(64)博文_杏林游筆記

博文_杏林游筆記_新浪博客http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_2010466405_0_1.html第二十一章 治癰疽瘡瘍劑 - 講義教程 - 道客巴巴http://www.doc88.com/p-936469576048.html第二十一章治癰疽瘡瘍劑.ppt - 豆丁網http://www.docin.com/p-499437016.html&key=%E7%97%88%E6%80%8E%E4%B9%88%E6%B2%BB第二十一章治癰疽瘡瘍劑（治外癰疽瘡瘍、治內癰、透膿愈瘍）1.治外癰疽瘡瘍：主要用於陽癰、陰癰。陽癰以紅腫熱痛等為主；陰癰以漫腫無頭，不紅不熱等為主。1）仙方活命散：金銀花9－30g、防風、白芷、當歸尾、赤芍、甘草、皂角刺、穿山甲、貝母、天花粉、乳香、沒藥各3-10g、陳皮9g功用清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。陽癰證（癰瘍腫毒初起）。君葯金銀花，清熱解毒。臣葯（白芷、防風）增加銀花透邪透散能力，防風除濕有助於消腫。（當歸尾、赤芍、乳香、沒藥）活血通絡，消腫化瘀止痛，津液輸布。佐葯（貝母、天花粉）化痰，散結消腫。（穿山甲、皂角刺）潰堅排膿（成膿以後），通絡。陳皮，調暢舒展氣機，化濕。使葯甘草，清熱解毒，保護脾胃，調和藥性。注意本方用於相關部位的引經葯：頭面，可用川芎引葯上達；頸部，可用桔梗引葯上行；胸部，可用瓜蔞寬胸；兩脅，可用柴胡作為引經葯；上肢，可用薑黃作引經葯，下肢可用牛膝作引經葯。中醫證陽癰證（癰瘍腫毒初起）。局部紅腫焮痛，或發熱，或惡寒，口渴，舌紅，苔黃、脈數。加減用藥紅腫明顯：加蒲公英、紫花地丁，以清熱解毒消癰；大便乾結，加大黃、芒硝，以奪熱潰癰瀉實；發熱甚者，加連翹、石膏，以清熱瀉火解毒。附方①五味消毒飲：金銀花9g、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各4g功用，清熱解毒，消散疔瘡。主治陽癰疔瘡證。發熱惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癤癰，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數。②四妙勇安湯：金銀花、玄參各90g、當歸60g、甘草30g功用：清熱解毒，活血涼血。主治熱毒脫疽證。四肢局部黯紅，微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或全身發熱，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈數。③銀花解毒湯：金銀花、紫花地丁、犀角、赤苓、連翹、丹皮、川連、夏枯草各15g功用：清熱解毒，消散疔瘡。主治瘀毒癰瘍證。癰瘍紅腫焮痛，質堅色黯，或全身發熱，舌紅苔黃，脈數。2）陽和湯：熟地30g、肉桂3g、麻黃1.5g、鹿角膠9g、白芥子6g、姜炭1.5g、甘草3g功用溫陽補血，散寒通滯。陰疽證。君葯（熟地、鹿角膠）溫陽補血。臣葯（炮姜、肉桂）溫補陽氣，肉桂兼溫通經脈。佐葯（白芥子、麻黃）白芥子化痰除濕；麻黃宣疏毛竅。使葯甘草，清熱解毒，調和藥性。本方特點本方表現為多層次的溫托方法。熟地、鹿角膠主補，而炮姜、肉桂、白芥子、麻黃主通。熟地、鹿角膠作用於筋骨層面，肉桂作用於血脈，炮姜作用於肌肉層面，白芥子作用於皮里膜外，麻黃作用於腠里。中醫證陰疽證。漫腫無頭，皮色不變，無熱，酸痛，口不渴，舌淡，苔薄白，脈沉。加減用藥血瘀明顯，加穿山甲、皂角刺，以通絡散結消腫；陽虛明顯，加巴戟天、仙靈脾（淫羊藿），以溫補陽氣；腫塊堅硬，加牡蠣，貝母，以軟堅化痰潰堅；①小金丹：白膠香、制草烏、五靈脂、地龍、木鱉各45g、乳香、沒藥、歸身各23g、麝香9g、墨炭3.6g、糯米粉36g功用：溫陽化痰，祛瘀通絡。