鄉鎮衛生院中醫適宜技術推廣項目

從農村衛生實際出發，為鼓勵鄉鎮衛生院臨床醫療服務人員運用適宜技術服務農民，衛生部、國家中醫藥管理局組織專家制定了鄉鎮衛生院中醫適宜技術推廣項目。鄉鎮衛生院臨床醫療服務人員應掌握規定的針灸、推拿、刮痧技術以及應用針灸推拿技術至少治療總綱第一條所列的20個常見病。鄉鎮衛生院中醫適宜技術推廣項目總綱一、中醫適宜技術治療25個常見病1.掌握25個疾病的簡單診斷；2.掌握25個疾病的治療操作。感冒頭痛、偏頭痛、麥粒腫、急性結膜炎、牙痛、急性咽痛、急性胃痛、痛經、急性腰扭傷、落枕、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎（網球肘）、足跟痛、腮腺炎、小兒泄瀉、小兒食積、小兒遺尿、肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出症並坐骨神經痛、膝關節骨關節炎、中風後遺症、面癱、三叉神經痛。二、針灸技術1.掌握針具選擇、體位選擇及消毒；2.掌握毫針刺法---進針手法、行針基本手法（提插、捻轉）操作規範；3.掌握得氣的表現，熟悉得氣的意義、不得氣原因及如何促使得氣；4.熟悉針刺的角度和深度；5.掌握留針和出針；6.掌握針刺注意事項；7.掌握針刺異常情況（暈針、滯針、彎針、斷針、出血、血腫）處理及預防；8.掌握灸法---艾條灸、溫針灸的操作規範；9.熟悉腧穴的定位方法；10.掌握60個常用腧穴的定位，包括：列缺、少商、商陽、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地倉、頰車、下關、頭維、天樞、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內庭、三陰交、地機、陰陵泉、血海、後溪、肩貞、天柱、風門、肺俞、脾俞、胃俞、委中、腎俞、大腸俞、關元俞、秩邊、承山、崑崙、至陰、太溪、水泉、內關、肩髎、外關、關沖、瞳子髎、率谷、風池、環跳、陽陵泉、太沖、關元、承漿、百會、水溝、神闕、中脘、大椎、印堂、太陽、魚腰、耳尖、夾脊。11.掌握拔罐法---火罐（閃火法）；12.掌握三棱針法---點刺法；13.熟悉耳針療法。三、推拿、刮痧技術1.掌握成人推拿常用手法，包括：滾法、揉法、摩法、擦法、推法、按法；2.掌握推拿的適應症、禁忌症；3.掌握常用小兒推拿常用穴位及操作手法；小兒推拿常用穴位：天門、坎宮、太陽、耳後高骨、腹、腹陰陽、臍、七節骨、脾經、大腸、八卦、三關、六腑。4.掌握刮痧的操作規範。鄉鎮衛生院中醫適宜技術具體推廣項目一、中醫適宜技術治療25個常見病（一）感冒頭痛毫針刺：太陽、風池、合谷、列缺按摩：太陽、風池及疼痛部位刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側，可配刮肘窩、腘窩。（二）偏頭痛毫針刺：太陽、風池、率谷、頭維、外關按摩：太陽、風池及疼痛部位（三）麥粒腫三棱針點刺放血：太陽、耳尖及肩胛區的紅色反應點（四）急性結膜炎三棱針點刺放血：太陽、耳尖（五）牙痛毫針刺：合谷、頰車、下關、內庭（六）急性咽痛三棱針點刺放血：少商、商陽、魚際、耳尖（七）落枕毫針刺：天柱、大椎、後溪、落枕穴按摩：疼痛部位刮痧：疼痛部位（八）急性胃痛毫針刺：中脘、足三里、梁丘艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用於寒性胃痛刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內關、手三里；下肢部：足三里（九）痛經毫針刺：關元、中極、合谷、地機、三陰交、次髎艾灸：關元、中極刮痧：關元至中極、地機至三陰交、次髎（十）急性腰扭傷毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中刺絡拔罐：阿是穴，配委中穴放血刮痧：疼痛部位，委中（十一）腱鞘囊腫好發於關節和腱鞘附近，囊腫表面光滑，質軟，有波動感圍針刺法：囊腫局部（十二）肱骨外上髁炎（網球肘）肘關節外側痠痛，絞毛巾時痠痛加重阿是穴圍針加灸（十三）足根痛毫針刺：崑崙、太溪、水泉（十四）腮腺炎燈心草蘸食油點燃：雀啄狀快速灸灼雙耳尖毫針點刺：少商、關沖放血（十五）小兒泄瀉1.辨證（1）傷食：腹脹腹痛，痛則欲瀉，瀉後痛減，大便酸臭，狀如敗卵，或便質稀薄，含有未消化食物殘渣，噯氣酸腐，苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。（2）陽虛：食後作瀉，時瀉時止，便色淡而不臭，面黃神疲，久則泄瀉不止，或五更瀉，形寒肢冷，脈沉細微。（3）外感：便稀多沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，兼惡寒發熱，鼻流清涕，苔白潤，脈浮為風寒；大便暴注下迫，色黃或綠，惡臭或少許粘液，肛門灼熱發紅，舌質紅，苔黃膩，脈滑數為濕熱。2.推拿治療基本治法：（1）取穴：脾經、內八卦、大腸、小腸、臍、腹、七節骨、龜尾。（2）操作：1）患兒坐位或仰卧位：補脾經200次，運內八卦100次，推大腸300次，清小腸200次；2）患兒仰卧位：以掌逆時針揉臍，逆時針摩腹各200次；3）患兒俯卧位：按揉龜尾50次，推上七節骨300次。辨證施治：（1）傷食瀉：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹陰陽30次，推箕門100次，揉板門100次。（2）陽虛瀉：加補腎經200次，推三關100次，揉左端正50次，捏脊5遍。（3）外感瀉：加開天門100次，運太陽100次，推坎宮100次，推天柱骨200次，揉外勞宮100次，揉一窩風100次。（十六）小兒食積1.食積夾寒型（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。（2）取穴：脾土、腹陰陽、三關、八卦、足三里、臍部及臍周圍之腹部。（3）操作：1）補脾土：屈曲患者拇指的指間關節，由拇指橈側緣的遠端推至近端。推300次；2）分推：使患兒掌心向上，用兩手的食指、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側背面托住患兒之手；以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點，同時分推至腕橫紋的橈側及尺側100次；3）推三關600次；4）運八卦：使患兒掌心向上，以一手指遠端的掌側面作為接觸面，在患兒的八卦穴作指摩法，稱之為「運八卦」，約300次；5）分推腹陰陽：患兒仰卧位，以左右兩手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側的腋中線，分推200次；6）摩揉臍腹： 患兒仰卧位，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法，持續數分鐘後，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強的溫熱感。2.食積夾熱型（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。（2）取穴：脾土、腕陰陽、三關、六腑、四橫紋、外勞宮、腹陰陽、足三里。（3）操作：1）清脾土：患兒掌心向上，醫者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠端300次；2）補脾土：先用「清脾土」的方法對患兒進行治療，接著再用「補脾土」的方法，稱之為「先清後補」，食積夾熱時，常採用「先清後補」的方法；3）分推腹陰陽100次；4）推三關200次；5）退六腑600次；6）推四橫紋：四橫紋在食指、中指、無名指、小指的掌指關節掌側橫紋處。以推法依次分別在上述部位進行治療，約數分鐘；7）揉外勞官一般作順時針方向的指100次。（十七）小兒遺尿1.毫針刺並艾條溫和灸：關元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞2.