直腸滴入臨床應用指南 2 

小兒腹瀉病

附：小兒腸系膜淋巴結炎

三、小兒腹瀉病（說見P54-P58）

小兒腹瀉病綜合治療指導方案：（詳見P54-P58）

吃喝玩睡尿

在小兒腹瀉病分類的診斷中，應特別注意詢問孩子「吃、喝、玩、睡、尿」的情況，如果孩子能吃、能喝、能玩、能睡、能尿。一般情況不大，生理性腹瀉的可能性較大，如果孩子不吃、不喝、不球、不睡、不尿其中一項有問題，都應該看做是病態。

《醫宗金鑒幼科心法要訣》中以簡明的語言指出：「小兒泄瀉認須清，傷乳停食冷熱驚，藏寒脾虛瀉，分清溫補治宜精，」對臨床有較大的指導作用。

一、小兒腹瀉病分類

臨床上將小兒腹瀉病分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類

（一）感染性腹瀉包括細菌性感染和病毒性感染

（1）細菌性感染如：細菌性腸炎

（2）病毒性感染如：①柯薩奇病毒性腸炎②諾如病毒性腸炎③輪狀病毒性胃腸炎

（二）非感染性腹瀉包括

（1）生理性腹瀉：能吃、能喝、能玩、能睡、能尿。大多吃的「兩頭冒」生長發育正常多肥（虛胖）

（2）消化不良症：能吃、能喝、能玩、能睡、能尿。吃的不一定很多，生長發育正常但多消瘦（疳積）

（3）藥物性腹瀉：160多種藥物

（4）食源性腹瀉：肉類、海產品、冷飲，包括哺乳期母親大量食用此類食品。

（5）過敏性腹瀉：奶製品及其他食品的過敏，部分孩子母乳過敏。

（6）精神性腹瀉：（驚嚇性腹瀉）

嬰幼兒腹瀉注意分型

嬰兒發生大便次數多，便質黃綠色水樣，有發熱、嘔吐及不同程度脫水及酸中毒。輕、重程度差別很大，可分為了以下幾型：

1、輕型：患兒病狀較輕，大便次數每日2-3次，一般情況尚可，無脫水症。

2、較重型：癥狀可有發熱，起病時多有嘔吐。大便次數多，每日10-20次，並可有些里急後重，大便很快轉為稀水樣、綠色或黃綠色，黏液也漸增多，偶爾可帶有血液。患兒疲乏明顯，血液二氧化碳結合力明顯較低。

3、中毒性：起病爭驟，高熱多伴有嘔吐，高度疲乏或煩躁中安及驚厥。腹瀉劇烈，但也有起病後數小時至1日後才腹瀉者。患兒全身肌肉鬆馳、蒼白、呼吸加速而深。可於1-2日內死亡。

診斷主要根據嬰兒的腹瀉情況、失水和酸中毒的表現，還要進一步找出腹瀉的病因，如為特殊感染包括痢疾桿菌、沙門氏菌、致病性大腸桿菌及病毒等，要排除包含不當或另有其他腸胃傳染病。

兒科特色大便常規檢驗（詳見P13）

小兒大便常規特色檢驗，為一獨立開展大便形態觀察和腹瀉病病因分析的特色療法。

操作方法：取「大便PT檢驗液」10ml，即純凈水10ml（需稍加溫），用一次性注射器接直腸滴入導管注入小兒直腸內，1～2分鐘後，將直腸內的大便稀釋液抽出，做大便常規檢驗，值得臨床檢驗部門借鑒，兒科大便的特色檢驗有兩大優點，第一，明確腹瀉病病因診斷，同時解決了患兒暫時不排大便而需要較長時間等待檢查的難題（腸套疊），第二，直腸注入適量純凈水，類似於清潔灌腸，更有利於直腸給葯後藥物有效成分的吸收，在直腸給葯史上同也是一次突破性進展，因為把藥物注入在有大便的腸腔內和沒有大便的腸腔內藥物的生物利用度不一個概念。

特別提示：①在向直腸內插導管取大便常規檢驗前，導著前端不能塗潤滑劑。

②如用注射器抽不出大便時，不要著急，可讓大便慢慢流出。

附：A群輪狀病毒診斷診斷試劑盒（膠體金法）使用說明

1、旋開滴管，取出采便勺，從糞便中收取一勺樣本（約10毫克），取樣後抹平勺面，放入裝有樣本稀釋液的滴管中，旋輕滴管。

2、振蕩混勻，折斷滴管上的蓋帽。

3、將測試卡平放乾燥平面上。

4、垂直而緩慢滴加2-3滴混勻後的樣本（約80微升）至測試卡加樣端中心。5-10分鐘內

判斷結果，結果判斷不可超過10分鐘。

結果判斷：出現兩條紅線為陽性（+）

出現一條紅線清楚，另一條線線不太清楚為弱陽性（+）

出現一條紅線為陰性（一）

不出現紅線為 無效（無效）。

二、處理：

（1）大便RT特色檢驗，注意將大便RT特色檢驗與臨床癥狀結合恰到好處的問診。

著名醫學家、醫療教育家張孝騫說過：現代化的設備，只有醫生對病人的直接觀察相結合才能發揮作用，醫生不能成為臨床檢驗設備的「奴隸」。

（2）腸炎靈散1號口服。用法用量：

6個月以內患兒1/2包/次6個月以上患兒1包/1次

6個月以內體重超過10kg 者1包/次口服：每日2～3次，或遵醫囑。

※腹瀉較重的患兒可加服澀腸止瀉散口服。

6個月以內患兒1/3包/次6個月以上患兒1/2包/次口服：每日2～3次。

※農本方「小兒腸炎靈合劑」100ml5-10ml/次每日3次。

附：農本方小兒腸炎靈合劑：適用於多種病因引起的腹瀉，以遷延性腹瀉效佳。

RP：焦山楂雞內金炒白朮炒萊菔子炒麥芽澤瀉 六神曲炒薏米

車前子茯芩各10g + 水1000ml

使用方法：取上農本方小兒腸炎靈合劑液5-10ml口服，

或+小兒腸炎散靈2號1/2 – 1包直腸注入每日1-2次或遵醫囑。

（3）止瀉貼貼臍+臍部熱敷

用法用量：

取止瀉散適量+ 止瀉貼調液調膏，以葯貼托貼臍，臍部熱敷每日1次

附：消脹貼RP神曲麥芽炒山楂萊菔子雞內金各10克共研細末去除藥渣，

+農本方神曲麥芽炒山楂萊菔子雞內金各10克共研細末去除藥渣，

用法：以生薑汁調膏，貼敷中脘、神闕穴+臍部熱敷。

主治：小兒腹脹、腹痛、腹瀉。

（4）小兒腸炎靈散2號+小兒腸炎靈合劑直腸注入

用法用量：

取小兒腸炎靈合劑+腸炎靈散2號（較重患兒加思密達1g/次）

6個月以內患兒1/2包/次+小兒腸炎靈合劑1/2液體量。

6個月以上患兒1包/次+小兒腸炎靈合劑全液體量。

附：小兒腸炎靈合劑（1/2液體量）（全液體量）

小兒腸炎靈合劑（兒童方）

RP 山茛菪鹼注射液1mg～2mg

維生素B1注射液50mg～100mg

維生素B6注射液50mg～100mg

利巴韋林注射液0.1g0.1g /2mg/支

腫節風注射液1ml～2ml

或柴胡注射液1ml～2ml

2%利多卡因注射液0.5ml～1ml

直腸注入每日1或2次。

（5）康複合劑穴位注射

康複合劑2號足三里穴位注射每日1次

附：康複合劑2號

RP維D₂果糖酸鈣注射液0.3ml（0.3ml/0.5mg+D20.125mg/1ml支）

維生素B12注射液100Ug(0.1ml/50Ug/1ml/支)

