危險因素者屬於低危人群，壞膽固醇低於4.14毫摩爾/升即可；對於有高血壓或有3種以上危險因素的中危人群來說，壞膽固醇應降到3.37以下；已有冠心病、卒中、糖尿病、慢性腎病等疾病的高危人群，該指標應低於2.59；若急性冠脈綜合征正在發作，或者冠心病、卒中合併糖尿病，則應將壞膽固醇低於2.07作為控制目標。▲　　他汀不是「肝毒藥」　　臨床工作中，心內科醫生經常遇到這樣的諮詢問題——「醫生，我的血脂已經降到正常了，還需要繼續吃他汀嗎？長期吃會不會傷肝啊？」很多人對長期服用他汀顧慮重重。　　胡大一教授告訴《生命時報》記者，在所有處方葯里，他汀的停葯率是最高的，患者的依從性最差。事實上，對於已經患有冠心病、卒中、糖尿病的患者，不需要考慮血脂情況，都應服用他汀。另外，很多人認為，只要血脂降到正常，就可以停葯了。胡大一表示，降脂葯一旦停用，血脂又會升高，影響治療效果。因此，大部分患者仍需按原來的劑量繼續服用，如果沒有冠心病或卒中等疾病可在醫生指導下逐漸減小劑量，直到找到最低有效劑量後長期服用。　　他汀的藥物說明書上，有「對肝臟損害」的不良反應內容，很多患者對此過度解讀，產生恐懼。胡大一介紹說，到今年他汀類藥物上市20周年了，根據這麼多年的臨床統計，他汀的安全性其實比百年老葯阿司匹林還要安全，發生肝損害的幾率很低，嚴重肝損害病例極其罕見，「他汀絕對不是肝毒藥」。他說，服藥後轉氨酶輕度升高，藥物減量後多能恢復，只有轉氨酶升高到正常3倍以上，才需要停葯。另外，服藥者出現肌肉疼痛的幾率其實高於肝損害，但也很罕見。因此，患者如果感覺疲乏無力或肌肉疼痛時，應諮詢專科醫生，嚴重者可換用其他降脂葯。　　據統計，對於人群中心肌梗死的遏制，放支架、搭橋手術等手段起的作用僅有2%，而控制血脂能貢獻77%的益處。「沒有健康血管，就沒有健康的心腦。」胡大一強調。▲　　膽固醇的5個秘密　　秘密一：膽固醇從哪裡來？　　膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，其1/3從食物中獲得，另外2/3是人體自身合成的。因此，很多人覺得，如果血脂高，只要少吃點、吃得清淡點就能控制，是不對的。　　秘密二：膽固醇分好壞。　　膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種。前者對心血管有保護作用，是「好膽固醇」；後者會附著在動脈血管壁，一旦過量，就會導致動脈硬化，因此被稱為「壞膽固醇」。　　秘密三：壞膽固醇是如何危及生命的？　　當血液中的壞膽固醇增多時，會使得血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更加危險的是，如果不穩定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風，極大地危及患者生命。　　秘密四：哪些人最要關注壞膽固醇？　　已有冠心病如心絞痛、心肌梗死或卒中的病人，高血壓患者，糖尿病患者，肥胖者，吸煙人群，有心梗或高脂血症家族史的人，絕經後女性，40歲以上的男性，都要關注血脂，特別是壞膽固醇。　　秘密五：如何控制血脂？　　控制血脂有三大法寶：調節飲食結構、改善生活方式、藥物治療。飲食中膽固醇、飽和脂肪酸及反式脂肪酸的含量高，會導致壞膽固醇水平升高。如果患者通過控制飲食、增加運動等方式仍不能將血脂降到理想目標，應開始藥物治療。他汀類藥物是目前國際上應用最廣泛、療效最明確的降血脂藥物，其能明顯降低壞膽固醇，同時可以穩定和逆轉動脈粥樣硬化斑塊，預防心肌梗死和卒中。
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