推拿治療：（1）取穴：腎經、上馬、三關、外勞宮、腎俞、八髎、龜尾、百會、丹田、三陰交（2）操作：1）患兒正坐位：補腎經200次，揉二人上馬100次，推三關100次，揉外勞宮100次；2）患兒俯卧位：以掌擦兩腎俞200次，擦八髎200次，拇指揉龜尾100次，按揉百會、三陰交各100次；3）患兒仰卧位：以掌心按丹田1min，再逆時針方向掌揉200次。（十八）肩周炎1.診斷（1）多見於50歲左右的中年人或老年人，女性多於男性。左肩多於右肩。常於肩部受寒後發病。（2）肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，並可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關節上舉、後伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。（3）肩部腫脹不明顯，肩關節周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。（4）X線檢查一般無特殊發現。部分患者可有骨質疏鬆。2.治療方法（1）針灸治療1）取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關、合谷；2）操作方法：取俯卧或坐位，取對側條口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻轉手法，使之出現強烈針感，並囑患者抬舉活動患肩，行針3～5min，常獲良效。取俯卧或坐位，使肩關節充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸，三穴均達明顯的針感；曲池直刺1.0～1.5寸，外關、合谷直刺0.8～1.2寸，針刺得氣後，持續捻轉，力求針感向肩部傳導。諸穴均取患側，每日治療一次。（2）刮痧治療：頸部（啞門、風池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、雲門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）（3）推拿治療（十九）頸椎病1.診斷（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；（2）頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸後伸時加重；（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側肩胛骨內上角有壓痛，可觸及條索狀硬結；（4）上肢肌力減弱，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減退，腱放射異常；（5）臂叢神經牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性；（6）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；（7）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患；（8）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節上一致。符合以上（1）（2）（5）（6）＋（8）標準或（2）（6）（8）＋其餘一項者可診斷為神經根型頸椎病。2.治療方法（1）針灸治療取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個，肩髃、曲池、外關、合谷、中渚操作方法：取俯卧位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外關、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠心端放射。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。（二十）腰椎間盤突出症並根性坐骨神經痛1.診斷（1）疼痛好發於下腰部，且向下肢放射；（2）有局限性壓痛點；（3）直腿抬高試驗和加強試驗陽性；（4）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；（5）脊柱姿態的改變；（6）X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失；（7）CT或MRI提示有椎間盤突出。其中（1）～（3）項必備，並具備（4）～（7）項的任意1項即可診斷。2.治療方法（1）針灸治療取穴：依次取腰椎間盤突出節段的上一椎至下一椎的夾脊穴依據下肢疼痛感覺的不同部位配穴,若少陽經出現疼痛,取環跳、風市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經出現疼痛,取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、崑崙。操作方法：取俯卧位或側卧位，夾脊穴直刺1.5～2.0寸, 邊刺邊問患者感覺, 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環跳直刺3.0～4.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.0～3.0寸，風市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.0～1.5寸，崑崙直刺0.5～1.0寸，諸穴均力求較強針刺得氣感,諸穴均取患側，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。（2）刮痧治療：腰骶部（命門，患側腎俞、大腸俞、關元俞）、患肢（環跳、殷門、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、崑崙等）（3）推拿治療（二十一）腰肌勞損1.診斷（1）持續性腰部隱痛，易感疲乏，即使卧床休息，亦有腰部疲乏感；（2）經常反覆急性發作；（3）查體見腰肌輕度痙攣，但活動受限不明顯，局部有壓痛。2.治療方法（1）針灸治療取穴：主穴：阿是穴、委中、崑崙配穴：三焦俞、腎俞、大腸俞、關元俞、腰眼操作方法：阿是穴合谷刺（一針多向透刺），用中強刺激；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸脹或有麻電感向足底放散；崑崙穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5～1.0寸，使局部有酸脹感並向小趾擴散。三焦俞、腎俞、大腸俞、關元俞、腰眼針感為局部酸脹或向臀部放射。留針20～30min。（2）刮痧治療：腰部（疼痛部位、患側腎俞、大腸俞、關元俞）（3）推拿治療（二十二）膝關節骨關節炎1.診斷（1）近1個月大多數時間有膝關節疼痛；（2）關節活動時有骨響聲；（3）晨僵＜30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝檢查有骨性肥大；（6）X線示關節邊緣骨贅。滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝骨關節炎。2.治療方法（1）取穴：梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴（2）操作方法：取仰卧位，患膝關節腘窩處置一軟物使膝關節屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺,並使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。