面對二胎需求，張景岳怎麼看？

中醫書友會第816期

每天一期，陪伴中醫人成長

作者/王哲、師偉

編輯/張亞娟 ⊙ 校對/馬斯琪、阿珓

I導讀：前幾天，二胎政策全面放開，一時間各種刷屏，小編想這政策其實和咱中醫人也是關係大大的呀~治療不孕不育，保胎安胎勢必要火啊，哈哈~本文是《景岳全書·婦人規》的一個導讀~作者摘錄了其對不孕不育的認識和對病因病機的分析~讀來收穫大大的~

《景岳全書·婦人規》不孕證治導讀

《景岳全書·婦人規》為明代傑出醫學家張景岳所撰《景岳全書》中的婦產科專著，共2卷，分為總論、經脈、胎孕、產育、產後、帶濁遺淋、乳病、子嗣、癥瘕、前陰共10類，每類再分列因、證、脈、治、方葯等，先闡述理論，後辨證立方，既有理論，又按病證分門別類，並附方葯，廣引各家之說，亦不乏其獨到見解。張景岳認為，婦人多有情志病因，治婦科病證重在調經，調經重在脾腎，診病須察經帶，辨證先分虛實，在臨床治法方面提出，調經貴在補養脾腎，安胎須詳察寒熱虛實，求嗣之術惟以填補命門，產後諸證有虛有實，不能概行大補等學術觀點，運用方葯注重陰陽平衡和血氣調和，善用調補陰陽之劑，同時強調房事、葯食、產育等方面的保健作用。《婦人規》是一部既有繼承又有發展，且較有系統論述的婦科專著。

《婦人規》中胎孕、產育和子嗣3類集中體現了張景岳的孕育觀，提出「父精母血，孕育之基」、「天地氤氳，種子有時」的種子之法，強調「藥物治療，辨證為要」、「調攝飲食，胎孕可保」的不孕調治之法。其中專列子嗣類詳細論述種子之法、不孕病因病機及其防治方法，共分為宜麟策總論、盈虛吟、辨古、述古、子嗣類論列總方5個部分，其中宜麟策總論臚列天時、地利、人事、葯食、疾病共5類24條，詳述種子之法、乏嗣之因及其防治；盈虛吟、辨古謹列各家種子、求子之法而辯之，以備達者之裁正；述古舉《褚氏遺書》病案闡述其晚育優生觀點；子嗣類論列總方總括了種子、求子的常用方劑。

對不孕的認識

1.乏嗣

天地煙媼，萬物化醇，男女構精，萬物化生，此造化自然之理也，亦無思無為之道也。然天有不生之時，地有不毛之域，則人不能無乏嗣之流矣。（《婦人規·子嗣類·宜麟策》）

提要：比類取象論乏嗣。

臨床意義：此論以比類取象手法論述人與天地相應，指出自然界包括人在內，孕育萬物，繁衍後代是自然規律使然，以唯物論的觀點客觀闡釋了自然界動植物有其繁育障礙，人也必然存在乏嗣。今天臨床稱之為不孕症。

2.不孕分類

蓋不生不毛者，出於先天之稟賦，非可以人力為也……惟是能子弗子者，無後難堪，本胙天付……此所以有挽回之人力，則有說而有法矣。（《婦人規·子嗣類·宜麟策》）

提要：依據先天、後天詳辨弗子的分類。

臨床意義：客觀指出不孕有人力可為和不可為的區別，這是唯物論的觀點。今天臨床稱之為絕對性不孕、相對性不孕。例如先天性的「五不女」、「陰陽人」屬絕對性不孕；黃體功能不健等各種相對性不孕，通過葯食防治，可再獲妊娠。

對受孕機理和方法的認識（種子）

1.種子宜擇吉日良辰

凡交會下種之時，古雲宜擇吉日良辰，天德月德，及干支旺相……。然惟天日晴明，光風霽月，時和氣爽，及情思清寧，精神閑裕之況……。於斯得子，非惟少疾，而必且聰慧賢明。（《婦人規·子嗣類·時氣》）