2%利多卡因注射液0.5ml(0.5ml/5ml/支)雙足三里穴位注射

足三里穴位注射

足三里位於外膝眼下（3寸）約10cm，用自己的掌心蓋住自己的膝蓋骨，五指朝下，中指盡處便是此穴。

足三里是胃經要穴，胃是人體的一個「給養倉庫」，胃部的食物只有及時的消化分解吸收，人體的其他臟器才能以得到充足的養分，才能身體健康、精力充沛，足三里藥物穴位注射，不但能補脾健胃、促進飲食儘快消化吸收，增強機體免疫力，恢復體力，同時還能扶正祛邪、止嘔止瀉。

小兒腸炎的發病機制，目前認為是膽鹼能神經功能亢進，導致胃腸道微循環障礙及超敏現象，致胃腸道平滑肌收縮及毛細血管管通性增強，體液免疫亢進，T細胞被抑制引起免疫球蛋白E過剩及聚積而出現超敏現象，乙醯膽鹼釋放增多，導致自主神經功能紊亂，形成惡性循環，山茛菪鹼是膽鹼能神經阻滯劑，可改善胃腸道循環減少免疫球蛋白E的產生和聚積，防止和治療超敏現象、並直接對抗交感神經興奮。在穩定自主神經功能、減慢腸蠕動的同時，還可調節腎臟微循環，使酸鹼趨於平衡，抑制腸道分泌，反射性促進腸黏膜的吸收與運轉，因其不易穿透血一腦脊液屏障，故中樞興奮作用很少，毒性低，臨床應用顯示了明顯的效果：

腹瀉病患兒加維D₂果糖酸鈣是因為腹瀉患兒腸道內的核苷酸環化酶升高，使細胞內環磷腺苷（CAMP）濃度升高，升高越嚴重，腹瀉就越重，鈣離子可調節腸黏膜細胞內環磷腺苷濃度，使其恢復正常水平，達到止瀉目的，另外還可增強機體免疫功能，有助於恢復腸道內正常菌群。

（說見軍醫教材P120 第1段）

腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣，可使體內鈣減少，尤其是嚴重的腹瀉並有營養不良傾向的患兒血清鈣較低，同時患兒在感染、發熱這種高代謝狀態下的過度需求，造成患兒體內鈣不足，引起低鈣，繼而發生驚厥。另一方面，在腹瀉病治療過程中，當脫水、酸中毒糾正後，血液較前稀釋，血鈣隨之下降，血中HCO3- 增加，細胞外PH值增高，遊離鈣減少，也可繼發低鈣驚厥。因此在腹瀉病治療過程中，對於存在營養不良傾向以及重症腹瀉患兒，應早期及時補充鈣劑，以防止發生低鈣驚厥。

（6）口服補液：

①ORS Ⅱ型口服補液鹽13.95g+水500ml少量多次飲用。

② 濃小米汁加鹽口服

取濃小米汁500ml+細鹽2g或加菜湯適量少量多次飲用。

附：小兒輪狀病毒性胃腸炎（秋冬季腹瀉）口服補液使用說明

取：小米適量+茶葉（一小撮，約1克） =小米汁湯

每次取，小米汁湯100ml左右 + ORS Ⅱ口服鹽少許（約1/7 – 1/8包）

或 每次取，小米汁湯左右100ml + 菜湯適量

（趁熱）少量多次飲用，注意觀察小兒尿量多少。

③ 靜脈補液：5%GNS250ml+磷黴素1～2g 維生素B60.1 靜脈點滴

5%GNS250ml+維生素C0.5～1g 10%氯化鉀2ml 靜脈點滴

5%GNS250ml+10%碳酸氫鈉10ml靜脈點滴

（7）小兒保健推拿：

小兒止瀉四大手法：① 揉臍② 摩腹③ 推上七節骨④ 揉龜尾⑤ 推龜尾。

附：推拿治療嬰兒腹瀉

中醫分型：①濕熱瀉：發病率高，便次多，便下急迫，色黃褐，氣味臭，或見少許黏液，舌苔黃膩，脈滑數，指紋紫。②風寒瀉：大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛而啼，伴外感風寒癥狀，如惡寒發熱，鼻流清涕，舌淡苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。③傷食瀉：有傷食史，納呆腹脹，大便稀夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，便前腹痛，瀉後痛減，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，舌苔厚膩，脈滑實，指紋滯。

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嬰幼兒腹瀉屬中醫「泄瀉」範疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，因此易感受外邪或脾腎陽氣虧虛而泄瀉。嬰幼兒腹瀉其病位雖在大腸，但病本在脾胃，故治當以健脾化濕為基本原則。

小兒推拿治療主要為激發機體自身調節作用。增強免疫力量。①揉臍，臍中的神闕穴是任脈要穴，任脈總領人體一身陽氣，循行於胸腹正中，上連心肺，中經脾胃，下通肝腎，神闕穴為經氣的匯海，五臟六腑之本，揉臍有健脾強腎止瀉，回陽救逆，和胃理腸之功。②摩腹，上、中、下三脘，神闕、氣海、關元等穴均在同一平面，摩腹可溫中止瀉，消導積滯，可促進小腸的分清泌濁之功能。③推上七節骨可通督脈之氣，振奮陽氣，升提脾陽，起到收斂止瀉之效。④揉龜尾（長強穴），為督脈之別，督脈總督一身之陽，故揉龜尾。

病例1：陳曉娣，女，2歲，2007年12月3日就診。

主 訴：腹瀉7天，日瀉10餘次，呈蛋花水樣便，無膿血。在外經多種藥物治療，療效欠佳。

檢查：一般情況可，T36.5℃，口唇、皮膚稍乾燥，腹軟，稍脹，其餘正常。

大便RT色檢驗：黃色水樣便，WBC（一）RBC（一）脂肪 ++

診斷：輪狀病毒性胃腸炎、輕度脫水。

治療：①腸炎靈散1號方口服，每日3次。

+ 澀腸止瀉散2克口服，每日3次。

②止瀉貼貼臍 + TDP臍部熨療30 min/次每日1次

③小兒腸炎靈合劑

腸炎靈散2號1包

思密達1g直腸注入,每日1次。

④康複合劑2號雙足三里穴注射，每日1次。

⑤濃小米汁500ml+細鹽2g口服，少量多次飲用。

效果：經用以上藥物治療1天，患兒病情明顯好轉。3天痊癒。

病例2：馬智博，男，1歲8個月。2011年2月3日就診。

主 訴：嘔吐腹瀉7天，患兒於3天前出現嘔吐數次，為胃內容物，無血絲及咖啡樣物，伴腹瀉數次，為黃稀便，發熱，體溫達38℃，無寒戰及抽搐，在某醫院給予靜脈輸液，口服藥物及對症處理，嘔吐止，熱退，但仍腹瀉，日瀉6-7次，呈蛋花水樣便，故來診。

檢 查：一般情況可，6.8℃，口唇、皮膚稍乾燥，腹軟，稍脹，其餘正常。

大便RT色檢驗：黃色水樣便，脂肪 ++

A群輪狀病毒檢測（+）

診斷：輪狀病毒性胃腸炎、輕度脫水。

治療：①腸炎靈散1號方口服，每日3次。

②農本方小兒腸炎靈合劑100ml10ml/次每日3次。

③止瀉貼貼臍 + 暖暖寶臍部熨療。 30 min/次每日1次

④小兒腸炎靈合劑

山莨菪鹼注射液2mg

維生素B1注射液100mg

維生素B6注射液100mg

利巴韋林注射液0.1g(0.1g/2ml/支)