內、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣後施以「平補平瀉」小幅度提插捻轉手法2min，然後將2cm左右長的艾條置於上述穴位針柄上點燃，至燃盡後取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側，每日治療一次。（二十三）中風（腦血管病）後遺症1.診斷（1）主症：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次症：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性發病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上。具備2個主症以上，或1個主症2個次症，結合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。2.治療方法（1）針灸治療取穴：上肢取肩髃、曲池、外關、合谷，下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪、崑崙。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。操作方法：取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外關、合谷直刺0.8～1.2寸，環跳直刺3.0～4.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、崑崙直刺1.0～1.5寸。廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，啞門向喉結方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。也可用「醒腦開竅法」。（2）推拿治療（二十四）面癱1.診斷（1）起病急驟，病前多有感受風寒史。（2）每在睡眠醒來時，發現一側面部板滯、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳後、耳下及面部疼痛。（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進餐時食物常常停滯於病側齒頰之間，但無昏迷、偏癱等表現。（4）查體：不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作；病側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全。2.治療方法（1）針灸治療（1）取穴：陽白、四白、下關、地倉、頰車、風池、合谷、太沖（2）操作方法：取仰卧位或坐位，風池向對側眼球針刺0.8～1.2寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關直刺0.8～1.2寸，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉手法，促使針感向上傳導，太沖直刺0.5～0.8寸。（3）翳風穴艾條溫和灸30min/次，每日1～2次。（二十五）三叉神經痛1.診斷（1）疼痛在三叉神經分布區域內；（2）疼痛劇烈難忍，為單純性面痛；（3）在面部或口腔內有一個引發點，稱為「扳機點」。說話、咀嚼、刷牙、漱口、洗臉均可誘發。2.治療方法（1）取穴：1）額部痛：頭維、陽白、太陽2）上頜痛：四白、顴髎、下關、地倉、迎香3）下頜痛：夾承漿、頰車、下關、翳風以上各不同部位均取：內庭、合谷（2）操作方法：取仰卧位或坐位，頭維向上平刺0.5～0.8寸，太陽直刺0.5～0.8寸，陽白透魚腰平刺0.5～0.8寸，有麻電感傳至眼及前額為佳，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下關直刺0.8～1.2寸，有麻電感傳至上唇及上齒部為佳，地倉與頰車穴相互透刺1.0～1.5寸，夾承漿向前下方平刺0.5～0.8寸，有麻電感傳至下唇及下齒部為佳，合谷直刺0.5～1.0寸，行均勻捻轉手法，促使針感向上傳導，內庭直刺0.5～0.8寸。二、針灸技術（一）毫針刺法1.毫針的結構毫針的結構分為5個部分: 針尖、針身、針根、針柄、針尾2.針刺前準備（1）選擇針具1）選擇硬度、彈性和韌度較好的不鏽鋼針具2）應根據病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質的強弱、病情的虛實、病變部位的表裡深淺和腧穴所在的部位,選擇長短、粗細適宜的毫針。（2）選擇體位體位選擇以患者舒適並能持久，便於醫者取穴和操作為原則；有條件情況下盡量採取卧位。臨床上針刺的常用體位主要有：仰卧位、側卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、側伏坐位。（3）消毒針刺前的消毒範圍應包括：針具器械、醫者的雙手、病人的施術部位、治療室用具等。針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法藥液浸泡消毒法（3種）煮沸消毒法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內滅菌。一般在98～147kPa的壓強，115℃～123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達到消毒滅菌的要求。①放入75%乙醇內浸泡30～60分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦乾後使用。②「84」消毒液，可按規定濃度和時間，進行浸泡消毒。③戊二醛溶液（保爾康）浸泡10～20分鐘，達到消毒目的時才能使用。水沸後煮15～20分鐘，可達到消毒目的。但煮沸消毒法對鋒利的金屬器械，易使鋒刃變鈍。如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點至120℃，且可降低沸水對器械的腐蝕作用。針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。醫者手指消毒在針刺前，醫者應先用肥皂水將手洗刷乾淨，待干再用75%乙醇棉球擦拭後，方可持針操作。針刺部位消毒在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊塗擦，稍干後，再用75%乙醇棉球擦拭脫碘。擦拭時應從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。當腧穴皮膚消毒後，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。3.進針手法持針操作的手---刺手；輔助進針的手---押手進針操作時，一般應雙手協同操作，緊密配合。（1）常用單手進針法：一般用右手持針，以拇、食、中指夾持針柄，狀如持毛筆。（2）常用雙手進針法：包括4種指切進針法夾持進針法舒張進針法提捏進針法適宜於短針的進針適用於長針的進針主要用於皮膚鬆弛部位的腧穴。主要用於皮肉淺薄部位的腧穴4.針刺角度和深度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。直刺斜刺平刺針身與皮膚表面呈90度垂直刺入。此法適用於人體大部分腧穴。針身與皮膚表面呈45度左右傾斜刺入。此法適用於肌肉淺薄處或內有重要臟器、或不宜直刺、深刺的腧穴。針身與皮膚表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用於皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數。在臨證操作時除了遵循每個腧穴的常規針刺深度外，還要根據病人的體質、年齡、病情、部位等方面決定。（二）行針與得氣1.行針：行針，又稱「運針」，是指針刺入腧穴後，為了使之得氣，調節針感以及進行補瀉而行施的各種針刺手法。