提要：運用天人相應整體觀念，指出四季陰陽寒暑、雷霆風雨之變化，對人體生理機能的影響，從而對交媾種子確有影響。

臨床意義：此論雖不能運用醫學、天文學和醫學氣象學的理論進一步解釋交合時間的選擇問題，但以天人相應的整體觀解釋了其中原理，這種創見直到今天，從優生角度來說，對臨床仍有參考意義。

2.欲綿瓜瓞，當求基址

欲綿瓜瓞，當求基址，蓋種植者必先擇地，砂礫之場，安望稻黍；求子者必先求母，薄福之婦，安望熊羆？（《婦人規·子嗣類·基址》）

提要：類比稼穡之耕，必先擇地而作。人的胎孕和不孕也不例外。

臨床意義：指出因母體體質的差異、疾病的有無，可直接導致種子成功與否和後代的健康狀況，強調母體健康和物質儲備的豐富對於提高受孕機率、保證優生優育的重要性，大量的不孕患者常表現為各種月經病或婚前巳有可致不孕的月經病，如多囊卵巢綜合征、原發痛經、子宮內膜異位症等，需及早治療，同時對指導臨床孕前檢查和孕前保健具有重要意義。

對不孕病因病機的認識

1.不孕者男病在精

疾病之關於胎孕者，男子則在精……凡男子之不足，則有精滑、精清、精冷者，及臨事不堅，或流而不射者，或夢遺頻數，或便濁淋澀者。……皆男子之病，不得盡諉之婦人也。……必先其在我而後及婦人，則事無不濟矣。（《婦人規·子嗣類·男病》）

提要：指出不孕之因男病在精，強調察其病因不可盡歸於女子。

臨床意義：（1）此論明確男子生精、輸精及性生活障礙是引起不孕症的重要原因，強調房事過度、養精存陰不當可導致男子肝腎虛弱、生精乏源和排精障礙，從而導致不孕的發生。（2）強調不孕症的診察，不可因女子孕胎而不察男子之因。臨床上男方病因較易明確，可通過精液常規、性生活詢問較快得出結論，明確提出「必先其在我而後及婦人，則事無不濟矣」的診察觀點。

2.不孕者女病在血

婦人所重在血，血能構精，胎手乃成。欲察其病，惟於經候見之。欲治其病，惟於陰分調之。（《婦人規·子嗣類·女病》）

提要：指出女病不孕，在於經血不充盛，關鍵為命門陰血虛衰，欲察其因，經候見之。

臨床意義：（1）女病不孕，多由陰血不充和失調引起。因女子陰類，性易怫鬱，加之多產哺育，易傷陰血；而女子又以血為本、以血為用，血易滯易凝，常致沖任血氣失調，不得榮養，致成不孕。強調治療不孕症臨床注重補益陰血、調攝血氣。（2）此論明確指出察女性不孕陰血充盛、血氣調和之法「惟於經候見之」，詢問患者月經情況、監測月經周期的相關指標，是明確不孕病因的快捷方法。如臨床測量基礎體溫、監測內分泌、B超監測排卵以了解排卵情況和黃體功能情況等。

3.氣血薄弱導致不孕

凡男女胎孕所由，總在血氣，若血氣和平壯盛者，無不孕育，亦育無不長。其有不能孕者，無非氣血薄弱，育而不長者，無非本不固。（《婦人規·子嗣類·葯食》）

提要：指出男女氣血壯盛與否直接影響受孕和後代健康。

臨床意義：（1）「氣以載胎」、「血以養胎」、「血氣宣行，血凝成孕」，此論指出無論男女，氣血薄弱是導致不孕和孕兒發育不良的重要病理機轉，強調補益氣血在不孕治療中的作用。（2）臨床治療不孕的方劑多以補益脾腎、調氣和血為主，如毓麟珠為補益氣血名方八珍湯加味，壽胎丸以補腎養血藥物為主，均直接間接地補益調攝氣血，可見不孕之病機關乎氣血。

對不孕診斷的論述

故凡唇短嘴小者不堪，此子處之部位也；耳小輪薄者不堪，此腎氣之外候也；聲細而不振者不堪，此丹田之氣本也；形體薄弱者不堪，此藏蓄之宮城也。……是種之不可不擇者有如此。（《婦人規·子嗣類·基址》）