主治寒濕痰瘀證。流柱，痰核，瘰癧，乳岩，橫痃，貼骨疽，蟮拱頭，舌淡苔白，脈沉②犀黃丸：牛黃1g、麝香4.5g、乳香、沒藥各30g、黃米飯30g 功用：解毒消癰，化痰散結。主治瘀毒痰結夾熱證。乳岩，橫痃，瘰癧，痰核，流柱，肺癰，舌淡苔薄白，脈沉。2.治內癰主要用於肺癰、腸癰。肺癰以咳嗽，氣喘，咯吐腥臭膿血痰等為主；腸癰以少腹拘急疼痛等為主。1）大黃牡丹湯：大黃12g、牡丹3g、桃仁8.5g、瓜子（冬瓜子）12g、芒硝（溶服）8g功用瀉熱破瘀，散結消腫。腸癰瘀熱證。君葯（大黃、牡丹）大黃瀉熱逐瘀，蕩滌腐濁；牡丹清熱涼血，活血散瘀。臣葯（桃仁、芒硝）桃仁活血破瘀，芒硝瀉熱軟堅。佐使葯瓜子（冬瓜子），清熱利濕，化膿排膿，導瘀熱從小便而去。中醫證腸癰（含闌尾炎）瘀熱證。右少腹疼痛拒按，按之痛如淋狀，甚則局部腫痞，右腿屈而不伸，伸則痛劇，大便不調，小便自調或黃赤，發熱，自汗惡寒，舌紅，苔黃膩，脈滑數或澀。加減用藥毒熱盛者，加銀花、蒲公英，以清熱解毒；瘀血明顯，加丹參、赤芍，以涼血散瘀；氣滯明顯，加川楝子、延胡索，以行氣散瘀；疼痛明顯，加川楝子、乳香、沒藥，以行氣活血止痛。附方①薏苡附子敗醬散：薏苡仁30g、附子6g、敗醬15g 功用： 溫陽通經，化瘀消腫。主治腸癰寒濕證。右少腹急結不舒，按之有物如腫狀，柔軟，不大便，或大便不暢，小便尚可，肌膚甲錯，舌淡，苔薄白或膩，脈沉。2）葦莖湯：葦莖50g、薏苡仁15g、瓜瓣（冬瓜子）15g、桃仁8g功用清肺化痰，逐瘀排膿。肺癰熱證。君葯葦莖，清肺熱利肺氣，排膿（現多用蘆根，主用於清肺熱，生津）臣葯（瓜瓣、桃仁）瓜瓣利濕化痰排膿；桃仁排膿化瘀。佐葯薏苡仁，清熱利濕排膿，導熱從小便而去。中醫證肺癰熱證。身有微熱，咳喘，痰多，咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅，苔黃膩，脈數。加減用藥膿盛者，加桔梗、葶藶子，以清肺瀉肺排膿；毒熱盛者，加金銀花、連翹、生甘草，以清熱解毒；血瘀明顯，加丹參、赤芍，以涼血散瘀；咳嗽明顯，加桑白皮、石膏、款冬花，以瀉肺止咳；痰盛者，加膽南星、貝母，以清肺化痰。附方①桔梗湯：桔梗3g、甘草6g功用：清宣肺氣，排膿解毒。主治肺癰膿熱證。咳嗽，氣喘，咳出大量膿血，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿，或疼痛，或氣喘而不得平卧，舌干，口渴，舌紅或降，苔黃膩，脈數或滑。3.透膿愈瘍主要用於癰疽久而不潰，或潰久不癒合。1）透膿散：黃芪12g、當歸6g、穿山甲3g、皂角刺5g、川芎9g、清酒功用益氣活血，托毒排膿。癰疽虛證。君葯（黃芪、當歸）黃芪益氣扶正，托毒外出；當歸補血活血，通達經脈。臣葯（穿山甲、皂角刺）活血通絡，散結消腫，逐瘀潰膿。佐葯川芎，行氣理血，通達血脈，調暢氣機。使葯清酒，助藥力布散。中醫證癰疽虛證。癰疽漫腫無頭，膿成不潰，或潰後久不癒合，或局部酸痛，或輕微發熱，舌淡，苔薄，脈澀或弱。加減用藥日久郁而生熱，加金銀花、連翹，以清熱解毒；酸痛明顯，加乳香、沒藥，以活血行氣止痛；夾瘀血者，加桃仁、紅花、王不留行，以活血化瘀通絡；脈絡阻滯者，加蜈蚣、僵蠶，以通經活絡行血。附方①托里透膿散：人蔘、白朮、穿山甲、白芷各3g、升麻、甘草、當歸各6g、黃芪9g、皂角刺5g、青皮2g、清酒功用：益氣補血，托里透膿。主治癰瘍虛證。癰疽將潰，膿成色紫。或無膿。根腳散大，舌淡，苔薄，脈弱。（病在上部，先飲煮酒後服藥；病在下部，先服藥後飲煮酒；病在中部，葯兌酒服）。②內補黃芪湯：黃芪、麥門冬、熟地、人蔘、茯苓各3g、甘草、白芍、遠志、川芎、官桂、當歸各2g、生薑3片、大棗1枚功用：補益氣血，癒合癰疽。主治癰潰虛證。癰瘍潰後久不癒合，肢體睏倦，失眠神疲，口乾食少，少氣自汗，或低熱不降，舌淡，苔薄，脈弱。
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