（1）手法：行針的手法包括基本手法和輔助手法。基本手法:行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要是提插法和捻轉法兩種。兩種基本手法臨床施術時即可單獨應用，又可配合應用。手法種類操作方法刺激量大小提插法針刺入腧穴一定深度後，施上提下插的操作手法。針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反覆構成了提插法。指力一定要均勻，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。捻轉法針刺入腧穴一定深度後，施向前後捻轉動作，針在腧穴內反覆前後來迴旋轉的行針手法。指力要均勻，角度要適當，一般應在180度左右，不能單向捻針。捻轉角度大、頻率快，刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量就小。輔助手法:行針的輔助手法，是行針基本手法的補充，是以促使得氣和加強針刺感應為目的的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下六種：分類操作作用循法是醫者用手指順著經脈循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。循法可催氣。推動氣血，激發經氣，促使針後易於得氣。彈法針刺後在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法。加強針感，助氣運行。本法有催氣、行氣的作用刮法針刺入一定深度後，氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下向上或由上而下頻頻刮動針柄的方法。針刺不得氣時用之可以激發經氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導與擴散。搖法針刺入一定深度後，手持針柄，將針輕輕搖動的方法，分直立針身而搖和卧倒針身而搖直立針身而搖，以加強得氣感應；卧倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導飛法針後不得氣者，用右手拇、食指執持針柄，細細捻搓數次，然後張開兩指，一搓一放，反覆數次，狀如飛鳥展翅。催氣、行氣，並使針刺感應增強。震顫法針刺入一定深度後，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法。可促使針下得氣，增加針刺感應。毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法，並根據臨證情況，選用相應的輔助手法。2.得氣得氣，又稱「氣至」，「針感」，得氣，是指針刺入腧穴後所產生的針刺感應。《黃帝內經》「刺之要，氣至而有效」。得氣的表現:患者對針刺的感覺、反應醫者刺手指下的感覺針刺入腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應，有時還出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現沿著一定的方向和部位傳導和擴散的現象；少數患者還會出現循經性肌膚瞤動、震顫等反應，有的還可見到針刺腧穴部位的循經性皮疹帶或紅、白線狀現象。醫者的刺手能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。得氣的意義:得氣與否關係到針刺的治療效果得氣與否可以藉此判斷疾病的預後得氣是實施補瀉手法的前提不得氣的原因：取穴不準角度有誤深淺失度手法不當患者病重或體虛等促使得氣：準確取穴，調整角度深度，合理應用手法留針候氣行針催氣溫針、艾灸（三）留針和出針1.留針：指進針或得氣後，將針留置穴位內一定的時間。在留針過程中，還可間歇行針，以促使得氣或加強針感及保持針刺的持續作用。留針與否及留針時間的長短應視病情而定。2.出針：又稱起針、退針，是指將毫針拔出所刺腧穴的操作方法。出針的方法，是以干棉球輕壓於針刺部位，右手持針作輕微的小幅度的捻轉並順勢將針緩慢提至皮下，靜留片刻，然後拔離。（四）針刺注意事項1.患者飢餓、疲勞、精神緊張時不宜針刺;2.婦女懷孕不易針刺腹部、腰骶部腧穴；三陰交、合谷、崑崙、至陰、肩井等穴不宜針刺;3.有自發出血或損傷後出血不止者；皮膚感染、潰瘍、瘢痕等部位不宜針刺;4.胸、脅、背部腧穴；眼睛周圍腧穴及項部腧穴針刺應注意角度、方向及深度等。（五）針刺異常情況的處理及預防暈針原因患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、飢餓、大汗、大瀉、大出血之後或體位不當，或醫者在針刺時手法過重。癥狀針刺過程中突發精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，噁心欲吐，多汗，心慌，四肢發冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。處理立即起針。患者平卧，頭低足略高，輕者仰卧片刻，飲溫開水或糖水後，即可恢復正常；重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎、內關、足三里、灸百會、氣海、關元等穴，即可恢復；若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或採用急救措施。預防①初次針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應先作好解釋，消除對針刺的顧慮；②最好採用卧位。選穴宜少，手法要輕；③若飢餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水後少許時再予針刺；④醫者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，應及早採取處理措施，防患於未然。滯針原因患者精神緊張，針刺入腧穴後，局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，或留針時間過長。癥狀針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉、提插時，則病人痛不可忍。處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或於滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血、而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，並用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除。預防消除患者精神緊張，注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發生。彎針原因醫生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬的組織器官或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等。癥狀針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。處理彎針後不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放鬆後，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內。預防進針手法要熟練，指力要均勻，避免進針過速、過猛。選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。