PDCA與護理質量管理

編輯|醫管通(hm_wisdom)

什麼是PDCA管理循環？

PDCA管理循環，第一個提出這個概念的人是休哈特博士，發揚光大並且運用到質量領域的人是戴明，所以PDCA管理循環也叫做質量環和戴明環，這是一個全面質量管理所應遵循的科學程序。

下面，讓小編來跟大家一起來分享一下PDCA管理循環在護理上的應用。

PDCA管理循環的4個階段8個步驟

PDCA循環有什麼特點？

1、大環套小環，小環保大環，兩者之間相互促進，推動大循環。

2、PDCA循環是爬樓梯上升式的循環，每轉動一周，質量就會提升一步。

3、PDCA循環式綜合性循環，四個階段是相對的，之間並不是截然斷開的。

4、推動PDCA循環的關鍵是「處理」階段。

如何將PDCA應用到護理質量管理中

護理質量是什麼？

護理質量指的是護理工作及服務效果滿足護理服務對象需要的優劣程度？

護理質量管理是什麼？

護理質量管理是指護理質量形成的過程和規律，對構成護理質量的各種要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準，滿足服務對象需要的活動過程。

範例1（護理文件書寫缺陷）

P（計劃）

1.分析現狀，找出存在的問題

根據抽查資料小時，護理文書存在的主要缺陷為：

（1）評估填寫不及時、不真實；

（2）處理醫囑和藥物執行漏簽名；

（3）文書有塗改，字跡潦草難以辨認；

（4）護理記錄不及時，事後補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態反應病人的病情變化記質量護理效果。

（5）體溫單上多天無體溫等。

2.分析產生問題的各種原因或影響因素

3.找出影響的主要因素

（1）護理人員對護理記錄的重要性認識不足，加上工作中非護理性的失誤增多，每天忙於應付各種質量未能及時記錄，使記錄成為一種「包袱」。

（2）責任護士未實行24小時負責制，晚夜班護士又忙於應對常規治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續性。

（3）由於專業知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情。

（4）由於寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴，給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。

（5）醫護雙方在收集資料的過程中由於信息來源的誤差，導致與醫生病歷記載分離或不一致。

4.制定措施，提出行動計劃

（1）完善護理文書的質控體系，由護士長和質控護士組成質量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對

可是護理文書工作進行動態質量監測，並對缺陷進行分析，提出整改措施。

（2）加強學習護理文件書寫標準。

（3）加強法律法規知識的學習，提高自我保護意識。

D（實施）

1、設立護理文書監測記錄單，列出發生時間，發生人，缺陷內容等。

2、護士長和病區質控護士在檢查文書質量時對發現的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正並簽名。

3、由護理文書管理小組成員每周對環節病歷，每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上

進行書面講評，為病區護士的書寫提供標準。

C（檢查）

實行分層負責，層層把關，將環節質量與終末質量的控制有機結合起來

1、自我質量檢查，下一班負責對上一班的質量檢查

2、科室質控護士或護士長對出科護理文書進行審簽

3、護士長隨時抽查在架病歷

4、重點檢查極易引起醫療糾紛的文字記錄如醫囑處理情況、護理記錄的連續性等，發現問題立即將信息

反饋給當事人，及時進行修改。

A（處理）

通過檢查階段得到了大量信息反饋，護士長及質控護士對結果進行分析、討論、總結、評價，參照標準採取有效措施，突出遺留問題進入下一次「PDCA」循環。

範例2

P

計劃：從問題的定義到行動計劃

存在問題：雙手回套枕頭套引起扎傷

原因分析：

1、物品：無蓋回收盒。

2、護士缺乏防護意識引起：

（1）針頭回收盒不好用；

（2）不回套無法將針頭分開；

（3）怕其他人員受傷；

（4）未使用治療盤；

（5）覺得不回套更危險。

3、組織：

（1）沒有針頭處理流程標準

（2）未定期監測

（3）缺乏有關針扎在職教育

確定目標：

1、掌握預防血源性傳播知識達到100%

2、雙手回套扎傷率為0

3、使用物品有蓋回收盒100%

4、針頭處理流程標準落實率100%

改進計劃：（具體工作流程、要求）

1、病區建立有蓋回收盒。

2、培訓：因扎傷引起的HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預防與處理知識的培訓。

3、制定針頭處理流程標準。

4、公布流程一周，閱讀後簽名。

D

實施：實施行動計劃

1、培訓相關控感知識

2、與針頭有關的操作配備有蓋利器盒。

3、制定針頭處理流程。

C

檢查：評估結果

1、檢查評估結果同確定目標相符嗎？

2、每項措施的有效性如何？

（1）掌握預防血源性傳播知識達到100%

（2）雙手回套扎傷率為0

（3）使用物品有蓋回收盒100%

（4）針頭處理流程標準落實率97%

3、哪裡還存在著距離？

第四項還未達標100%

4、我們學到了什麼？

控感學習自我保護......

A

處理：標準化和進一步推廣

1、鞏固成果，採取措施以保證長期的有效性，將新規則文化件。

2、處理遺留問題，將未達標的問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環。