腫節風注射液2ml

2%利多卡因注射液1ml

思密達1g直腸注入,每日1次。

④康複合劑2號雙足三里穴注射，每日1次。

⑤濃小米汁500ml+細鹽2g口服，少量多次飲用。

效果：經用以上藥物治療1天，患兒病情明顯好轉。3天痊癒。

小兒各種腹瀉病的分類處理：

（一）感染性腹瀉：

（1）細菌性感染如：細菌性腸炎（包括食源性腹瀉）

（2）病毒性感染如：①柯薩奇病毒性腸炎；②諾如病毒性腸炎；③輪狀病毒性胃腸炎

（1）細菌性感染如細菌性腸炎的處理。

處理：①大便RT特色檢查；

②止瀉貼貼臍+臍部熨療；

③小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次；

④小兒腸炎靈合劑。

腸炎靈散2號1包

+慶大黴素2～4萬單位或阿米卡星0.05～1g

或 + 頭孢曲松鈉1克直腸注入，每日1次。

⑤ 康複合劑足三里穴位注射。

（2）病毒性感染如① 柯薩奇病毒性腸炎② 諾如病毒性腸炎 ③ 輪狀病毒性胃腸炎的處理：

處理：①大便RT特色檢查；

②止瀉貼貼臍+臍部熨療；

③小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次；

+澀腸止瀉散口服，每日3次。

④小兒腸炎靈合劑。

腸炎靈散2號1包

+ 思密達1克直腸注入，每日1次。

⑤ 康複合劑足三里穴位注射。

⑥ 對症處理。

注意：直腸給葯前先將腸腔內大便用導管吸出。

（二）非感染性腹瀉

① 生理性腹瀉的處理：

處理：①大便RT特色檢驗；

②止瀉貼貼臍+臍部熨療；

③小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次；

④小兒腸炎靈合劑。

腸炎靈散2號1包

+思密達1克直腸注入，每日1次。

⑤康複合劑足三里穴位注射。（伴有營養不良患兒）

⑥對症處理。

注意：注意適當減少餵養量，配合小兒保健推拿。

（二）非感染性腹瀉

② 消化不良症的處理：

處理 ：① 大便RT特色檢驗；

② 止瀉貼 貼臍 + 臍部熨療；

③ 小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次；

+澀腸止瀉散口服， 每日3次。

④小兒腸炎靈合劑。

腸炎靈散2號1包

+思密達1克直腸注入，每日1次。

⑤ 康複合劑足三里穴位注射。（腹瀉次數較多者）

注意：消化不良症與單純的消化不良是兩個不同的病症，消化不良症配合小兒保健推拿或針刺四縫穴放血，每周1次，療效更好。

（二）非感染性腹瀉

③ 葯源性腹瀉的處理：

處理：① 大便RT特色檢驗；

② 止瀉貼貼臍+臍部熨療；

③ 小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次；

④小兒腸炎靈合劑。

腸炎靈散2號1包直腸注入，每日1次

注意：停止使用能夠引起患兒腹瀉的相應藥物。

（二）非感染性腹瀉

（1）食餌（源）性腹瀉的處理：

處理：①大便RT特色檢驗；

②止瀉貼貼臍+臍部熨療；

③小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次。

④ 小兒腸炎靈合劑

腸炎靈散2號1包

+思密達1克直腸注入，每日1次。

注意：停止或減少肉類、海產品及冷飲的食入，包括對哺乳期母親此類食量的限入。

（二）非感染性腹瀉

（2）過敏性腹瀉的處理：

處理：①大便RT特色檢驗；

②止瀉貼貼臍+臍部熨療；

③小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次；

④小兒腸炎靈合劑

腸炎靈散2號1包直腸注入，每日1次

注意：積極尋找能夠引起小兒腹瀉的過敏源，包括食品、藥品、母乳、奶製品等。此類患兒多易起濕疹。

（二）非感染性腹瀉

（2）精神性腹瀉（驚恐性腹瀉）的處理：

處理：①大便RT特色檢驗；

②止瀉貼貼臍+臍部熨療；

③小兒腸炎靈散1號方口服，每日3次；

④小兒腸炎靈合劑

腸炎靈散2號1包直腸注入，每日1次

注意：努力為孩子創建一個和諧，溫馨的生活環境。

附：小兒腹瀉合併呼吸道感染者：

①小兒腸炎靈合劑+腸炎靈散2號1包+思密達1.5g-3g+Ka0.05+腫節風2ml或柴胡2ml

②較重者，可於直腸注入上述藥物30分鐘後再給予頭孢曲松鈉1-2g+0.9%N.S3-5ml直腸注入。

③止瀉貼+暖寶寶

④腸炎靈1號+杜拉寶或澀腸止瀉散口服。

⑥對症對因治療，發熱較重者加退熱葯+地米；脫水者口服或靜脈補液；嘔吐者加V.B60.1。

附：消旋卡多曲顆粒（杜拉寶）

——嬰幼兒急腹瀉的基本藥物，抑止腸道過度分泌，防止水電解質紊亂，目前治療急性腹瀉唯一抗分泌葯，美國疾病防防控中心、加那大兒科協會分別推薦。

杜拉寶治療小兒秋季腹瀉討論：

小兒秋季腹瀉是由RV（輪狀病毒）引起的，尤其是2歲以內的嬰幼兒多見，主要病理改變是RV侵襲小腸黏膜上皮細胞，導致腸壁黏膜水腫，絨毛脫落，黏膜雙糖酶活性降低，腸腔內木糖和蔗糖水解並吸收障礙，被細菌分解而產生有機酸，致使腸道內滲透壓增加，大量水及電解質進入腸腔，腸液在腸內大量積聚而引起腹瀉。杜拉寶（通用名消旋卡多曲顆粒）的主要成份消旋卡多曲是一個腦啡肽抑製劑，腦啡肽腦可溶解骯肽。口服消旋卡多曲作用於外周腦啡肽酶，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，且對胃腸道路蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。本品選擇性、可逆性的抑止腦啡肽腦，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道路內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌，從而達到治療腹瀉的目的。

附：小兒急性腸胃膜淋巴結炎

急性腸胃膜淋巴結炎，是一種特異性炎症，常見於兒童和青年，兒童常繼發於上呼吸道的感染，或兩種病同時發生，在發病時，患兒常會有上呼吸道感染的癥狀（咽痛、口乾等），多以發熱為首發癥狀，繼而發生腹痛範圍較廣泛，多表現為間歇腹痛，腹痛程度不劇烈，伴嘔吐者少。總之，多數患者表現為「先發熱後腹痛」的特點。

總之，多數患者表現為「先發熱後腹痛」的特點。

臨床上出現發熱、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀，因病變主要侵及末端迴腸的一組淋巴結，故以右下腹痛為最常見，易誤診為急性闌尾炎，小兒腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎很相似，在剖腹探查手術前，診斷有些困難，沒有一定經驗的醫生作出判斷更困難一些，有時腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎共存，部分腸系膜淋巴結炎患兒多有上感癥狀。

體格檢查：常有咽部充血、紅腫、腹部體征，可有輕度腹脹，壓痛部位常靠近臍部，難定位，絕大多數患兒無腹肌緊張，反跳痛，左側卧位時腹部的壓痛點左側移位。

[診斷]根椐患者年齡，臨床癥狀和體征，應當對先（或同時）有上呼吸道感染癥狀後出現腹痛的患者高度警惕此種疾患的可能性。

小兒腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別要點：①腸系膜淋巴結炎雖有右下腹痛，但發熱先於腹痛。而闌尾炎先腹痛後發熱。②急性腸系膜淋巴結炎除右下腹痛外，可因其他部位的淋巴結炎症而出現相應部位壓痛，常伴有臍周壓痛。因腸系膜具有活動性，壓痛點可隨患兒體位而變化，腹痛位置不固定。③急性腸系膜淋巴結炎腹部B超主要表現為右側腹腔及多發淋巴結腫大（淋巴結大於1.1cm以上有診斷意義），內部血供豐富。④急性闌尾炎B超表現為闌尾增粗，腫脹的闌尾壁上血流豐富。

對在上呼吸道感染或腸道感染中出現高熱、腹痛患兒，應考慮到並發急性腸系膜淋巴結的可能，及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助於正確處理病情，指導治療。

[初步處理]

主要是非手術的抗炎治療，同時要注意可能存在的水電解質紊亂情況，經過綜合的支持，抗炎治療1～2天後，多數患者的癥狀會明顯改善。如果患者病情加劇，並出現急性腹膜炎時，立即進行手術。