斷針原因針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，針刺前失於檢查；針刺時將針身全部刺入腧穴內，行針時強力提插、捻轉，肌肉猛烈收縮；留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確處理等。癥狀行針時或出針後發現針身折斷，其斷端部分針身尚露於皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。處理醫者要從容鎮靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深層陷入。若殘端部分針身顯露於體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷於體內者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術取出。預防認真仔細檢查針具，對不符合質量要求的針具應剔出不用；避免過猛、過強地行針；行針或留針時，囑患者不要隨意更換體位。針刺時不宜將針身全部刺入腧穴，應留部分針身在體外，以便於針根折斷時取針。在進針、行針過程中，如發現彎針時，應立即出針，切不可強行刺入、行針。對於滯針等亦及時正確地處理，不可強行硬拔。血腫原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。癥狀出針後，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現青紫色。處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血後，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。預防仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。（六）灸法灸法種類很多，常用灸法有多種，我們僅介紹常用的：1.艾條灸：又稱艾卷灸，是將艾條的一端點燃，對準穴位或患處施灸的一種方法。常見艾條灸的操作方法有以下幾種：溫和灸：將艾卷的一端點燃，對準應灸的腧穴或患處，約距離皮膚2～3cm處進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每穴灸10～15min，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減退或小兒等，醫者可將食、中兩指，置於施灸部位兩側，這樣可以通過醫者的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調節施灸時間和距離，防止燙傷。雀啄灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚並不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸。迴旋灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反覆旋轉地施灸。2.溫針灸：是針刺與艾灸相結合的一種方法，可發揮針與灸的雙重作用，達到治療疾病的目的。適用於即需要針刺留針又需施灸的病證。在針刺得氣後，留針時在針柄上放置一段長1.5～2cm的艾條施灸，或在針柄上搓捏少許艾絨點燃施灸，待燃盡後，除去灰燼，將針取出。應用本法時應注意在穴位皮膚上，放置一紙板，以防灰燼落下燙傷皮膚。（七）三棱針刺法三棱針，古稱「鋒針」，是一種柄粗而圓，針尖鋒利的針具。常用來刺破人體的一定穴位或淺表血絡，放出少量血液，以達治療疾病目的的一種方法。又稱為「刺血絡」、「刺絡」，現在稱為放血療法。三棱針刺法一般分為點刺法，散刺法，刺絡法，挑刺法。點刺法是臨床較為常用的方法。點刺法操作方法：1.在預定的針刺部位上下推按，使血液積聚針刺部位；2.消毒醫者雙手和點刺部位；3.右手持針，針尖露出3～5mm，對準已消毒的部位，迅速刺入隨即出針；4.輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然後用干消毒棉球按壓針孔。注意：臨床可用采血針代替三棱針行點刺放血治療。（八）拔罐法火罐的種類很多，臨床常用玻璃罐。拔罐方法很多，臨床常用閃火法（注意切勿將罐口燒熱）。閃火法：用鑷子夾95％的乙醇棉球，點燃後在罐內繞1～3圈再抽出，並迅速將罐子扣在應拔的部位上。這種方法比較安全，是常用的拔罐方法。但需注意的是點燃的乙醇棉球，切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚。刺絡（血）拔罐：此法是在應拔罐部位的皮膚消毒後，用三棱針（或采血針）點刺出血或用皮膚針叩刺，然後將火罐吸拔於點刺的部位上，使之出血，以加強刺血治療的作用。一般針後拔罐留置10～15分鐘。（九）耳針療法【耳廓表面解剖】耳郭分為凹面的耳前和凸面的耳背。耳輪 耳郭捲曲的遊離部分。耳輪結節 耳輪後上部的膨大部分。耳輪尾 耳輪向下移行於耳垂的部分。耳輪腳 耳輪深入耳甲的部分。對耳輪 與耳輪相對呈「Y」字型的隆起部，由對耳輪體、對耳輪上腳和對耳輪下腳三部分組成。對耳輪體 對耳輪下部呈上下走向的主體部分。對耳輪上腳 對耳輪向上分支的部分。對耳輪下腳 對耳輪向前分支的部分。三角窩 對耳輪上、下腳與相應耳輪之間的三角形凹窩。耳舟 耳輪與對耳輪之間的凹溝。耳屏 耳郭前方呈瓣狀的隆起。屏上切跡 耳屏與耳輪之間的凹陷處。對耳屏 耳垂上方、與耳屏相對的瓣狀隆起。屏間切跡 耳屏和對耳屏之間的凹陷處。輪屏切跡 對耳輪與對耳屏之間的凹陷處。耳垂 耳郭下部無軟骨的部分。耳甲 部分耳輪和對耳輪、對耳屏、耳屏及外耳門之間的凹窩，由耳甲艇、耳甲腔兩部分組成。耳甲腔 耳輪腳以下的耳甲部。耳甲艇 耳輪腳以上的耳甲部。外耳門 耳甲腔前方的孔竅。【耳穴的分布規律】耳穴是指分布在耳廓上的一些特定區域。耳穴在耳廓的分布有一定的規律，根據形如胚胎的耳穴分布圖看到：與頭面相對應的穴位在耳垂，與上肢相應的穴位在耳舟，與軀幹和下肢相應的穴位在對耳輪體部和對耳輪上、下腳，與內臟相應的穴位集中在耳甲。【耳穴的部位和主治】耳輪穴位穴名部位主治耳中耳輪腳處耳輪呃逆、蕁麻疹、皮膚瘙癢症、小兒遺尿、咯血，出血性疾病直腸耳輪腳棘前上方的耳輪處便秘、腹瀉、脫肛、痔疾尿道直腸上方的耳輪處尿頻、尿急、尿痛、尿瀦留外生殖器對耳輪下腳前方的耳輪處睾丸炎、附睾炎、外陰瘙癢症肛門三角窩前方的耳輪處痔疾、肛裂耳尖耳廓向前對摺的上部尖端處發熱、高血壓、急性結膜炎、麥粒腫、牙痛、失眠結節耳輪結節處頭暈、頭痛、高血壓輪1耳輪結節的下方的耳輪處發熱、扁桃體炎、上呼吸道感染輪2輪1區的下方的耳輪處輪3輪2區的下方的耳輪處輪4輪3區下方的耳輪處耳舟穴位穴名部位主治指耳舟上方處耳舟甲溝炎、手指麻木和疼痛腕指區的下方處腕部疼痛風溪耳輪結節前下方，指區與腕區之間蕁麻疹、皮膚瘙癢症、過敏性鼻炎肘腕區的下方處肱骨外上髁炎、肘部疼痛肩肘區的下方處肩關節周圍炎、肩部疼痛鎖骨肩區的下方處肩關節周圍炎對耳輪穴位穴名部位主治跟對耳輪上腳前上部對耳輪足跟痛趾耳尖下方的對耳輪上腳後上部甲溝炎、趾部疼痛踝趾、跟區下方處踝關節扭傷膝對耳輪上腳中1/3處膝關節腫痛，坐骨神經痛髖對耳輪上腳的下1/3處髖關節疼痛、坐骨神經痛、腰骶部疼痛坐骨神經對耳輪下腳的前2/3處坐骨神經痛、下肢癱瘓交感對耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處胃腸痙攣、心絞痛、膽絞痛、輸尿管結石、植物神經功能紊亂臀對耳輪下腳的後1/3處坐骨神經痛、臀筋膜炎腹對耳輪體前部上2/5處腹痛、腹脹、腹瀉、急性腰扭傷、痛經、產後腹痛腰骶椎腹區後方腰骶部疼痛胸對耳輪體前部中2/5處胸脅疼痛、胸悶、乳腺炎、肋間神經痛胸椎胸區後方胸脅疼痛、經前乳房脹痛、乳腺炎、產後泌乳不足頸對耳輪體前部下1/5處落枕、頸椎疼痛頸椎頸區後方落枕、頸椎綜合症三角窩穴位穴名部位主治角窩上在三角窩前1/3的上部三角窩高血壓內生殖器在三角窩前1/3的下部痛經、月經不調、白帶過多、功能性子宮出血、遺精、早泄、陽痿角窩中在三角窩中1/3處哮喘神門在三角窩後1/3的上部失眠、多夢、痛症、戒斷綜合症、神經衰弱、高血壓盆腔在三角窩後1/3的下部盆腔炎、附件炎耳屏穴位穴名部位主治上屏耳屏外側面上1/2處耳屏咽炎、鼻炎下屏耳屏外側面下1/2處鼻炎、鼻塞外耳屏上切跡前方近耳輪部外耳道炎、中耳炎、耳鳴屏尖耳屏遊離緣上部尖端發熱、牙痛、斜視外鼻耳屏外側面中部鼻前庭炎，鼻炎腎上腺耳屏遊離緣下部尖端低血壓、風濕性關節炎、腮腺炎、鏈黴素中毒、眩暈、哮喘、休克咽喉耳屏內側面上1/2 