set懸吊技術與技巧

07-23

SET是一種主動訓練及治療肌肉骨骼疾病的方法，有研究證實，運動器官的慢性疾患往往與機體的生理改變有關，如感覺運動控制肌力下降等，其中患者最重要的病理改變包括：①對感覺及運動的控制能力下降；③活動肌的肌力及耐力降低；④肌萎縮；⑤ 心血管系統功能

雖然目前尚未完全明確這些改變與慢性化進程間的關聯性，但是有理由相信它們，SET是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應用主動治該療法以主動訓練和康復治療作為關鍵要素，包括診斷及治前者通過逐漸增加開鏈和閉鏈運動的負荷來進行肌肉耐力測定，並結合肌肉骨肌肉系統、感運動協調訓練、開鏈運動和閉鏈運動、活動肌動力訓練、健體運動、小組訓練、伴有長期經過多年的發展，SET腦卒中及其它神經疾病的臨床治療中，還可用於兒童早期干預、康復訓練

SET療法

一、開放式和閉鎖式動力鏈運動的診斷系統

根據SET概念開發出一個獨立的診斷系統，用來診斷所謂的「薄弱環節」(weak link) 。所謂薄弱環節，是指在某一個動作中，由於該肌肉力量太弱而不能發揮它應有的那部分作用。當某塊肌肉和其它肌肉一起工作時，具體方法是讓患者進行漸進式閉鏈運動，在運動中逐漸增大負荷至患者不能正確作出該運動或者感到疼痛為止。如果在負荷較低時就發生上述情況或者左、右兩側的運動有明顯差別時，就表明被檢者存在一處或多處「薄弱環節」，接著用開鏈運動檢測各肌肉以確定具體薄弱處。當用閉鏈運動進行檢測時，要求治療師密切觀察，因為機體會盡量讓其它肌肉去代償「薄弱環節」。不過到目前為止，尚未見到關於測定該診斷系統可重複性的研究報道。

二、肌肉放鬆

在 SET中，使肌肉放鬆的一個主要方法就是通過懸吊裝置使需要放鬆的身體部位置於所希望的姿勢，然後緩慢、輕柔地移動該部分機體。這通常會使患者感到非常舒適，該項操作在治療前、後都可以應用。

三、增加關節活動度

慢性疾病常導致肌肉和關節活動範圍減小。除了使用關節鬆動術和肌肉牽拉等物理治療外，還可通過懸吊系統讓患者自己進行增加關節活動度的練習。此時由於重力的影響已基本消除，患者感到他們能有效控制運動且受到全面保護，故能夠使肌肉和關節逐漸活動到最大範圍，甚至能再進一步稍作牽伸。

四、牽引對於背部牽引，可以通過懸吊裝置將患者的雙臂懸掛起來，將雙腳放在地上,慢慢屈膝並以手臂承受體重，由此產生牽引的效果。對於仰卧姿勢的牽引，則可以用弔帶包繞腳踝，將雙下肢懸吊在空中，由此即可將臀部從支撐面上抬起來。牽引同樣可以在頸部、肩部和髖關節處實施，但是在這些情況下，物理治療師應發揮重要作用。

五、穩定肌的訓練

最近研究表明．機體某些肌肉有特殊的穩定功能，將它們稱之為「局部肌肉」(localmuscles)。這些肌肉一般位於關節附近，並有大量的張力性肌纖維保持關節穩定性，對執行正確的功能動作具有非常重要的意義。據推測這種「局部肌肉」主要負責節段性的穩定，而運動則由「整體肌」(global muscles)實施。人體參與外周關節穩定性的肌肉主要包括有：肩關節迴旋肌、膝關節股內側斜肌和髖關節臀中肌後部等。腰椎最重要的穩定肌是腹橫肌和多裂肌，頸椎的穩定肌則有頸長肌、頭長肌、多裂肌以及半棘肌，另外保持軀幹穩定性的還有盆壁肌和膈肌。有研究發現，對分娩後骨盆疼痛的患者進行專門的穩定性訓練，其療效要明顯優於以往的常規治療。在對穩定肌進行訓練時，要強調開始應採取低負荷(為最大收縮阻力的 30％～40％)的等長收縮訓練，隨後逐漸延長訓練時間但不增加負荷量。已有研究發現，對腰背痛患者進行腹橫肌低負荷訓練具有顯著療效。在軀幹或四肢突然運動的情況下，機體會以「前反饋」機制盡量穩定腰椎。「局部的穩定肌」接收到傳出信號並在「整體肌」興奮之前收縮。參與這種「前反饋」機制的肌肉包括：腹橫肌、膈肌、骨盆底肌肉及頸肌等。已有文獻表明，慢性背痛患者存在腹橫肌「前反饋」機制的缺失。在身體處於過度用力的情況下，就會啟動張力肌和相位肌以保持穩定，所以訓練這兩者的重要性已顯而易見。而在其它情況下則只強調「局部穩定肌」的低負荷訓練。SET訓練中有一個特別的運動項目，著重於對穩定肌的分級訓練。起初時強調「局部穩定肌」的低負荷等長收縮，並逐漸激活「整體肌」共同作為穩定肌(發揮「支撐」效果)和動力運動肌；但是這要求「局部肌」有維持滿意穩定性的能力。