小兒急性腸系膜淋巴結炎治療方要：

方一：適應於以上呼吸道感染為首發癥狀的患兒。

BP肺炎寧合劑1號+頭孢類或肺炎寧合劑2號+大環內脂類

直腸注入每日1-2次。或遵醫囑。

方二：適應於以腹瀉為主要病症的患兒。

BP小兒腸炎靈合劑+頭孢曲松或氨基甙類

直腸注入每日1-2次 或遵醫囑。

第五講：第二章直腸滴入臨床應用

四、細菌性痢疾五、潰瘍性結膜炎六、盆腔炎七、闌尾炎

八、慢性前列腺炎前列腺增生症九、尿路感染十、便秘

四、細菌性痢疾（詳見P58-P61）

白頭翁加味止痢散

組方：白頭翁15克黃連10克黃柏10克秦皮10克砂仁10克山楂15克

木香10克罌粟殼10克金銀花15克連翹10克甘草10克

用法：取上煎出液，口服或直腸滴入，每日兩次。

第一組治療方案：適用於能夠口服中藥煎劑的患者：

1、腸炎靈合劑1號100毫升

組方：0.2%環丙沙星100毫升丁胺卡0.4-0.6克山莨菪鹼注射液 10毫克地塞米松5毫克

直腸滴入，每日1～2次。

2、白頭翁加味止痢散90克，水煎服，每日3次。

第二組治療方案：適用於不能口服中藥煎劑的患者：

1、白頭翁加味止痢散煎出液100毫升，+ 腸炎靈1號減味合劑8亳升；

（腸炎靈1號減味合劑為丁胺卡那黴素0.4～0.6克山茛菪鹼注射液5～10毫克地塞米松5毫克）

直腸注入，每日1～2次

2、氟哌酸0.3克或吡哌酸0.5克，口服，每日2～3次。

第三組治療方案：適用於孕婦患者

取炒山楂60克炒茶葉30克紅糖60克水煎服，每日3次

注意：孕婦患者不宜直腸給葯。取上方口服，同時，此方對任何年齡的細菌性腸炎患者服用，療效都很好。

注意：孕婦使用山楂的劑量每次不宜超過60克。

五、潰瘍性結腸炎（詳見P61- P63）

①腸炎靈1號加味合劑

組方：0.2%環丙沙星100毫升

丁胺卡0.1～0.6克

山茛菪鹼注射液5～10毫克

地塞米松5毫克

錫類散2克

2%利多卡因10毫升

用法：直腸滴入，每日1次，10次為1療程。

※治療潰瘍性結腸炎的一線藥物為：喹諾酮類氨基甙類美沙拉嗪。

（2009年版「潰瘍性結腸炎」治療指南）。

②根據病人臨床癥狀和結腸鏡結果報告，適當選用以下藥物口服，即黃連素片、雲南白藥膠囊、

復方地芬諾脂片、整腸生膠囊、四神丸、補脾益腸丸等。

③康複合劑2號穴位注射：

取：維D₂果糖酸鈣注射液2ml

維生素B12注射液200Ug

2%利多卡因注射液2ml雙側足三里穴位注射每日1次。

④止瀉貼貼臍 + 熱敷每晚1次10天為1療程。

⑤健療葯柱熨療神閾、大腸俞、小腸俞熨療

取神闕、大腸俞、小腸俞熨療每晚1次10天為1療程

附：慢性潰瘍性結腸炎的中藥治療

方一：脾胃虛弱型：

BP：烏梅肉（去核）200g （農本方40g）乾薑粉200g（農本方40g）紅茶150g

共研末，加煉蜜1000g 攪拌均勻裝瓶備用

開水沖服，每次10-20g每日1-2次

方二：脾胃虛寒型：

BP：芡實20g鮮山藥30g干荔枝肉20g蓮子20g水煎服2-3次

方三：肝鬱脾虛型

BP：石榴皮30g陳皮10g山藥20g水煎服2-3次

病案舉例：

患者：男性，56歲，2008年3月21日就診，患者述，3年來，時常大便次數多，5～6次/日，為膿血便。無明顯腹痛，檢查：腹平，軟，無明顯壓痛，肝脾未及。

診斷：潰瘍性結腸炎（結腸鏡報告）

處理：①腸炎靈1號加味合劑 100ml

2%利多卡因5ml×2支

錫類散2g

+美沙拉嗪腸溶片0.25g×4片 直腸滴入每日1次。

②止瀉貼貼臍 + 熱敷。

③康複合齊2號足三里穴位注射每日1次。

效果：經用以上藥物治療10天痊癒。

六、盆腔炎（詳見P63～P65）

一、上午或晨起：消炎靈合劑1號100毫升直腸滴入

二、下午或睡前：消炎風合劑2號或3號100毫升直腸滴入

同時可口服：止痛化症膠囊花紅片金雞片或金雞膠囊。

1、消炎靈合劑1號

組方：0.2%環丙沙星注射液100毫升丁胺卡那黴素0.4～0.6克

山茛菪鹼注射10mg地塞米松5毫克混合均勻後直腸滴入。

2、消炎靈合劑2號

組方：0.2%環丙沙星注射液100毫升頭孢曲松2～3克山茛菪鹼注射10mg

地塞米松5毫克混合均勻後直腸滴入。

3、消炎靈合劑3號

組方：0.5%替硝唑注射液100毫升頭孢曲松2～3克山茛菪鹼注射10mg

地塞米松5毫克混合均勻後直腸滴入。

4、配合中藥直腸滴入同樣有很好的療效。

取可腹消炎靈散Ⅱ號煎出液100ml+相應抗生素直腸滴入每日兩次。

附：可腹消炎靈散Ⅱ號方的配製

組方：丹參10克敗醬草10克薏仁6克桃仁6克黃柏6克紅藤30克甘草6克

肉桂1.5克 益母草15克雙花15克公英15克白花蛇舌草12克丹皮6克

赤芍10克元胡6克川斷6克桑寄生10克。

用量：取上液100ml + 相應抗生素 直腸滴入，每日兩次。

七、闌尾炎（詳見P.65-P.66）

⑴ 上午或晨起：消炎靈合劑1號100ml 直腸滴入。

⑵ 下午或睡前：消炎靈合劑2號或3號100ml直腸滴入。

⑶中藥口服：

可腹消炎靈散1號（大黃牡丹皮湯加味）紅藤30克 金銀花15克 公英15克連翹10克丹皮10克 赤芍10克 桃仁10克川棟子10克 川軍10克甘草10克 水煎服，每日1劑。

⑷配合中藥直腸滴入同樣有很好的療效。

取 可腹消炎靈散1號煎出液100ml+相應抗生素直腸滴入每日兩次。

特別提示：急性闌尾炎是臨床外科最為常見的急腹症之一，發病迅速和轉移性腹痛是本病的主要特點，所以說，就是單純性闌尾炎也一定要注意觀察治療。

八、慢性前列腺炎前烈腺增生症

前列腺疾病占泌尿門診總量的1/3以上，被視為危害男性健康的「第一殺手」，其病因複雜，單一西藥治療，療效不確切，易複發，副作用大，構成了前列腺疾病西藥治療的一大硬傷。

摘自2008年4月1日《健康報》第5版

1、① 前列腺炎合劑1號（注射給葯）

方1：頭孢曲松1克

2%利多卡因4毫升

0.9%N.S4毫升

地米5毫克骨盆直腸間隙注射每日1次，10次為1療程

②前列腺炎合劑2號（注射給葯）

方2：頭孢曲松1克

2%利多卡因4毫升

川參通針4毫升

地米5毫克骨盆直腸間隙注射每日1次，10次為1療程

2、直腸給葯

取：0.2%環丙沙星100毫升

丁胺卡0.4～0.6克

2%利多卡因10毫升

山茛菪鹼注射液5～10毫克（前烈腺增生症患者不宜適用山茛菪鹼注射液）

直腸滴入，每日1次，10次為1療程。

附：川參通注射液說明

藥物組成：丹參、麥冬、當歸、川芎

功能主治：活血化瘀、清肺利水，用於良性前列腺增生症所致的小便，尿費力，淋漓不盡等症。

用法用量：骨盆直腸間隙注射，每次4毫升，每周2～3次。

適 應 症：適用於良性前列腺增生症、慢性前列腺炎。

骨盆直腸間隙注射操作手法

操作手法：

1、患者取膝胸位或左側卧位，屈膝，顯露會陰部，便於醫生肛診；

2、會陰部用碘伏、酒精嚴密消毒，有條件時可敷以無菌濕巾；

3、操作者（或在護理人員配合下）在無菌條件下，準備前列腺專用穿刺針，川參通注射液及相關抗生素稀釋好：

4、操作者戴一次性衛生手套，食指深入直腸扣及前列腺側葉作內引導，右手持帶特製針頭的注射器，於會陰部距肛門前緣1.2～2cm處，距中線1～1.2cm的左側或右側（7點位或5點位）進針，刺入皮膚及皮下組織。在肛門內左手食指的配合下，穿過盆膈及筋膜進入骨盆直腸間隙，若刺入腺體注射藥物阻力較大時，應重新刺入，避免輸入腺體內。每日或隔日注射一次，左右交替進行，共10次為一療程。

