行者老師講中醫：六經傳遍、六經氣化（20090610）

上回說是講脈法，因為脈法講的話比較繁複，比較大，很難講，今天給大家講一下上次提到的六經，把六經傳變給大家講一下，然後講六經氣化，今天先講六經傳變，然後看情況講六經氣化。從一開始學到現在，前邊（聽課的）人走了不少，剩下現在能聽的還是要有點基礎的。　　對於六經傳變的理解，要對傷寒論有較好的理解，六經是哪六經？六經傳變是怎麼來的？首先，積陽為天，積陰為地，天地定位以後，地氣上升為雲，天氣下降為雨，天地氣交產生了人，由於天地之氣相互交流產生了六氣的變化，這就是所謂乾坤三索而產六子，而這六氣的變化就是我們人生活在天地之間所受的影響，就叫六經。這六經變化在內經裡面怎麼講？內經裡面講五運六氣，六氣講的六經的變化，六經的道路講的是六氣的傳變，而我們人身體在生病的狀態下的傳變。關於傷寒論中講六經傳變是一日一經，內經也這樣講。為什麼是一日一經？這個六經傳變揭示了什麼？我們人身體氣血的盛衰，有正氣和邪氣，有邪氣逆犯，所以傷寒論講「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。這個逆字，知犯何逆，就體會了六經氣化，我們人體之氣，人所有常，有正有逆，有它正常的渠道傳給它，反其常為逆。　　大家讀傷寒論就會發現，太陽病為首，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，這個是怎麼來的？我們身體得的外感病，古人叫六淫外感，什麼叫六淫呢？天之六氣，太過為淫，由於外在的六氣太過，感應我們人身之六氣也相應太過，就像寒氣太盛了以後，天行收束異常，這時候身體的氣機也跟著異常，寒水之氣也偏盛，這就叫六淫之感。由於我們勞累，身體疲乏的時候，元氣衰弱的時候就容易受到邪風客氣，所謂六淫不正之氣的感襲。其實不是邪氣進去了，是它感染了我們。比如說我們精神好的時候偶爾進一下涼屋子也沒事，如果乏力身體疲憊或者是大病初癒，這個時候受到風寒就容易感邪。元氣弱不能自相調和，這叫六淫相互感應，並不是一個寒邪風邪濕邪過來，這就沒有了。所以理解到這個，關於西醫所謂的細菌病毒等微生物學說，不要理解為實物，都是六氣感應相互化生而來，要從這個角度來看病。不要看見乙肝病毒就想有個病毒在那裡，這樣看不了病。是有病毒在那裡，但是它代表了天行不正之氣，相當於邪戾之氣到了一定程度，我們就叫做毒，這個時候超過了人身的承受程度，有很多人感邪了以後生病，這說明毒在這一塊，對這個有很好的抵禦能力，這是講了六淫外感。　　一日太陽，二日陽明等，這是傷寒論講了六經傳行的次序，這個次序是怎麼來的？天地化生六子，這六子就是六氣，天行六氣，那六氣的循環次序是什麼呢？五運六氣是怎麼講的？五運六氣有主氣，有客氣，其實就天行六氣本身而言，客氣實際上是主氣，主氣是客氣，因為每年的年份不同，每年的主氣就發生變化，主氣是隨時發生變化的，客氣是不變的，客氣是天行六氣本來的傳行次序，所以就天氣本身而言，它的客氣是主氣，但是想到我們人呢？就把它講客氣了，因為我們人的氣機受每一年不同的變化定為主，然後客氣臨加，加臨。天行六氣，天行客氣的傳行次序是什麼呢？天行六氣本來的傳行次序是什麼呢？內經裡面講過，它的傳行次序是一日厥陰，二日少陰，三日太陰，四日少陽，五日陽明，六日太陽，正好是外感傷寒傳行次第的逆順序，它講的是厥陰為一陰，少陰二陰，太陰三陰，然後少陽陽明太陽分別是一陽二陽三陽，這是天行客氣講的陰陽生化的一個次序，由內而外，由陰而陽，這種逐漸運行變化，是一個方向傳遞，然後由太陽回來再回到厥陰。　　