辨證論治 止癢

傷寒論里的止癢之法，臨床應用

傷寒論裡面有幾個地方記載關於癢是怎麼來的條文，一個是麻黃桂枝各半湯條辯講到的，一個是在陽明裡虛講到的。總之在傷寒論裡面認為癢是因為表有水濕，表欲出汗而不得，產生的，還有就是裡面津液虛竭，也會造成皮膚瘙癢。

在臨床上我碰到過，手上有粟粒狀的疹點，那麼一般表現在表那麼通過表解的比較多。如果病人臉部有鬱熱，但是怕冷無汗，定時發熱，那麼可以用麻黃桂枝各半湯。如果怕冷無汗，口中和，而無其他癥狀可以考慮麻黃湯。如果有汗出則考慮桂枝湯為主。如果疹點處有膿，那麼可以加上白朮，薏苡仁。如果病人怕冷但是又有口渴等里熱可以用麻杏石甘湯加減。總之以發表為主，知犯何逆，隨證治之。

癢，必用手搔之，因為搔之可以產生熱量，激動里飲，使之欲從表解，但是他郁而不得出，所以必定會使其癢之更甚，所以總的來說是想出而不得出，正氣相對不足，所以多以麻桂各半湯為主，如果以麻黃為主不輔以桂枝很容易使汗出過多而陽亡。最後還是需要用桂枝湯或者桂枝加附子湯用以善後，或者說病人會有一種暝眩的狀態，現戰抖然後汗出，那是病好的意思，但是如果先出汗，後覺冷那就是虛了，不過依舊可以補救。

癢，用手搔之，因為裡面津液虛，那麼欲作汗而不得，所以以補津液為主，輔以補足正氣，使之從表而解，所以邪盛而陽虛，無力作汗，所以以補津液為首先，或者先去熱，津液自回。

總之，從病位上是在表皮，那麼病當從表而解，那必是要發汗，而汗需要動力也需要能源，所以臨證亦需辯證施治為主，但總以發汗為手段。

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