5、感覺注射穿刺成功後，開始緩慢注葯，如遇阻力偏大時，可退針少許。每次注葯需2～3分鐘。

6、注射結束後，緩慢退針，如無特殊情況，此次注射治療結束。

7、注射治療結束後，開始行前列腺炎合劑，直腸滴入，每日1次。

注意掌握操作手法「四不要」：

1、不要打在患者的尿道內；

2、不要打在患者的直腸內；

3、不要打在患者的腺體內；

4、不要打在患者的血管內，一定注意回抽無血後再行骨盆直腸間隙注射藥液。

附：臨床常用口服藥物：①悉復歡；②前列欣膠囊；③寧泌泰膠囊；

④非那雄胺（保列治）；⑤鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。

非那雄胺（保列治）使用說明

通用名：菲那雄胺

商品名：保列治

適應症：1、本品適用於治療和控制良性前列腺增生（BPH）以及預防泌尿系統事件。

——降低發生急性尿瀦留的危險性。

——降低需進行經尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術的危險性。

2、本品可使肥大的前列腺縮小，改善尿液及改善前列腺有關的癥狀，前列肥大患者適用於本葯治療。

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

通用名：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

商品名：哈樂

適應症：前列腺增生症所引起的排尿障礙。

前列舒散的製作：

藥物組成：當歸15克，赤芍15克，茯苓15克，紅花12克，炙山甲10克，桃仁12克，金銀花15克，龜板10克，王不留20克，敗醬草20克，澤瀉15克，澤蘭15克，透骨草15克，大棗15克

用法：將以上藥物粉碎成粗粒後，用熱濾紙包裝成規格為30克/包的小型葯袋取上藥2包約60克，放入鍋中，加水600毫升～800毫升、水浸泡10分鐘後，開始煎煮，開鍋後煎煮10～15分鐘，濃縮至250～ 260毫升左右，取汁裝瓶備用。口服或直腸滴入給葯。

用量：取上液100～120毫升+相應抗生素直腸滴入

適應症：適用於前列腺炎、前列腺增生等。

注意：尿瀦留、急腹症，疑有腸壞死穿孔患者禁用。

4、討論

在前列腺的冠狀面存在一個解剖間隙，即骨盆直腸間隙，把藥物注入這個間隙而不刺入腺體，可以使密閉間隙藥物濃度易於達到有效的濃度。由於藥液（含普魯卡因）直接注射到前列腺被膜下及周圍，可以被膜神經張力，故對前列腺炎的疼痛癥狀及平滑肌功能紊亂所致的尿無力、尿餘瀝等癥狀有效。

已知細菌性前列腺炎的致病菌90～95%是革蘭氏陰性菌，其中80%為大腸桿菌，革蘭氏陰性菌的致病性還未得出統一的結論。前腺炎病人前列腺液可分離出支原體、衣原體、寄生蟲等。它們在發病中的作用，至今還未有統一意見。故我們選用對尿路感染敏感的硫酸妥布黴素。

甘草有類皮質激素的作用，有抗損傷的作用，對平滑肌痙攣有緩解作用；金銀花有廣譜抗菌作用，生甘草、金銀花隨意代茶飲用，拓寬了抗菌範圍，從不同方面提高了治療效果。

由於慢性前列腺炎是多種因素綜合致病的結果，因此，目前不少學者強調綜合治療。應用抗生素、免疫抑製劑、心理療法及中西醫結合等已引起人們的重視。

（詳見P.67-P.72、 P.174 局部注射並中藥治療慢性前列腺炎）

附：治療前列腺炎、前列腺肥大隆閉症效方一則：

處方：公英10g地丁10g金銀花10g白花蛇舌草10g金錢草20g通草10g木通10g

土茯苓30g石葦10g路路通20g扁蓄10g射干12g穿破石20g三棱10g莪術10g

紅花10g桃仁9g瞿麥10g紅藤20g杜仲10g黃芪10g元胡10g白朮10g木香12g

藿香10g甘草10g水煎服。

主治：治療前列腺炎、前列腺肥大隆閉，女性閉經，包塊，卵巢囊腫，輸卵管阻塞引起的不孕症。

九、尿路感染（詳見P.72-P.74）

1、泌感靈合劑

組方：泌感靈合劑由氧氟沙星注射液、阿米卡星、654-2注射液、地塞米松組成。

即：氧氟沙星100毫升，阿米卡星0.4～0.6克，654-2注射液10毫克，地塞米松5毫克。

治療方法：上藥混合均勻後直腸滴入每日1～2次。

2、口服給葯：呋喃坦啶、三金片、復方新諾明等。

十、便秘（詳見P.74-P.77）

（一）中醫辯證內治療法

實熱便秘型；氣機郁滯型；氣虛便秘型；血虛便秘型；腎氣虧虛型；

具體藥物使用請參閱（P73～P77）二、部分藥物配製方法：通便靈Ⅰ號、通便靈Ⅱ號、通便靈Ⅲ號、通便靈Ⅳ號的應用。

（二）西醫治療

方一、開塞露20～40ml直腸注入適用於「糞便嵌頓」患兒

方二、取溫開水300毫升 + 蜂蜜100ml直腸滴入（適用於習慣性）

方四、取溫開水500毫升 + 開塞露20ml×5支（適用於急性）

注意：治療便秘時，直腸滴入藥液的速度不宜過快，宣掌握在150滴/分鐘左右，如直腸滴入藥液速度過快，藥液容易迅速排出，達不到通便之目的。

5、濕熱清膠囊（中成藥）

藥物組成：大黃30克，黃連30克，木香10克，白朮60～90克，炒麥芽30克，

口乾甚者加地骨皮30克。

用法：將以上藥物共研細末，裝0號膠囊。

用量：每日3次，每次3～4粒。

適應症：適用於多種原因引起的便秘，中焦濕熱不思飲依、腹脹、舌苔厚膩或干起刺，包括結腸炎性便秘（可逐漸減量至1粒）。

第十三講：第三章特色經驗交流

一、流感1號、2號二、口炎特靈合劑及附方（口腔炎散）

三、清嗓飲及附方附：慢性咽炎治療方要

四、鼻炎、鼻竇炎的治療方要及分類

一、 （普通型）流感1號、2號

流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染疾病可分為：單純型、肺炎型、胃腸型 神經型

（普通型）流感1號：

柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，桔梗10克，甘草10克，川羌10克，獨活10克，生石膏10克，赤芍10克白芷10克，杏仁10克，川芎10克，防風10克，前胡10克荊芥10克，大青葉15克板藍根15克。

適應症：適用於流行性感冒初期，發熱、頭痛、咽痛、周身酸痛等。

用法：將上方擇凈，用粉碎機粉碎成粗粒後，用熱濾紙包裝成30克的小型葯袋。

用量：成年人，每日3袋（90克），水煎兩次取汁，口服，每日3次。

（普通型）流感2號：

麻黃6克，杏仁10克，桔梗10克，甘草6克，蟬蛻10克，白前10克，陳皮10克，百部10克，桑白皮15克，浙貝母15克，射干10克，玄參10克，葶藶子10克，黃芩10克，半夏10克。

