[知識]兒保要求補鈣，肋骨外翻是缺鈣嗎

07-23

肋骨外翻是缺鈣嗎？一些醫術不精的兒保醫生常因為這個讓寶寶補充鈣劑。你被忽悠了嗎？

知識：

【肋骨外翻】是嬰幼兒從卧位到坐、站位的胸廓正常發育現象,不是佝僂病的表現，更不能以此為依據來給孩子補充鈣劑。

@兒童營養師劉長偉

【肋骨外翻是佝僂病嗎？】很多人或資料都認為嬰兒肋骨外翻就是就是佝僂病，百度百科裡也是。但佝僂病的臨床表現沒有肋骨外翻，而是「肋串珠」，「肋軟骨溝」。嬰兒肋骨有個生理性外翻，隨著年齡會逐漸接近成人，還有可能就是肋骨發育畸形等。所以，肋骨外翻不等於佝僂病，佝僂病的臨床表現沒肋骨外翻。

@培兒屋兒科醫生

分享文獻："肋外翻不是佝僂病體征.pdf".。肋外翻是嬰幼兒從卧位到坐、站位的胸廓正常發育現象,不是佝僂病的表現，更不能以此為依據來給孩子補充鈣劑。一些醫術不精的兒保醫生把肋外翻和肋軟骨溝概念弄混淆了，所以說孩子「缺鈣」，其實不然。

@崔玉濤

再強化一下＂佝僂病的全稱是維生素D缺乏性佝僂病，不是缺鈣性佝僂病＂。不論是母乳、配方粉、嬰兒營養米粉等正常嬰兒食物中都含嬰兒所需的鈣。再有，何為肋骨外翻？由於胸腹腔分界的膈肌附著於倒數第二肋緣內側，加上嬰幼兒膈肌較僵硬，出現肋緣稍外翹再正常不過了,與缺鈣或佝僂病無關。#崔玉濤談養育#

@崔玉濤

為何非要給孩子補鈣呢？！正常嬰幼兒不論是接受的母乳餵養，還是配方粉餵養，及輔食添加，都不會出現缺鈣的問題。枕禿、睡覺不安、肋緣外翻、出牙晚、走路遲等等都與缺鈣無關。只有純母乳餵養兒需每天補維生素D。再強化一次＂佝僂病＂是＂維生素D缺乏性佝僂病＂不是＂缺鈣性佝僂病＂。#崔玉濤談常見病#

@張思萊醫師:

肋骨外翻不是佝僂病的體征，你已經每天口服了維生素D ，只要每天保證了奶量一般孩子是不會缺鈣的。

@張思萊醫師:

如果確診是佝僂病必須通過血生化、X光片等檢查確診，不能僅憑枕禿和肋緣外翻診斷佝僂病。

@張思萊醫師:

如果是佝僂病的話也與補充鈣無關，主要是因為缺乏維生素D的緣故。對於肋骨外翻不是佝僂病的特異指征，因為沒有檢查你的孩子我也不好判斷是不是肋骨外翻，因為正常孩子也有可能出現肋骨外翻的情況，這與肋間肌發育與骨骼發育不協調有一定的關係，隨著發育會自行糾正的。

@張思萊醫師:

回復:肋骨外翻不是佝僂病的指證。微量元素的檢查不準確沒有參考的價值。

@崔玉濤

首先須清楚--骨密度檢查對嬰兒骨骼發育無價值，更不能以此判斷是否缺鈣。骨骼生長過程中，需鈣質沉著，離不開維生素D參與。母乳中維生素D不足，所以純母乳餵養兒每天需服400國際單位（10微克）維生素D3。若攝入配方粉達每天600-700毫升，可不用單獨補維生素D。補充時間與餵養方式有關。

@崔玉濤

也不知何時骨密度檢查引入了兒童保健，導致多少嬰幼兒因為骨密度低而不得已補鈣。目前，根本沒有標準的兒童骨密度檢查方法，更何況對待嬰兒。微量元素也是忽悠的方式之一，特別是末梢血檢查微量元素更無可靠依據。頭頂上的一道顱骨凸起是分娩時形成的顱骨重疊，隨著長大自然消失。

@崔玉濤

佝僂病的全稱——維生素D缺乏性佝僂病。肋骨外翻和方顱等癥狀；骨鹼性磷酸酶和骨密度檢測均不能確診佝僂病。只有血清25-(OH)D水平可反映人體維生素D營養狀況；長骨幹骺端X線檢查有助於佝僂病診斷。母乳餵養期間嬰兒需攝入每天400IU的維生素D，不需額外補鈣。

@崔玉濤

對嬰幼兒來說，骨鹼性磷酸酶是促進骨生長激素，不能判斷缺鈣與否；骨密度反映生長速度，仍與缺鈣關係不大。因嬰幼兒處於生長高峰期，骨骼拉長、增粗過程，促使骨骼生長的激素--骨鹼性磷酸酶必然增高；單位容積內鈣質自然偏低（骨密度低）。骨生長不僅僅依賴鈣，需堅持均衡營養。

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骨鹼性磷酸酶、骨密度、微量元素、均不能說明孩子缺鈣與否。

僅僅只有血清25-(OH)D水平可反映人體維生素D營養狀況；長骨幹骺端X線檢查有助於佝僂病診斷。

佝僂病診斷依據：維生素D缺乏的病因、臨床表現、血生化及骨骼X線檢查，血生化與骨骼X線的檢查為診斷的「金標準」，不論嬰兒還是兒童，血漿25-OH-D3濃度應當≥50nmol/L (20 ng/mL)。

佝僂病的預防

1．母乳餵養或者部分母乳餵養足月嬰兒，應在生後2周開始補充維生素D400IU/日，早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後1周開始補充維生素D800IU/日；均補充至2歲。如果生長速度快，即便夏季陽光充足時，也不宜減量或停用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養欠佳時可適當補充微量營養素和鈣劑。

維生素D缺乏性佝僂病是可預防的疾病，如果嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以預防發病。因此，現認為確保兒童每日獲得維生素D400IU是預防和治療的關鍵。

2.非母乳餵養的嬰兒、每日配方奶量攝入小於600-800ml的嬰幼兒，應當補充維生素D400IU/日。（補足每日不夠的部分即可）；如果配方奶餵養嬰兒，每天能夠接受600-800毫升配方奶，則沒有必要特別補充維生素D。因為配方奶裡面的配方中含有維生素D，每日如果能喝夠600-800ml配方奶的寶寶加上一些戶外時間曬太陽，就能滿足每日400IU的量了。

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