長期服用阿司匹林抗血栓 最佳劑量為75

　　阿司匹林是心腦血管疾病患者長期抗血栓治療的基石，包括一級預防和二級預防。無心血管疾病史的患者服用阿司匹林能使心血管事件的總發生率下降15%，心肌梗死和冠心病死亡的危險性總體降低23%。更重要的是心血管疾病高危因素越多、未來患冠心病風險越大的人群，用阿司匹林獲益越大。分析證實抗血小板治療用於二級預防可使嚴重血管事件的風險下降約1/4、非致死性心肌梗死風險下降約1/3、非致死性卒中風險下降約1/4、血管性死亡風險下降約1/6。我國每年心腦血管病死亡約300萬，佔總死亡原因的41%，而如果100%的中國高危人群都能服用阿司匹林，每年能避免100萬例死亡。但事實上中國阿司匹林的使用率在冠心病患者中僅佔14.38%，腦卒中患者中尚不足 14%，究其原因首先是我們對藥物療效缺乏充分的認識，另一個重要的因素是藥物的不良反應被誇大了。

　　阿司匹林的不良反應以消化系統癥狀為主，其中以上消化道損傷常見，可出現噁心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉等癥狀，偶見嘔血、黑便等。阿司匹林所致消化道損傷在服用阿司匹林後12個月內為高發階段，3個月達到高峰。劑量小於75 mg／d阿司匹林的抗血栓作用不確定，劑量大於150 mg／d療效無明顯增加，而消化道損傷作用隨劑量增加而明顯增加，目前建議阿司匹林長期使用時的最佳劑量為75-100 mg／d。阿司匹林導致嚴重胃腸道出血的絕對危險為每年0.12%，即平均每5000例接受阿司匹林治療的患者中才出現l例嘔血。

　　為了最大程度地發揮阿司匹林降低心腦血管疾病猝死事件的療效，同時，最大程度地減少抗血小板的消化道損傷，識別高危人群就顯得尤為重要。高危人群包括年齡>65歲、有消化道潰瘍或出血病史、合併幽門螺桿菌感染、聯合抗血小板治療或抗凝治療，或聯合使用非甾體類抗炎葯、糖皮質激素類藥物治療的人群。年齡大於65歲服用阿司匹林的絕對和相對獲益比65歲以下人群更為顯著；但同時高齡也是消化道損傷的獨立危險因素，隨著年齡增加，消化道保護機制受到破壞或減弱。對於65歲以上的老年人，尤其在應用雙重抗血小板治療時，建議長期使用阿司匹林的劑量不要超過100 mg／d。對於阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議使用氯吡格雷替代阿司匹林治療，而建議給予阿司匹林聯合質子泵抑製劑治療。建議長期抗血小板治療的患者每1～3個月定期檢查糞便潛血，這是篩查消化道出血最簡單、經濟而又有效的方法。

　　綜上所述，抗血小板治療是血栓性疾病的必要治療措施之一，因擔心不良反應而停用抗血小板藥物無異於因噎廢食，關鍵在於規範應用，定期檢測。

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