適應症：適用於普通感冒、流行性感冒初期過後合併下呼吸道感染者，如咳嗽、胸悶、憋喘等。

用法：將上方擇凈，用粉碎機粉碎成粗粒後，用熱濾紙包裝成30克的小型葯袋。

用量：成年人，每日3袋（90克），水煎兩次取汁，口服，每日3次。

流行性感冒的兒科治療

流感初期：處方：①肺炎寧合劑1號

加味退熱散1包

頭孢曲松1-2克直腸注入，每日上午或下午1次。

②肺炎寧合劑1號

加味退熱散1包

阿奇黴素0.125-0.25g直腸注入，每日上午或下午1次。

高熱者 + 復方氨林巴比妥注射液1 – 2ml、地塞米松1-2ml 直腸注入

流感合併下呼吸道感染者：處方：①肺炎寧合劑1號

加味麻杏仁止喇叭散1包

頭孢曲松1-2克

克咳膠囊0.3g

氨溴索注射液15mg直腸注入，每日上午或下午1次。

②肺炎寧合劑1號

加味麻杏仁止喇叭散1包

阿奇黴素0.125-0.25克

克咳膠囊0.3g

氨溴索注射液15mg直腸注入，每日上午或下午1次。

二、口炎特靈合劑及附方（口腔炎散）

1、口炎特靈合劑配製方法

（1）口炎特靈合劑原藥液的配製（口炎特靈合劑原液有很好的抗炎、鎮痛、促進創面癒合的作用）。

取：口炎特靈原藥粉1克+純凈水100毫升溶解。即為1%口炎特靈合劑原藥液。

（2）口炎特靈合劑的配製：（使用一次性5ml注射器的配製）

取：1%口炎特靈合劑原藥液0.3毫升

維生素C針0.25克

維生素B12針250微克

慶大黴素4萬單位

地塞米松2.5毫克

50%葡萄糖注射液3毫升

適應症：

適用於多種原因引起的口腔潰瘍、口腔炎、複發性口腔潰瘍、創傷性血泡、牙齦炎、急性扁桃體炎及扁桃體摘除術後疼痛、皰疹性咽峽炎、手足口病、急慢性咽炎、苔癬等口腔炎症性疾病及皮膚創面感染、燒燙傷、電光性眼炎、卡他性結膜炎、流行性結膜炎、間擦性皮炎等。

使用方法：

取配製好的口炎特靈合劑適量，用一次性注射器或一次性噴霧罐噴洒口腔舌面及口腔潰瘍處，每日5—6次，然後再塗以「口腔炎散」，療效更佳。

注意：不能用環丙沙星注射液或使用過頭孢類藥物的輸液瓶盛放口炎特靈合劑原液，易降低藥效！特告。

注意：口炎特靈合劑藥液，宜現配現用，時間過長，易降低療效。

2、口腔炎散方：

（2）口腔炎散2號方（加味珍珠八寶散）

組方：處方一：冰片6克，人工牛黃6克，青黛10克，珍珠粉6克，枯礬10克

處方二：五倍子、黃柏、黃連、兒茶各等份研細末，過80目篩。

製法：從處方二研細的葯末中取藥粉10克+處方一中的冰片6克，人工牛黃6克，青黛10克，珍珠粉6克，枯礬10克。共研細末，即為口腔炎散2號（加味珍珠八寶散）。

適應症：適用於多種原因引起的口腔炎、口腔潰瘍。

（3）口腔炎散3號方

組方：

從口腔炎散2號（加味珍珠八寶散）中，取藥粉10克+制黴菌素片50萬單位×20片共研細末，即為口腔炎散3號方。

用法：取上藥少許，塗布患處。

適應症：適用於鵝口瘡（雪口病，即：白色念珠菌性口腔炎）

二、口炎特靈合劑的配製（用一次性20ml噴霧罐的配製）：

配製方法：

取：1%口炎特靈合劑原藥液1.8毫升

維生素C針0.5克×3支

維生素B12500微克×3支

慶大黴素8萬單位×3支

地塞米松5毫克×3支

50%G.S20毫升×2支，將以上藥物混合均勻裝一次噴霧罐中備用。

使用方法：用一次性噴霧罐噴洒口腔潰瘍瘡面。

附：（1）複發性口腔潰瘍的治療：

取 ① 維生素C 0.3，維生素E 0.1，左旋咪唑 50mg，複合維生素B 3片，每日3次，每周連服2～3天，3～4周為一療程。

② 口炎特靈合劑藥液噴洒口腔潰瘍創面每日5～6次。

③ 口腔炎散2號用棉棒塗布口腔潰瘍創面。每日5～6次。

（2）電光性眼炎、卡他性結膜炎、流行性結膜炎滴眼液的配製：

取1%口炎特靈合劑原藥液0.3毫升，維生素C針0.25克，維生素B12針250微克，慶大黴素4萬單位，地塞米松2.5毫克，50%葡萄糖注射液3毫升。

用法：把氯黴素眼藥水中的藥液擠出，將配製好的炎特靈合劑藥液吸入在氯黴素眼藥水瓶中，滴眼，每日5～6次或遵醫囑。

（3）齲齒、冠周炎藥液的配製：

取：1%口炎特靈合劑原藥液0.5毫升，維生素C針0.25克，維生素B12針250微克，慶大黴素4萬單位，地塞米松2.5毫克，50%葡萄糖注射液3.5毫升，

用法：取5ml注射器抽取藥液，將注射器針頭前端彎曲沖洗患牙（齲齒）、或智齒冠周炎患處。

（4）小兒口腔炎（包括單純皰疹性口腔炎）疹性咽峽炎、手足口病、白色念珠菌性口腔炎（雪口病）的治療：

治療：①口炎特靈合劑藥液20ml×1支，一次性噴霧罐噴洒口腔潰瘍創面每日5～6次。

②口腔炎散2號

或3號（白色念珠菌性口腔炎用3號）用棉棒蘸口腔炎散2號或3號粉塗布口腔潰瘍創面。

③口炎貼貼臍取細辛適量研細末+雲南白藥粉0.5g，以醋調膏貼臍，每日1次。

④肺炎寧合劑1號或2號+相應抗生素直腸注入，每日1～2次或遵醫囑。

附：手足口病案舉例：

患者，男，3歲，2008年5月1日上午9點就診，患兒手、足、口及臀部起皰疹2天。

檢查：一般情況可，體溫：36.5℃，手掌、腳掌及臀部可見散在斑丘疹和皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，部分皰疹內有小量液體，口腔黏膜處可見有數個小皰疹，心肺正常，肝脾未及，其餘正常。

診斷：手足口病（輕症）

治療：①頭孢曲松鈉皮試液皮試（陰性）

②肺炎寧合劑1號+頭孢曲松鈉2g直腸注入，每日上午1次。

③肺炎寧合劑2號+阿奇霉0.25g直腸注入，每日上午1次。

④口炎特靈合劑20ml×2支

手、足、口及臀部噴洒，每日3～5次，每個部位生次噴3～4次。

效果：經用以上藥物治療5天痊癒。

手足口病病原很複雜

手足口病是嬰兒常見的傳染病，由腸道病毒引進，可出現發熱、手、足皮膚皰疹，口腔黏膜潰瘍。手足口病為自限性疾病，多數患者感染後預後良好，少數患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等較嚴重病變，有的患者甚至會死亡。近年，國內部分地區患者感染此病後病死率升高，在於2008年5月2日後手足口病被列入我國丙類法定傳染病。

腸道病毒成員眾多，按照人類對其的發現、認識和病毒的特點，一共有71個血清型別，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒和之後命名的腸道病毒68-71。引起手足口病的腸道病毒最常見的是柯薩奇病毒A16，（Cox A16）柯薩奇病毒和腸道病毒EV71號型（EV71）。

柯薩奇病毒（Cox）A組：A16、A4、A5、A7、A10；B組：B2、B5.腸道病毒EV71病毒（重症）。

三、清嗓飲及附方

1、清嗓飲：

處方：玄參10克，桔梗10克，薄荷10克，射干12克，麥冬12克，大海10克，甘草10克，金銀花20克，杭菊花20克，板蘭根20克，蚤休20克，山豆根20克，木蝴蝶20克+威靈仙30克。