處聲音嘶啞、咽炎、扁桃體炎、失語、哮喘內鼻耳屏內側面下1/2處鼻炎、上頜竇炎、鼻衄屏間前屏間切跡前方耳屏最下部咽炎、口腔炎對耳屏穴位穴名部位主治額對耳屏外側面的前部對耳屏偏頭痛、頭暈屏間後屏間切跡後方對耳屏前下部額竇炎顳對耳屏外側面的中部偏頭痛、頭暈枕對耳屏外側面的後部頭暈、頭痛、癲癇、哮喘、神經衰弱皮質下對耳屏內側面間日瘧、神經衰弱、假性近視、失眠對屏尖對耳屏遊離緣的尖端哮喘、腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、神經性皮炎緣中對耳屏遊離緣上，對屏尖與輪屏切跡中點遺尿、內耳性眩暈、尿崩症、功能性子宮出血腦幹輪屏切跡處眩暈、後頭痛、假性近視耳甲穴位穴名部位主治口耳輪腳下方前1/3處耳甲面癱、口腔炎、膽囊炎、膽石症、戒斷綜合症、牙周炎、舌炎食道中1/3處食管炎、食管痙攣賁門後1/3處賁門痙攣、神經性嘔吐胃耳輪腳消失處胃痙攣、胃炎、胃潰瘍、消化不良、噁心嘔吐、前額痛、牙痛、失眠十二指腸耳輪腳及部分耳輪與AB線之間後1/3處十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽石症、幽門痙攣、腹脹、腹瀉、腹痛小腸中1/3處消化不良、腹痛、腹脹、心動過速大腸前1/3處腹瀉、便秘、咳嗽、牙痛、痤瘡闌尾小腸區與大腸區之間單純性闌尾炎、腹瀉艇角對耳輪下腳下方前部前列腺炎、尿道炎膀胱中部膀胱炎、遺尿、尿瀦留、腰痛、坐骨神經痛、後頭痛腎後部腰痛、耳鳴、神經衰弱、腎盂腎炎、遺尿、遺精、陽痿、早泄、哮喘、月經不調輸尿管腎區與膀胱區之間輸尿管結石絞痛胰膽耳甲艇的後上部膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、偏頭痛、帶狀皰疹、中耳炎、耳鳴、急性胰腺炎肝耳甲艇的後下部脅痛、眩暈、經前期緊張症、月經不調、更年期綜合症、高血壓、近視、單純性青光眼艇中小腸區與腎區之間腹痛、腹脹、膽道蛔蟲症脾BD線的下方，耳甲腔的後上部腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振、功能性子宮出血、白帶過多、內耳眩暈症心耳甲腔正中凹陷心動過速、心律不齊、心絞痛、無脈症、神經衰弱、癔病、口舌生瘡氣管心區與外耳門之間哮喘、支氣管炎肺心、氣管區周圍處咳嗽、胸悶、聲音嘶啞、皮膚瘙癢症、蕁麻疹、便秘、戒斷綜合症三焦外耳門後下，肺與內分泌區之間便秘、腹脹、上肢外側疼痛內分泌屏間切跡內，耳甲腔的前下部痛經、月經不調、更年期綜合症、痤瘡、間日瘧、甲狀腺功能減退或亢進耳垂穴位穴名部位主治牙耳垂正面前上部耳垂牙痛、牙周炎、低血壓舌中上部舌炎、口腔炎頜後上部牙痛、顳頜關節功能紊亂症垂前前中部神經衰弱、牙痛眼中央部急性結膜炎、電光性眼炎、麥粒腫、近視內耳後中部內耳性眩暈症、耳鳴、聽力減退、中耳炎面頰與內耳區之間周圍性面癱、三叉神經痛、痤瘡、扁平疣、面肌痙攣、腮腺炎扁桃體下部扁桃體炎、咽炎耳背穴位穴名部位主治耳背心耳背上部耳背心悸、失眠、多夢耳背肺中內部哮喘、皮膚瘙癢症耳背脾中央部胃痛、消化不良、食欲不振耳背肝中外部膽囊炎、膽石症、脅痛耳背腎下部頭暈、頭痛、神經衰弱耳背溝對耳輪溝和對耳輪上、下腳溝處高血壓、皮膚瘙癢症耳根穴位穴名部位主治上耳根在耳根最上處鼻衄耳迷根在耳輪腳後溝的耳根處膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、腹痛、腹瀉、鼻塞、心動過速下耳根在耳根最下處低血壓、下肢癱瘓、小兒麻痹後遺症【耳穴的臨床應用】耳穴的適應症:疼痛性疾病炎性疾病及傳染病功能紊亂性疾病過敏及變態反應性疾病內分泌代謝紊亂性疾病其他（催乳、催產，預防和治療輸血、輸液反應，還有美容、戒煙、戒毒、延緩衰老、防病保健等作用）選穴原則:按相應部位選穴按臟腑辨證選穴按經絡辨證選穴按西醫學理論選穴按臨床經驗選穴操作方法:壓丸（豆）法：此法既能持續刺激穴位又安全無痛，無副作用，目前廣泛應用於臨床。壓丸（豆）所選材料：如王不留行籽，油菜籽等。臨床現多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度適宜。應用前用沸水燙洗2分鐘，晒乾裝瓶備用。操作：耳廓75%酒精棉球消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm?0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在所選用的耳穴上，每次選用5～7穴，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60s，3～5日更換1次，雙耳交替，刺激強度以患者情況而定。三、腧穴內容概念：腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注出入的特殊部位，也是針灸、推拿等療法的重要的施術部位。腧穴又稱孔穴、穴位。分類：經穴、經外奇穴、阿是穴腧穴的定位方法： 骨度分寸定位法，是指以骨節為標誌，將兩骨節之間的長度折量為一定的分寸，用以確定腧穴位置的方法。常用骨度分寸：部位起 止 點分寸部位起 止 點分寸頭面部前髮際正中至後髮際正中眉間（印堂）至第七頸椎棘突前額兩發角之間耳後兩乳突之間12寸18寸9寸9寸背腰肩胛骨內緣至後正中線3寸上肢部腋前、後紋頭至肘橫紋肘橫紋至腕橫紋9寸12寸胸腹脅部胸骨上窩至胸劍聯合中點胸劍聯合中點至臍中臍中至恥骨聯合上緣中點兩乳頭之間腋窩頂點至第十一肋遊離端9寸8寸5寸8寸12寸下肢部恥骨聯合上緣至股骨內上髁上緣脛骨內側髁下方至內踝尖股骨大轉子至腘橫紋腘橫紋至外踝尖臀橫紋至腘橫紋18寸13寸19寸16寸14寸體表解剖標誌定位法：是以人體解剖學的各種體表標誌為依據來確定腧穴位置的方法，又稱自然標誌定位法。體表解剖標誌定位法分為固定標誌法和活動標誌法兩種。手指同身寸定位法：是指依據患者本人手指為尺寸折量標準來量取腧穴的定位方法，又稱「指寸法」。常用的手指同身寸有3種：中指同身寸，拇指同身寸，橫指同身寸（又稱一夫法）。簡便取穴法：常用腧穴定位：1.列缺【定位】 在前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸。當肱橈肌與拇長展肌腱之間。【操作】 向上或向下斜刺0.3～0.8寸。2.少商【定位】 伸拇指，在拇指末節橈側，距指甲角0.1寸。【操作】淺刺0.1寸，或點刺出血。3.商陽【定位】 食指未節橈側，指甲根角旁0.1寸。【操作】 淺刺0.1寸，或點刺出血。4.合谷【定位】 在手背第1．2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。【操作】 直刺0.5～0.8寸，孕婦不宜針。5.手三里【定位】 在陽溪與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。【操作】 直刺0.8～1.2寸。6.曲池【定位】 在肘橫紋外側端，屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線中點。【操作】 直刺1～1.5寸。7.肩髃【定位】 在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。【操作】 直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。8.迎香【定位】在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。