天行客氣是這種次序，我們人身體的六氣，正氣的傳化也是這種次序，我們生生不已的元氣，元氣在動，人一生出來就在發散，相火就在耗散，它也是由陰到陽，由盛到衰，由內到外，如江河日月輪轉不息，一刻都不停止，直到生命消亡為止，只是我們人身體的生命現象比起江河日月來說周期太短，這就是正氣傳行的次序，正氣傳行的次序是什麼？大家不要以為一日厥陰，難道其他經還有氣嗎？有，就像子午流注一樣，子午流注講的是盛衰的問題，就像長江的一號波峰，二號汛期，它講的是波峰，能量值最高的狀態，氣在什麼時候盛，盛衰的問題。所以講一日厥陰，整體大象，因為也沒有厥陰沒有這個氣，只是因為各自盛衰不同產生這個現象，一日叫厥陰，二日又產生少陰，只是不同現象而已。這個時候我們人身的正氣就像波浪一樣，隨著一日有一日的起伏變化，然後每一時有每一時的起伏變化。六經有一日傳變，一刻有一刻的傳變，一日有百刻，每一時辰有每一時辰的傳變。　　但是仲景單單要把一日一日的傳變單獨要拿出來呢？因為人生活在這個地球上受到太陽的影響是至關重要的，太陽的東升西沒，一日一夜之間對我們的影響變化是最深刻的，人身如月亮，還有我們身體一呼一吸的潮汐，然後脈動，整個其他細小的規律，以至於對地球太陽輪轉一年的變化，這個每日是最重要的。所以呢，我們在測八字生命的時候，日元是推本命年辰的，它是關鍵的，由於每一日盛衰的變化，就像一盆特別靜的水，每一日都有波浪的震動。得病的時候，恰恰是在有不斷產生波瀾的水中又扔了一顆石子，又動了一下，扔了石子就暫時產生水紋，也向四周擴散。遇到人體正常的波紋，兩個就相互影響，有時候波峰相互疊加，有時候波谷相互疊加，有時候相互抵消。這個時候就會產生所謂逆像，就是說一日會影響太陽，二日由於所受邪在表，二日由於正氣的推盪就會影響陽明，不止影響陽明，是正氣開散呈陽明的狀態，三日就是少陽，四日就是太陰，然後就這樣不斷變化。等到七日經盡的時候，我們人體沒有很大的破壞，正氣運行還是循行它正常的次第，所以傷寒論叫做「七日經盡自解」，不是沒有受到很大破壞，而是沒有破壞我們人體正氣循行的規律。　　如果是邪氣盛的話，七日不解，那十四日解，十四日不解，二十一日解，二十一日還不解，那三行傳變，這時候我們人體的正氣就要衰退了，這時候就要出傳變，各種變化就出來了。所以內經上，傷寒論講的都是壞病、變病、並病、合病。為什麼臨床之中看到很多病人，他雖然在一日還有變化，到了三日，有時候在二日，一上來就產生固定的證，然後就不變化了？無形之氣，流動為主，必須傳遍、變化。黃元御先生認為一旦有臟腑的變化就不傳遍了，入臟入腑之後，經證腑證相互影響導致經腑之證都不變化了。　　這與體質有關係，有的人一感冒就嗓子痛，第一天上來就咽痛，咽痛完還不好就咳嗽，咳嗽完可能發燒，如果不發燒疏於治療扛著，有的重的有可能就肺炎，這是溫病學派經常治療的。為什麼會這樣呢？就是因為現在人五志七情過旺，脾陽虛而胃陰不足，收斂不足，肺氣不降，一有外感外邪之後，本身太陽經氣不能闔，陽明經氣馬上跟著逆上去了。咽為胃之門戶，胃氣上逆肺氣不能合了，很快發展到所謂的肺炎。這是因為五臟傳遍，是由於五志相火過盛，肝木之氣化火克伐庚金，就是現在很多醫生講的發燒燒出肺炎來了。但是這種病人往往不用去找醫生，這個時候降胃火會產生很好的效果，而不是一味的清熱滋陰斂陰，這樣的話有時候會釀出重症來。　　像我們臨床上經常看到，有很多人感冒不發燒，有的人說這是少陰證，其實還是太陽證。