提要：通過臟象來推斷不孕的可能性。

臨床意義：此論根據「有諸內，必形諸外」的臟象理論，加以大量的臨床實踐驗證，確為臨床提供了診斷不孕的新方法，也符合現代醫學對遺傳性疾病導致不孕的診察思路，如性染色體異常不僅導致生殖功能喪失，而且有明顯外部體征，如身材矮小、金樣嘴、蹼頸、盾胸等。

對不孕防治的論述

1.不孕治療，辨證為要

種子之方，本無定軌，因人而葯，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。（《婦人規·子嗣類·葯食》）

提要：強調不孕症的治療應因人、因病辨證施治而不可執成不變。

臨床意義：遵《內經》、《傷寒論》辨證論治的思想，有針對性地去除病因、糾其所偏進行靈活施治。如「婦人血氣倶虛，經脈不調，不受孕者，惟毓麟珠隨宜加減用之為最妙。其次則八珍益母丸亦佳。若臟寒氣滯之甚者，用續嗣降生丹亦妙。」「男子臟氣平和而惟精血不足者，宜還少丹、全鹿丸、無比山藥丸。若右腎陽氣不足者，宜右歸丸或毓麟珠俱妙。若陽痿精衰虛寒，年邁艱嗣者，必宜贊育丹。若陽盛陰虛，左腎精氣不足者，宜左歸丸或延年益嗣丹，若火盛水虧，多內熱者，宜大補陰丸……」（《婦人規·子嗣類·葯食》）更體現了張氏辨證論治不孕的精神。現代臨床上根據不同病因病機，如輸卵管不通採用口服或局部使用活血行氣通絡中藥，配合導管擴通術，黃體功能不健性不孕採用補腎溫陽法配合黃體酮肌注等，不可執成不變的單一治療。

2.填補命門，攝育之權

凡此攝育之權，總在命門，……是以調經種子之法，亦惟以填補命門，……然精血之都在命門，而精血之源又在二陽心脾之間，使不知本末先後，而妄為之治，財又烏足以言調經種子之法。（《婦人規·子嗣類·女病》）

提要：指出命門、心脾、精血、沖任四者在攝精受孕中的作用和相互關係，提出填補命門治療不孕的新思路。

臨床意義：此論遵《內經》「腎為先天之本，脾為後天之本」，發揮「補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室」之意，指出沖任精血為攝精受胎的基礎，而命門為精血之都，心脾為精血之源，調補心脾即為補命門，而補命門即補沖任，補命門即為調經種子之法。臨床上不孕症虛多實少，虛者多為脾腎、氣血，多以補腎健脾、補養氣血為大法，總不離填補命門、滋養精血之法。

3.調攝飲食，胎孕可保

惟酒多者為不宜，……酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精。……凡欲擇期布種者，必宜先有所慎，與其多飲，不如少飲，與其少飲，猶不如不飲，此亦胎之一大機也。欲為子嗣之計者，其毋以此為後著。」（《婦人規·子嗣類·飲食》）

提要：提出孕前、孕期保健方法，列舉酗酒對於種子受孕的害處。

臨床意義：大量資料表明，常飲酒的孕婦不僅臨產時多出現困難，還會使胎兒發育緩慢，出生後子女多有生長停滯，智力低下，甚至發生畸形。足見「酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精」的論斷是有科學依據的。張氏在明代即提出此觀點，具有一定的先進性，對於現代優生學在孕期飲食調節方面具有參考價值。

防治不孕的方劑：毓麟珠（新因十四）、左歸丸（新補四）、右歸丸（新補五）、贊育丹（新因又十四）、還少丹（補一三七）、全鹿丸（補一二九）、無比山藥丸（補一三八）、延年益嗣丹（婦一三五）、大補陰丸（寒一五七）、八珍益母丸（婦一三八）、續嗣降生丹（婦一三六）、女金丹（婦一三三）、四制香附丸（婦一三二）、河車種玉丸（婦一三七）、烏雞丸四方（婦一三九後）、黑錫丹（熱百九十）。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】