【操作】 直刺或向上斜刺0.2～0.5寸，不宜灸。9.頰車【定位】 下頜角前上方約一橫指（中指），當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。【操作】 直刺0.3～0.5寸，或向地倉斜刺1～1.5寸。10.下關【定位】 在面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。【操作】 直刺0.5～1.5寸。11.頭維【定位】 當額角髮際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸。【操作】 平刺0.5～1寸。12.天樞【定位】 在腹中部，臍中旁開2寸。【操作】 直刺0.8～1.2寸。13.梁丘【定位】 屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。【操作】 直刺1～1.5寸。14.足三里【定位】 在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。【操作】 直刺1～1.5寸。15.上巨虛【定位】 在犢鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。【操作】 直刺1～2寸。16.下巨虛【定位】 在上巨虛穴下3寸。【操作】 直刺1～1.5寸。17.內庭【定位】在足背，當第2、3趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處。【操作】直刺0.3～0.5寸。18.三陰交【定位】 在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方。【操作】 直刺1～1.5寸，孕婦不宜針。19.地機【定位】 在內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。【操作】 直刺1～1.5寸。20.陰陵泉【定位】 在小腿內側，當脛骨內側髁後下方凹陷處。【操作】 直刺1～2。21.血海【定位】大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起外。【操作】直刺1～2寸。22.後溪【定位】 在手掌尺側，微握拳，當小指本節（第5掌指關節）後的遠側掌橫紋頭赤白肉際。【操作】 直刺0.5～1寸。23.天柱【定位】 在項部，大筋（斜方肌）外緣之後髮際凹陷中，約當後髮際正中旁開1.3寸。【操作】 直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可以向內上方深刺。24.風門【定位】 在背部，當第2胸椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】 斜刺0.5～0.8寸。25.肺俞【定位】 在背部，當第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】 斜刺0.5～0.8寸。26.脾俞【定位】 在背部，當第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】 直刺0.5～1寸。27.胃俞【定位】 在背部，當第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】 直刺0.5～1寸。28.腎俞【定位】 在腰部，當第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】 直刺0.5～1寸，可灸。29.大腸俞【定位】 在腰部，當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】 直刺0.5～1.2寸，可灸。30.關元俞【定位】 在腰部，當第5腰椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】 直刺0．5～1.2寸，可灸。31.秩邊【定位】 在臀部，平第4骶後孔，骶正中嵴旁開3寸。【操作】 直刺1.5～3寸。32.委中【定位】 在腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。【操作】 直刺1～1.5寸，或用三棱針點刺腘靜脈出血。33.承山【定位】 在小腿後面正中，委中與崑崙之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌腹下出現尖角凹陷處。【操作】 直刺1～2寸。34.崑崙【定位】 在足部外踝後方，當外踝尖與跟腱之間凹陷處。【操作】 直刺0.5～0.8寸。35.至陰【定位】 在足小趾末節外側，距趾甲角0.1寸。【操作】 淺刺0.1寸，胎位不正用灸法。36.太溪【定位】 在足內側內踝後方，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處。【操作】 直刺0.3～0.5寸。37.水泉【定位】 太溪穴直下1寸，當跟骨結節內側凹陷處。【操作】 直刺0.3～0.5寸。38.內關【定位】 當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。【操作】 直刺0.5～１寸。39.肩髎【定位】 肩髃後方，當臂外展時，於肩峰後下方呈現凹陷處。【操作】 向肩關節直刺1～1.5寸。40.外關【定位】 在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。【操作】 直刺0.5～1寸。41.關沖【定位】 無名指尺側指甲根角旁0.1寸。【操作】 淺刺0.1寸；或點刺出血。42.瞳子髎【定位】 目外眥外側約0.5寸，眶骨外緣凹陷中。【操作】 平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點刺出血。43.率谷【定位】 耳尖直上，入髮際1.5寸。【操作】 平刺0.5寸～0.8寸。44.風池【定位】 在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。【操作】 針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透風府穴，深部為延髓，必須嚴格掌握針刺角度與深度。45.環跳【定位】側卧屈股，當股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處。【操作】直刺2～3寸。46.陽陵泉【定位】 在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。【操作】 直刺1～1.5寸。47.太沖【定位】 在足背側，當第1跖骨間隙的後方凹陷處。【操作】 直刺0.5～0.8寸。48.關元【定位】 在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。【操作】 直刺0.5～1寸，需要排尿後進行針刺。49.神闕【定位】 在腹中部，臍中央。【操作】 禁刺；宜灸。50.中脘【定位】 在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。【操作】 直刺0.8～1.2寸。51.大椎【定位】 在後正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。【操作】 斜刺0.5～1寸。52.百會【定位】 在頭部，當前髮際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點處。【操作】 平刺0.5～0.8寸，可灸。53.印堂【定位】 在額部，當兩眉頭之中間。【操作】 提捏局部皮膚，向下平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點刺出血。54.水溝【定位】 在面部，當人中溝的上1／3與中1／3交點處。