六、感覺運動功能的訓練

感覺運動控制能力對維持正常水平的運動功能非常重要。最近的研究表明，慢性背痛與感覺運動功能減退有關，同樣的情況也見於慢性頸痛及肩痛患者」。另有臨床研究發現，踝和膝慢性疾病患者的感覺運動控制功能有所下降，而對這些患者採取包括感覺運動協調訓練在內的治療方案後，發現其臨床療效顯著：感覺運動訓練是SET概念中另一個重要的組成部分，並且已開展了以此為目的的一系列相關運動。強調在不穩定的地面上進行閉鏈運動是為了達到對感覺運動器官的最佳誘發效果』」。通過採用懸吊裝置和使用海綿橡膠墊、平衡板以及充氣的橡膠墊枕來強化感覺運動刺激，非常容易達到治療目的。

七、開鏈和閉鏈運動

開鏈運動是指肢體遠端不固定且不承受身體重量所進行的運動(遠端肢體在固定的近端肢體基礎上移動)，而閉鏈運動則為肢體遠端固定並承受身體重量所進行的運動(近端肢體在固定的遠端肢體基礎上移動)。前者使得原動肌和協同肌興奮，但拮抗肌不同時收縮；而後者則使原動肌、協同肌和拮抗肌同時興奮，所以非常適於進行ADL及體育訓練。SET既使用開鏈運動，也使用閉鏈運動。開鏈運動是在懸吊系統上作肌肉放鬆運動以及使用外來的重量和滑輪系統進行肌力訓練。在這種情況下，需採用一個可移動、伸縮的滑輪裝置。對於閉鏈運動，使用懸吊系統，通過調節槓桿、改變力矩的方式來逐級增加運動負荷。這可以通過改變弔帶相對於身體的位置或改變繩子的長度或移動與懸掛點垂直線相連的身體部位做到。閉鏈運動對關節的穩定性提出了更高的要求，與其它運動比較，其肌肉更需要協同收縮。

八、活動肌的動力訓練

一旦「局部肌」有了滿意的穩定功能後，即可以進行「整體肌」的漸進式訓練，如通過開鏈運動和閉鏈運動達到治療目的。對於肌力訓練，要採用相對較大的負荷。運動一般分3～ 4組進行，每組重複訓練5～ 6次，每組結束後要休息一段時間。對運動員研究後發現，大負荷的運動訓練可達到改善肌肉耐力的目的，如運動員每天作3組強力收縮，重複5～ 6次，組間休息1～ 2 min，並逐漸調整負荷量」。當患者採用這種訓練方法時，治療師必須考慮患者能正確實施運動的能力以及因運動引發的疼痛，故在運動療法中使用小負荷、重複30～ 50次共 3～ 4組動作來訓練患者肌肉耐力較為常見。

九、漸進式階梯運動的分級

根據SET的概念，運動訓練應遵循一個漸進式的開鏈運動及閉鏈運動階梯系統。當處於最低水平時，患者一般在弔帶的幫助下降低運動等級，如使用彈力繩、滑輪系統來減少重力的影響；當處於漸進式階梯系統中最高水平時，通常由高力矩的閉鏈運動完成訓練。這些水平層次是參照運動員來劃分的，對所有的漸進式階梯訓練系統而言，該裝置對任何一位患者、體育運動的愛好者或運動員都有其相適應的水平。