用法：將以上原料葯擇凈，粉碎成粗粒後，用熱濾紙包裝成規格為30克/包的小型葯袋，開水浸泡或水煎代茶飲。

主治：聲音嘶啞、咽喉腫痛、扁桃體炎、慢性咽炎等。

附：清嗓飲（農本方）

RP：玄參10g桔 梗10g薄荷10g射干10g麥冬10g胖大海10g生甘草10g山銀花20g

杭菊花10g板蘭根10g重樓10g山豆根10g木蝴蝶10g威靈仙10g

用法：將以上農本方顆粒攪拌均勻，以藥物分裝機分25包備用（每包6克），開水浸泡後口服。

主治：聲音嘶啞咽喉腫痛扁桃體炎慢性咽炎等

2、慢性咽炎治療方要：

①調免2號雙肺俞穴注射7天1次；

②清嗓飲30克或農本方 + 清嗓飲6克冰糖適量代茶飲；

③維生素C、維生素E口服；

④相應抗生素口服；

⑤口炎特靈合劑一次性噴霧罐咽部噴洒，每日3～5次；

⑥藥物超聲霧化吸入。

取：慶大黴素8萬單位×3支維生素B12500微克×2支地塞米松5毫克×2克，

加水40～50ml超聲霧化吸入，每日1次。

⑦咽可舒穴位貼每日1次。

3、調免1號、調免2號穴位注射液的配製：

調免1號：氯苯那敏5mg地塞米松2～3mg維生素B12250ug20%利多卡因2ml

調免2號：氯苯那敏5mg地塞米松2～3mg維生素B12250ug康A40～20～10mg

20%利多卡因2ml

四、鼻炎、鼻竇炎的治療方要

常見鼻炎的分類：

分類：分為變態應性鼻炎和非變態反應性鼻炎兩大類。

①單純性鼻炎（中醫稱之為傷風感冒、西醫稱之為上呼吸道感染）

②過敏性鼻炎（又稱變態反應性鼻炎，約佔鼻炎發病人數的70%左右）

③葯源性鼻炎

④算炎、鼻竇炎（中醫稱之為鼻淵）

⑤肥大性鼻炎（應與算息肉相鑒別，鼻息肉一般需手術治療）。

⑥萎縮性鼻炎

⑦鼻、咽炎

二、治療：

1、單純性鼻炎

治療：

可根據病人情況按中醫稱之為傷風感冒、西醫稱為上呼吸道感染治療。

2、過敏性鼻炎

治療：

（1）調免2號雙肺俞穴注射，每周1次。

（2）1～2%丁卡因下鼻甲黏膜表面麻醉5～10分鐘。

（3）B-90藥粉鼻腔塞入（鼻竇康粉）每周1次。

（4）相應維生素如：維生素C0.3、維生素E0.1 口服每日3次。

（5）相應抗生素如：克拉黴素0.25每日兩次口服或 其它抗生素口服。

（6）相應抗組胺葯如：氯雷他啶10mg每晚1次。

（7）相應抗鼻炎葯或中草藥水煎口服。

（8）鼻熏通6克、蒸汽熏鼻每晚1次每次15～20分鐘。

（9）鼻炎藥水（藥油）※鼻腔內塗抹 每日5～6次或遵醫囑。。

附：鼻炎藥水、鼻炎藥油的製備：

※1、鼻炎藥水的製備：鼻炎藥水：即3-5% 的食用鹽鹽水（100ml純凈水加食用鹽3-5g）

使用方法：鼻腔內塗抹每日5-6次或遵醫囑。

※3、鼻炎藥油的製備：蒼耳子白芷辛夷龍膽草各60g冰片粉6g薄荷冰（腦）5g

芝麻油500g液體石臘100ml

將芝麻油蒼耳子白芷辛夷龍膽草一同放鍋內浸泡24小時後加熱，待蒼耳子白芷辛夷龍膽草炸成黃黑色撈出，再下入冰片粉、薄荷冰(腦)液體石臘拌勻，冷卻後過濾，裝瓶備用。

3、葯源性鼻炎

治療：

常見引起葯源性鼻炎的藥物有：呋麻滴鼻液滴鼻凈等。

治療重點是停止使用上述藥物，接受正規的鼻炎治療。

附：肺俞穴：肺俞穴位於第三胸椎下緣督脈傍開1.5寸。

4、鼻炎－鼻竇炎（中醫稱之為鼻淵）

治療：

（1）調免2號雙肺俞穴注射，每周1次。

（2）1～2%丁卡因下鼻甲黏膜表面麻醉5～10分鐘。

（3）華夏鼻淵膏鼻腔塞入，每日1次或每周1次。

（4）相應維生素如：維生素C0.3維生素E0.1口服每日3次。

（5）相應抗生素如：阿莫靈0.5每日3次替硝唑 0.5 每日1次口服。

（6）相應抗鼻炎葯或中草藥水煎口服。

（7）鼻熏通6克蒸汽熏鼻每晚1次每次15-20分鐘。

（8）鼻炎藥水（藥油） ※ 鼻腔內塗抹每日5-6次

附：六付葯治療鼻竇炎方一急性鼻竇炎

RP 蒼耳子20克辛夷15克黃芩15克桔梗20克皂刺15克柴胡10克金銀花30克

連翹15克當歸12克赤芍15克天花粉12克生甘草10克七葉一枝花10克岱瑁15克

冷水浸泡30分鐘水煎兩次匯總一起每日1-3次每日1劑

方二慢性鼻竇炎

RP魚腥草30克野菊花15克蒼耳子20克辛夷15克黃芩15克黃芪30克白芷15克川

芎15克桔梗15克木通6克茯苓15克皂刺12克柴胡15克龍膽草15克荊芥15克

防風12克冷水浸泡30分鐘水煎兩次匯總一起每日1-3次每日1劑

5、肥大性鼻炎

治療：

（1）調免2號雙肺俞穴注射，每周1次。

（2）1～2%丁卡因下鼻甲黏膜表面麻醉5～10分鐘。

（3）「朱氏鼻炎藥粉」下鼻甲肥大處藥粉塗抹。每周1次

或調免2號下鼻甲肥大處封閉。

（3）相應維生素如：維生素C 0.3維生素E 0.1口服每日3次。

（4）相應抗生素如：克拉黴素0.25每日兩次口服或 其它抗生素口服。

（5）相應抗鼻炎葯或中草藥水煎口服。

（6）鼻熏通6克、蒸汽熏鼻每晚1次每次15～20分鐘。

（7）鼻炎藥水（藥油）※鼻腔內塗抹 每日5～6次。

附：朱氏鼻炎藥粉使用說明

主治：肥大性鼻炎

用法：1～2%丁卡因下鼻甲黏膜表面麻醉5-10分鐘。取鼻炎藥粉0.03-0.05g，下鼻甲肥大處塗抹，先左側右側，每次間隔10-15分鐘後，塗藥10分鐘後，肥大鼻甲開始縮小，一般10-15天為一療程。