「太陽病，發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈，發於陰，六日愈。」就是由於感受的六氣不同產生的，由於天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。由於水火中成數不一樣，所以產生陰上的變化。發於陰的病人，臨床上還是像三七說的，麻黃理中，桂枝理中。本身有一定癥狀，體質屬於陰，又有太陽病，就這麼治。不要一上來就四逆，四逆是治不好的，純少陰病可以用四逆，還有麻黃附子細辛湯。這個時候又是中氣不振的話，直接陷於陰中。　　這是我給大家講的六經傳遍次序，有不懂的可以問一下，至於具體的傳遍，傷寒論中講的非常細緻，這個有專門的時間會講的，我會一一講。我今天給大家講的問題就這麼一點，大家好好體會，有什麼問題大家可以問一下。　　問題一：直中少陰的說法對嗎？　　直中少陰，過去是有這個說法的，這麼談本身理論上就有些模糊，有個少陰在那。作為我們人體的氣機來講，有開有闔，太陽寒水，一身之巨陽在外的，不管體質再弱，都是太陽統乎營衛，居一身之表。由於太陽與少陰互為表裡，太陽不開了之後馬上現少陰之象，所以說太陽少陰從標從本，既可以從陽現，也可以從陰現。由於太陰病可以現陰證，少陽證現火熱之象，所以太陽少陰互為表裡，又加上這二經的屬性從標從本，就是標本之氣可以隨現，不像陽明厥陰從中現，少陽從本，這些都是有一定劃線的體現的。所以陽氣偏弱，太陽不開顯示的少陰之象比較隆重，這個時候叫（太少陽膽），因為太陽寒水之氣導致少陰之氣過於闔，也會在隨後三天以後慢慢傳現出少陰重症，這個在臨床上也能看到。　　回過頭來，糾正平時常犯的一個錯誤，比如說太少陰，有人認為太陰的地，有少陰的地，有少陽的地，認為是這樣的。給大家講一個最簡單的例子，我們練太極拳的時候，有太極拳的八式，捧捋擠按等，這九個方位，相當於我們練拳時的九種變化，我們練捧捋擠按是不同的招，我們捧的時候，捋擠按等其他式呢？只是我們現在化現出來的勁，其他招式也在其中，只是這個勁沒顯現出來，不知道叫什麼名字，它們都不存在。陽明病的時候，其他五經都不存在，就這幾個象，要現就是一個整法現，就是一個現象。很多古人，別看都是名家大家，說起六經傳遍的時候沒法說。同體同現，現就是一象，始終不離開，六氣也是這樣。　　在醫理真傳中的序言當中寫的比較好，這個東西玩味久了就知道了，這個東西天地者一氣，六經者一經。....躺著的時候明過，走路的時候明行，坐立卧全齊了，還在這裡，只不過沒有化現罷了，該化現的時候就化現了。說到底，現在還不存在，沒有它這一東西。六經都是為了形容我們身體元氣流行出入之象。　　為什麼說叫做直中少陰呢？只是外感之後，太陽不開，化現少陰。所以直中少陰這個說法是有的，但是既然提出這幾個字叫做直中少陰就是不對。對於我們人身而言，內經上講（人身各有皮部，中陽溜經，中陰溜腑），這是因為表裡的不同而化現的。三陽經受邪的話，一般會根據六經的傳遍進行的。如果是陰經直受外邪，或者是腰腹部感受寒邪，尤其是少腹，這時候一般是中陰溜腑，有經驗的人知道，晚上風吹肚子睡不好覺，會拉肚子，或者有人感覺到少腹部痛，這些都是邪在腸胃或者少腹的過程。但是入不入臟呢？真正入髒的疾病很少，一入臟就是重病。臟氣是不受邪的，臟真之氣是人的五神氣，如果臟氣受邪這個人的神志會出現問題。臟真是不容邪的，一般邪氣是藏在腑中，臟真受邪的話就是真正的生病，這時候過幾年就會產生真正的大病，就是古人說的幾日死，幾年死什麼的。