【操作】 向上斜刺0.3～O.5寸，或用指甲按掐。55.承漿【定位】 在面部，當頦唇溝的正中凹陷處 。【操作】 斜刺0.3～0.5寸。56.太陽【定位】 在顳部，當眉梢與目外眥之間，向後約一橫指的凹陷處。【操作】 直刺或斜刺0.3～0.5寸，或用三棱針點刺出血。57.眉弓（魚腰）【定位】 瞳孔直上，眉毛正中。【操作】 平刺0.3～0.5寸。58.耳尖【定位】 在耳郭的上方，當折耳向前耳郭上端的尖端處。【操作】 直刺0.1～0.2寸，或用三棱針點刺出血；可灸。59.夾脊【定位】 當第1胸椎至第５腰椎突下兩側，後正中線旁開0.5寸，一側17穴，左右共34穴。【操作】 直刺0.3～0.5寸，或用梅花針叩刺，可灸。60.膝眼【定位】 在髕韌帶兩側凹陷處。在內側的稱內膝眼，在外側的稱外膝眼。【操作】 向膝中斜刺0.5～１寸，或透刺對側膝眼。四、推拿技術（一）推拿介質的種類和作用1.推拿介質的種類：常用的推拿介質有：藥膏、油劑、藥水、藥酒、粉劑等。2.推拿介質的作用：（1）便於收發出操作，增強手法作用；（2）利用藥物的作用，提高治療效果；（3）有潤滑作用，保護皮膚。（二）推拿的適應症和禁忌症1.推拿的適應症非常廣泛可適於骨傷科、內科、婦科、外科、兒科等的多種疾病。2.推拿的禁忌症：（1）診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者；（2）各種骨折、骨結核、骨髓炎、骨腫瘤、嚴重的老年性骨質疏鬆症；（3）嚴重心、腦、肺部疾病或體質過於虛弱者；（4）各種傳染病；（5）有出血傾向或血液病者；（6）治療部位有嚴重皮損或皮膚病者；（7）孕婦腰骶及腹部；（8）精神病者，不能配合者。（三）常用成人推拿手法滾法以小魚際掌背側至第三掌指關節部著力，用前臂旋轉擺動，帶動腕部屈伸、外旋的連續不斷的動作。要求壓力均勻柔和，滾動時貼緊體面，動作協調、連續，120～160次/分鐘。揉法以魚際、手掌、手指羅紋面和肘、小臂尺側等部位著力，吸定於一定部位和穴位上，作輕柔緩和的順時針或逆時針旋轉推動，並帶動皮下組織。要求壓力均勻適度，揉動和緩協調，不動滑動和摩擦，120～160次/分鐘。摩法以手掌面或食、中、環三指指面著力，用前臂發力，連同腕部做盤旋活動，帶動掌、指等著力部位做環形撫摸動作，可順時針或逆時針方向摩動，50～160次/分鐘。要求用力平穩，不可按壓，不帶動皮下組織。擦法以手掌面或大、小魚際處著力，進行直線往返磨擦。要求著力部分緊貼皮膚，但不可重壓；不論是上下擦還是左右擦，均須沿直線往返進行，不能歪斜；用力要均勻、連續，先慢後快，以局部深層發熱為度。注意不要擦破皮膚，可使用潤滑介質。推法以手指、掌、肘部著力，緊貼皮膚，做緩慢的直線推動。要求用力均勻，始終如一，重而不滯，輕而不浮。按法以手指或掌著力，逐漸用力，按壓一定的部位或穴位。要求按壓的方向垂直向下，用力由輕漸重，平穩而持續不斷，使壓力滲透。（四）小兒推拿簡介小兒的手法強調輕柔深透，平穩著實，有頻率快、次數多、用力輕的特點。小兒推拿的特定穴較多，而且與十四經穴、經外奇穴有區別，既有點狀，又有線狀和面狀。小兒推拿主要用於3歲以下小兒。常用穴位：1.天門【部位】 自印堂穴至前髮際為一直線。【手法】 用拇指自下而上交替直推20～50次。2.坎宮【部位】 自眉頭沿眉弓上緣至眉梢成一直線。【手法】 先掐按眉弓中點片刻，再自兩眉頭向外分推至眉梢，推20～50次。3.太陽【部位】 兩眉外端後方凹陷處。【手法】 用拇指或中指揉運，向眼睛方向為補，向耳後方向為瀉；也可用拇指向耳後方向推，操作20～50次。4.耳後高骨【部位】 耳後乳突骨稍下凹陷中。【手法】 用中指揉運20～50次。5.腹【部位】 腹部。【手法】 用掌或指在腹部做順時針方向（或逆時針方向）撫摩500～1000次。6.腹陰陽【部位】 自中脘斜向兩脅下軟肉處，成一直線。【手法】 用兩手拇指自中脘同時向兩側分推，操作100～300次。7.臍【部位】 肚臍正中。【手法】 以手掌或中指端在臍中揉之，操作100～500次。8.七節骨【部位】 從尾骨端至第4腰椎成一直線。【手法】 用食、中指指腹，自骶尾推至腰椎稱推上七節骨，自第4腰椎推至骶尾稱推下七節骨。操作100～300次。9.脾經【部位】 拇指橈側自指尖到指根處。【手法】 拇指微屈，自指尖推向指根為補；拇指伸直，從指根推向指尖為清。來回推為平補平瀉。操作100～500次。10.大腸【部位】 食指橈側緣，由指間到虎口成一直線。【手法】 從指尖推向虎口為補，反之為清，來回推為平補平瀉。操作100～500次。11.八卦【部位】 以掌心勞宮為圓心，從圓心至中指掌指關節橫紋約2/3處為半徑畫圓，八卦穴既在此圓圈上，又稱內八卦。【手法】 用運法。自乾位經坎、震運至兌位為順運八卦，反之為逆運八卦。操作100～500次。12.三關【部位】 前臂橈側，腕橫紋至肘橫紋成一直線。【手法】 用食、中指指腹，從腕橫紋推向肘橫紋100～300次。13.六腑【部位】 前臂尺側，自肘橫紋至腕橫紋成一直線。【手法】 用食、中二指指腹或拇指橈側，自肘橫紋推至腕橫紋100～300次。五、刮痧技術「刮痧」是用刮痧板蘸刮痧油反覆刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。（一）工具選擇「刮痧板」是臨床首選的刮痧工具，「刮痧板」選用天然水牛角為材料製成，形狀多為長方形，邊緣鈍圓，對人體肌表無毒性刺激和化學不良反應。而且水牛角本身是一種中藥，具有發散行氣，活血和潤養作用。除專用「刮痧」板外，民間常將一些邊緣圓滑的生活用具可用來刮痧，如光滑的銅錢、銅勺柄、瓷湯匙等。另外，刮痧之前，為了防止劃破皮膚，務必在皮膚表面塗一層潤滑劑，首選的是由天然中藥經科學配方和方法提煉加工而成的刮痧專用油劑；也可就地取材用香油、色拉油等作為皮膚潤滑劑。（二）操作方法1.操作方法：先將準備刮痧的部位擦凈，用刮痧板的邊緣蘸上刮痧油或按摩油，用手掌握著刮痧板，治療時刮板厚的一面對手掌，保健時刮板薄的一面對手掌。在確定部位進行刮痧。刮痧要順一個方向刮，不要來回刮，力量要均勻合適，不要忽輕忽重；2.刮拭方向：頸、背、腹、上肢、下肢部從上向下刮拭，胸部從內向外刮拭；3.刮痧時間：用較重刺激手法進行刮痧，每個部位一般要刮3～5分鐘。用輕刺激手法每個部位刮拭時間為5～10分鐘。對於保健刮痧無嚴格的時間限制，以自我感覺滿意、舒服為原則。（三）注意事項1.注意室內保暖，尤其是在冬季應避寒冷與風口。夏季刮痧時，應迴避風扇直接吹刮拭部位；2.刮痧出痧後1小時以內忌洗澡；3.前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮拭出痧。再次刮痧時間需間隔3～6天，以皮膚上痧退為標準；4.刮痧出痧後最好飲一杯溫開水(最好為淡糖鹽水)，並休息15～20分鐘。（四）適應症感冒、發熱、頭痛、中暑、哮喘、心絞痛、頸椎病、高血壓、神經性頭痛、肩周炎、坐骨神經痛、乳腺增生、小兒消化不良等疾病。（五）禁忌證1.有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫者禁用刮痧療法；2.孕婦的腹部、腰骶部禁用刮痧療法；3.凡體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊處禁止刮痧；4.急性扭傷、創傷的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧；5.接觸性皮膚病傳染者忌用刮痧；6.有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少患者不可行刮痧療法；7.過度饑飽、過度疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧；8.眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧；9.精神病患者禁用刮痧法，因為刮痧會刺激這類患者發病。
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