名家經驗：老年疾病 重虛與痰

老年疾病 重虛與痰

中國中醫科學院張雪亮 徐世傑 唐仕歡等整理

中醫從整體觀出發，認為疾病的發生、發展及轉歸，受多重因素的影響。同一種疾病，因病人的年齡、性別、體質有別，病情的具體變化也不相同。孔師在辨證用藥時，善於抓住特性，將原則性和靈活性結合起來，從而取得很好的臨床療效。在臨床診治老年患者時，孔師認為，虛與痰濕老年病中的兩個關鍵環節。人過中年以後，精血衰耗，陰陽俱損，臟腑功能漸趨衰退，代謝功能亦漸衰弱，代謝產物易於蓄聚生痰，同時痰濕又影響各臟腑的功能，使人體物質代謝紊亂而加重衰老。正是由於虛與痰的相互影響，而致老年人抗病力弱，易於罹患各種疾病，且病後常常纏綿難愈。孔師在治療老年病時，非常善於處理虛實夾雜的病理關係，對於虛損方面尤其重視脾腎二臟之調理。認為腎為先天之本，脾為後天之本，且二臟關係又十分密切。脾胃功能的旺盛是機體健康的保證，胃氣不足元氣必虛，而脾的正常功能又有賴於腎陽的溫煦，老年之人，陽氣日衰，氣化無權，腎陽虛損，命門火衰，致中陽不振，運化失職。因此，治療時脾腎二臟都需重視，常用健脾溫腎法、補腎益精法而獲效。但在使用補益之法時，也多通補並用，或先通後補，用藥也多清補、疏補之類，而不純補、壅補、膩補。通之之法宗《醫學正傳》高士宗之意，即「通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法。」

孔師通過多年臨床觀察發現，痰既是功能虛衰所導致的病理產物，又是老年疾病的重要致病因素，在諸多老年性疾病的發生、發展、轉歸、預後中，具有重要意義。因此認為運用化痰法治療老年病，是臨床一條重要途徑。例如，曾治一患者劉某某，男，79歲，1997年11月11日初診。患者半年前開始出現腰膝酸軟，下肢無力，後逐漸加重，近一月來發展到站行均需人扶助，腰不能伸直，眼瞼下垂，視物時需用手拉提上眼瞼，頭昏沉。北醫三院診斷為「重症肌無力」，服用吡啶斯的明治療半月，效果不理想，後經另一治癒患者的介紹來診。診時見患者體豐，舌質紅，苔黃厚而膩，脈弦滑而數。辨證為痰熱蓄蘊於中，阻滯經絡而致廢而不用。治擬健運中土，化痰通絡。處方：佩蘭10g、蒼朮15g、茯苓15g、清半夏15g、天麻10g、川貝10g、黃柏15g、薏苡仁30g、牛膝10g、木瓜10g、虎杖10g、生黃芪20g、紅花10g。服藥7劑後複診：大便次數增加為每日3次，稍溏，腸鳴頻頻，舌苔稍化，脈關上弦滑而盛。上方加入夏枯草10g、炙鱉甲10g（先煎）、炮山甲10g、炒杜仲10g、補骨脂15g。服藥14劑後，自覺下肢力漸增，腿發脹，腰較前能伸直，舌苔轉為薄黃，但舌質紅絳。上方去天麻、川貝、夏枯草、虎杖，加生石膏30g（先煎）、知母10g，進14劑後，舌紅絳減退，不需人扶助自己能行走活動5-10分鐘，眼瞼下垂好轉，能睜眼看電視或讀報紙10餘分鐘，西藥減為12小時服1次。效不更方，再進50餘劑後，日常生活已基本能自理，每日還能堅持做一些散步、屈伸腰腿等鍛煉，眼瞼下垂僅在疲勞時明顯。用上方加工成丸藥，囑其繼服以鞏固療效。按：重症肌無力屬於中醫痿症範疇，孔師認為在痿症的治療中，脾胃具有特殊地位。《證治匯補》云：「肥盛之人，血氣不能運動其痰，致濕痰內停，客於經脈，使腰膝麻痹……故膏粱酒濕之故，所謂土太過，令人四肢不舉是也。」對於該病的治療，孔師強調在辨證時要細察虛實，治療時要把握標本緩急。痰熱盛時，應以清化痰熱為先，但痰之所生源於中土不健，因此，痰熱之勢稍挫，則應加強健運脾土之力，以杜絕生痰之源。同時由於痰阻經絡而使脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，而致不用成痿，故當佐以舒筋通絡之品，以提高療效，孔師臨床慣用鱉甲、山甲、紅花、木瓜等，同時配合牛膝、杜仲、補骨脂等補腎強腰之品。如此化痰與扶正相結合，既體現了老年多虛的病理特點，又把握了因虛致痰，因痰致病的病機關鍵，治療時層次分明，進退有度，從而取得療效。

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