如果一臉是相剋的就會重，遇見相乘的還可以支撐，遇見克伐或者受侮的就會出現死期，遇其所生而起，遇氣所不勝而病。　　有問題嗎？沒有問題是沒有進步的，像今天講的六經傳遍，本來就是一大步，我把它拿出來給大家講，我講得細一些，害怕大家聽不懂。關於六經傳行的問題，自古到今都是一個爭論的問題，我這麼講也不是下定論，只是給它一個說法而已，我認為我的說法是超出所有前人的，我這樣說是絕對有根據的，是有實證的，但是是否圓融，是否裡面還需要豐滿，這是肯定的。所以講給大家，理解了以後用之於臨床，再反覆思考，到時候把傷寒傳遍羽翼豐滿起來。這樣醫學才會更深入，才會有前途，要不然一個個出來弄個衛氣營血，臟腑辯證，越學越倒退，醫學學到最後只會看臟腑辯證。既然沒有問題，今天就講這麼多。　　問題二：高位截癱的用藥思路 　　高位截癱首先要看怎麼截癱的，高是發生了什麼病變，是外傷還是脊椎發生了什麼病變，這樣才可以辨是內因還是外因。但是現在的高位截癱外傷的比較多一些，陽氣截在高位，這時候我們在臨床用藥治療的時候，這類病人由於外傷的創傷壁是非常深刻的，必須要經常鍛煉，思維上由以前的事情上慢慢轉移開，這是第一種。　　第二種，創傷之後督脈之氣受到抑弱了，這個時候怎麼用藥呢？這種病人我以前治過，但是病人都沒有回饋。只能按照我現在對臨床的理解來治療。我們對一般的淤阻的時候怎麼治呢？就像江川突然被阻斷了，這個地方流不過去了，只能迴流，陽氣被遏制住了，氣血運行也受到了影響，這個時候治療還是從中土，從肝脾腎陽氣入手，逐漸升化，等氣血充盈了之後氣血自然就會把瘀滯打開，這時候可以再用點引經葯，像麝香，溫陽的紫石英。久病的病人，完全要從虛勞入手。當然這類病人在臨床中發生變化的話需要區別對待。等遇見具體的病例再跟大家交流。問題三：左或者右膝關節疼痛和水腫應該怎麼辯證？踝關節呢？　　這個說的太簡單了，所有膝關節的疼痛是怎麼痛？是什麼時間痛？是經常痛還是偶爾痛一次？踝關節痛又不一樣了，踝關節是小關節，踝關節和指關節牽扯的是陽氣衰的問題,陽氣衰弱陰寒凝結的時候會導致。一般說直入產生的這種疼痛和水腫，是寒濕之邪導致。關於關節，百脈谿骨，寒氣存於陰分，這個時候怎麼治呢？現在臨床當中經過慢慢的探索，陰分的東西，必須要引經葯入，長期的關節疼痛和變形才能治療。不要一味的姜附桂，烏頭等可以改變陽經和氣分的東西，一旦關節變形，必須陰葯，用陽葯才能入陰。本草經講「地黃，氣味甘、寒，無毒。主摺疊絕筋，傷中，....除寒熱積聚，除痹。」可以除症瘕，地黃為什麼能除症瘕？是因為陰經的這些營養精氣，凝滯在陰分當中，這時候生地能流通，這時候用生地時再加上一些祛風濕的葯，一些流通的，效果會更好一些。　　膝關節屬什麼呢？膝關節是肝所屬的，我們治療膝關節疼痛的時候，一方面要養肝腎，一方面肝為血府，肝藏血，這時候用藥的時候，是肝氣不舒達還是肝血不足有郁遏？肝氣有郁遏容易產生風、痛、燥、熱，所以很多關節炎的病人，局部關節紅腫熱痛，這時候水腫治療的時候一定要養血，養血水腫就消了。腫是陰物，都是水分，水分都是收藏的，血應勃發，血為陰中含陽，就像李時珍說的「氣為橐龠，血似波瀾」，這時候要注意養血。　　踝關節有人說是主脾，這也有一定的道理，但是關於踝關節呢，就像剛才說的，首先要看發病的原因，有些痛風的病人，也會出現踝關節和膝關節有時疼痛。先根據病是怎樣由來的，是由外感還是由內傷導致的，這些都要考慮。「千般疢難，不越三條。」天之邪氣，由經絡而入臟腑還是由四肢九竅，百脈相傳，由外皮膚所中，這兩種就是今天講的風濕關節炎和痛風兩種情形發病。 　　今天就講到這裡。