7．喘證——真武湯加味／黑錫丹

張某，男，48歲。自幼有咳喘痼疾，每值隆冬輒發，困苦異常。今冬感寒增劇，咳嗽喘急，短氣痞悶，腹下動悸，氣自少腹上衝心，倚息不得卧。醫認為脾肺虛寒，氣不固攝，疏桂苓甘味姜辛湯，服5劑無變化。又以苓桂術甘湯加蘇子、乾薑，仍無進展。因時經月余，身體日虛，大有難於支持之勢，改延余治：其人清瘦，脈細微，手足清冷，咳喘不卧，痰多氣促，聲低息短，能坐不能起，起則振振欲僻地，氣時上沖，幸神志清明，能食粥半盂，胃氣尚在，病雖險惡猶可無慮。按其證乃脾、肺、腎三經皆虛，蓋肺虛則痰不能化，脾虛則濕不能運，腎虛則氣逆而不能藏，是喘咳短氣之成因。前醫用苓桂諸湯，皆從脾、肺二臟著眼，唯於腎臟尚欠顧及。因用真武湯溫陽利水．加姜、辛、味暖肺斂氣，加枸杞子、益智仁、補骨脂補養腎元，許以10劑可愈，詎知病不少減。尋思前方由於脾肺之葯為多，溫腎之葯稍少，況古人有久病及腎與標在肺本在腎之說，雖肺為貯痰之器，脾為生痰之源，而腎司蒸化，實居於首要地位。乃將真武湯加重分量：茯苓24g，白朮15g，附子9g，芍藥12g，另用都氣丸18g分2次吞送。又進5劑，病如故。本證為脾、肺、腎虛寒，原無疑義，如葯不對症，當有他變。今若此，其亦踵前醫藥輕病重之覆轍歟?又憶黑錫丹大溫脾腎，鎮納元陽，為虛寒喘促之聖葯，喻嘉言、陳修園輩極贊其功。如是再以真武湯改配黑錫丹，每次9g，日進2劑，當晚喘減氣平，能睡l-2小時。次日複診，脈起有力，喘咳大減。囑原葯再進，持續半月，諸症皆退，精神轉好。後以腎氣丸、六君子湯加補骨脂、胡盧巴間服調理復元。點評：此證用真武湯似無不當，附子劑量似可加重。「黑錫丹大溫脾腎，鎮納元陽，為虛寒喘促之聖葯」，本案用之收效，確顯神功，無怪乎「喻嘉言、陳修園輩極贊其功」，可惜今市面上難以尋跡矣。
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