幽門螺桿菌感染，兒童診治不該照搬成人方案！

07-23

研究顯示，我國自然人群中兒童及青少年的幽門螺桿菌（H.pylori）感染率約為 29%，儘管與成人感染的菌株及定植水平相似，但由於兒童在生長發育、免疫反應及藥物代謝等方面與成人存在一定差異，因此在流行病學特徵、發病機制、疾病譜及臨床治療上，均有異與成人患者。

2015 年我國發布了《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》（下文簡稱中國共識），2016 年歐洲北美兒科消化病、肝病及營養學會更新了其兒童 H.pylori 感染循證醫學指南（下文簡稱國際指南，表 1）。本文總結這兩個指南性文獻，歸納其診治要點，以利於臨床工作中參考。

一、不主張對兒童積極進行 H.pylori 感染的檢測

究其原因，可能系：兒童感染後發生嚴重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應耐受差、H.pylori 感染根除後再感染率高等原因。

國際指南提齣兒童中檢測 H.pylori 的目的是確定疾病的原因，而非僅確定有無 H.pylori 感染，因此在兒童中不推薦「檢測-治療」策略。該指南只推薦對消化性潰瘍、病因不明的缺鐵性貧血以及慢性免疫性血小板減少性紫癜患兒進行病因調查時行 H.pylori 檢測。對功能性腹痛、身材矮小查因等不推薦檢查，且未提及胃癌及 MALT 淋巴瘤。

中國共識中，目前仍將慢性胃炎、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。

二、H.pylori 感染的診斷要求嚴苛

國際指南強調了 H.pylori 感染的診斷基於胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養陽性，或病理學陽性另一種基於活檢的方法陽性。採用組織學方法檢查時，要求至少應在胃體胃竇取材 6 塊。

中國共識的診斷標準為以下四項之一：

（1）培養陽性；

（2）組織學檢查和快速尿素酶（RUT）試驗均陽性；

（3）若前述兩者不一致時，進一步行非侵入性檢測；

（4）消化性潰瘍出血時，2 中的任何一項陽性。此四項標準也較成人的診斷標準嚴苛。

診斷標準嚴苛目的是避免在兒童中過度檢測 H.pylori，也可提高檢測準確率。

三、根除治療方案

國際指南強烈推薦根據 H.pylori 感染菌株的藥物敏感試驗結果制訂根除方案（表 2），並專門強調了醫師應向患兒家長說明根除的重要性及以服藥依從性對療效的影響。

藥物的配伍主要為 PPI 或鉍劑加上阿莫西林（50 mg/Kg/d）、甲硝唑（20 mg/Kg/d）、克拉黴素（15～20 mg/Kg/d）三種抗菌藥物中的二種。PPI 為有循征依據的奧美拉唑（劑量可達 1.5～2.5 mg/Kg/d），鉍劑為膠體次枸櫞酸鉍（6 歲以上使用，6～8 mg/Kg/d）。療程 10～14 天。

表 1 歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要（點擊查看大圖）

表 2 國際指南推薦的一線根除方案