特別提示：用藥後，病人鼻酸、流涕、噴涕屬正常。

6、萎縮性鼻炎

治療：目前，尚無特效治療方法，注意提高自身免疫力等。

7、鼻－咽炎

治療：同過敏性鼻炎+咽可舒穴位貼 + 口炎特靈合劑咽部噴洒 + 清嗓飲代茶飲。

附：鼻熏通：

辛夷50g、蒼耳子50g、白芷30g、薄荷20g、防風30g、細辛50g、川芎30g鵝不食草50g

冰片20g薄荷冰10g、白菊花30g

製法：將以上藥物擇凈。粉碎成細末，用熱濾紙包裝成規格為6g/袋葯袋備用。

使用方法：取上藥6g（1袋）放帶蓋容器內加開水浸泡或水煎5分鐘。

以水蒸氣霧化吸入（蒸氣熏鼻），每晚1次，每次15～20分鐘。

第十四講第三章特色經驗交流

五、膽囊炎並膽結石症病案舉例六、中西醫結合治療面部扁平疣

七、帶狀皰疹（蛇盤腰）八、痤瘡

九、蕁麻疹、葯疹十、類風濕性關節炎

五、膽囊炎並膽結石症 病案舉例（詳見P.83～P.84）

1、膽結石膠囊

組方：滑（化）石粉330克、火硝110克，青黛30克

用法：上藥共研細末，裝0號膠囊3粒/次，每日3次，每次以金錢草60克水煎取汁送服膠囊，1個月為1療程。

2、腎結石膠囊

組方：滑（化）石粉330克、火硝110克，琥珀50克

用法：上藥共研細末，裝0號膠囊3粒/次，每日3次，每次以腎石通顆粒15克溫水送服膠囊，

1個月為1療程。

注意：火硝是一種純中藥製劑，並非化學藥品，千萬不能把「亞硝酸鈉」當做「火硝」來使用，「亞硝酸鈉」與「火硝」絕對不是一種葯，特告！

附：輸液冰伏案綜合征的處理

臨床表現：患者體溫在363.5℃以下，自覺全身發冷，但沒有「輸液反應」的臨床癥狀（如高熱、寒戰、血壓下降等），常見引起「輸液冰伏案綜合症」的原因為：

①長時間大量輸液；

②大劑量使用激素類藥物；

③液體溫度太低；

④空腹輸液或體質較弱的患者；

⑤個體差異。

六、中西醫結合治療面部扁平疣

（1）扁平疣1號熏洗方

處方：當歸60克，板蘭根60克，紫草60克，木賊草60克，薏米仁60克，

香附20克，紅花30克，牡蠣30克，細辛10克，黃柏20克，夏枯草20克。

用法：水煎熏洗，每劑葯可連用3晚。

（2）扁平疣外擦合劑

處方：柴胡注射液60毫升，聚肌胞40毫克，裝瓶備用。

用法：兩液混合後取藥液適量每日塗擦3～4次。

（3）病案舉例

李海紅，女，23歲。患面部扁平疣半年余。

治療：①0.9%生理鹽水10毫升+阿西洛韋750毫克，直腸注入，每日兩次，10天為一療程。

②取扁平疣1號熏洗方3劑，水煎熏洗，每晚1次10次為一療程。

③扁平疣外擦合劑，外用 每日3～5次。

結果：用以上藥物治療10天停葯，20天後扁平疣消失，面部恢復正常。

七、帶狀皰疹（蛇盤腰）（詳見P85～P86）

提示：明確診斷，特別應注意無皰疹型帶狀皰疹的診斷。

①皰疹靈合劑塗液外塗。

取：鮮蟾皮30隻（或蟾酥1g）、雄黃20g、冰片10g + 75%酒精300ml取浸泡液外塗患處。

②基底部注射（調免合劑3號）

取：維生素B1針100毫克，維生素B12針500微克，利巴韋林0.1克，

氯苯那敏10毫克（限量），地塞米松5毫克（限量），2%利多卡因5毫升。

混合均勻帶狀皰疹區基底部注射

（皰疹面積較大者，要分批分期治療，藥物劑量過大會引起其他不適）。

（基底部，介於皮內與皮下注射之間，其前身為枝川注射法）

③火針、火罐常規皮膚消毒，在皰疹處行火針治療或用針將皰疹刺破拔火罐。

隔日1次或遵醫囑。

④皰疹靈膏外塗、皰疹靈膏組方：滑石粉60克，青黛30克，利福平膠囊30粒冰片3克。

（或季德勝蛇藥片）共研細末，以京萬紅或皮炎平調膏塗布患處。

每日塗藥1次或遵醫囑。

⑤阿昔洛韋0.75克 + 0.9%生理鹽水10毫升直腸注入每日兩次。

注意：一定要忌口，忌食辛辣、蔥、蒜、姜及香椿、海產品等「發物」2周。

病案舉例：

患者，老年男性，71歲，左胸及後背部疼痛4天，在某醫院以①「肋間神經痛」 ？②「冠心病」？

治療，效差，故來診。

診斷：帶狀皰疹

治療：①基底部注射（對年老體弱者，如果皰疹面積較大應分次處理，藥物劑量過大會引起其他不適。）

取：維生素B1針100毫克×2

維生素B12針500微克×2

利巴韋林0.1克×2

氯苯那敏5～10毫克（限量）×1

地塞米2.5～5毫克（限量）×1

2%利多卡因5毫升×2 混合均勻帶狀皰疹區基底部注射。

隔日或每日1次或遵醫囑。

②火針、火罐常規皮膚消毒，在皰疹處行火針治療或用針將皰疹刺破拔火罐。

隔日或每日1次或遵醫囑。

③京萬紅軟膏患處塗布，每日塗藥1次或遵醫囑。

④靜脈輸液：

0.9%生理鹽水100ml賴氨區林0.9靜脈點滴每日1次

5%糖鹽水250ml克林黴素0.3×3維生素C0.5×4靜脈點滴每日1次

5%糖鹽水250ml西米替丁0.2×3或 更昔洛韋0.25×2靜脈點滴每日1次

⑤注意忌口，忌食辛辣、蔥、蒜、姜及香椿、海產品等「發物」2周。

效果：經用以上藥物治療5天痊癒。

八、痤瘡（詳見P.87～P.88）

痤瘡平1號洗液（又名：濕疹靈合劑）

組方：取75%酒精500毫升、地塞米松5毫克×20支、氯黴素粉5克、硼酸15克、冰片1克

（氯黴素粉、硼酸、冰片三種葯，先用小型粉碎機粉碎後，一同加入75%酒精和地塞米松中混合均勻，備用。）

用法：每日面部塗擦2～3次。（對男士痤瘡效佳）

適應症：適用於痤瘡、濕疹、藥物性皮炎、手足癬、手脫皮、頭癬等。

附：痤瘡平2號洗液

取：甲硝唑粉3克、氯黴素粉1克、水楊酸粉1克 + 60%酒精100ml

外用，每日面部塗擦2～3次

註：（痤瘡平1號洗液使用1周後開始使用「痤瘡平2號洗液」。）

痤瘡，面膜製劑的製備和使用方法：

本製劑分黃、白兩種粉末。

組方：黃色粉末：由農本方黃連、黃芩各12克、中藥飲片黃柏60克，共研細末分10包備用。

白色粉末：由農本方生杏仁20克，珍珠粉150克、冰片3克（後入），

共研細末過80目篩分10包備用。

用法：先用土雞蛋清一個將黃色藥粉1包調勻，做面膜30分鐘，用清水洗凈，休息10分鐘。（在做面膜的同時，將白色藥粉放鍋中先蒸，以開鍋後15分鐘為宜）。將蒸好的白色藥粉，連同蛋黃一起調勻，做面膜30分鐘後，用清水洗凈，每周2-3次，3次為一療程，也可每月一次美容。

九、蕁麻疹、濕疹（詳見P.88～P.90）

慢性蕁麻疹慢性濕疹銀屑病白癜風的自血療法

（一）自血療法：（應注意嚴格無菌操作）治風先治血，血行風自滅。

取患者靜脈血6～8毫升 + 調免2號注射液4毫升，充分搖勻，

（先抽藥液後抽血液）行雙側曲池、足三里穴位注射，7天1次。

附：皮膚靈1號外擦液：三益皮寧酊20×2支0.1%哈西奈德10ml×2支

將以上兩葯混合均勻裝60ml塑料藥瓶中備用。

附：皮膚靈2號外擦液：三益皮寧酊20×3支藿香正氣口服液10ml×5支

將以上兩葯混合均勻裝100ml塑料藥瓶中備用。

許多皮膚病的治療不能僅靠外用製劑，需全身用藥治療，如抗感染藥物控制感染，糖皮質激素治療自身免疫病等。皮膚病雖形於外面實於內，皮疹是內部疾病的外部反應。通過藥物內用可以有效的發揮安撫鎮靜止癢抗炎的作用，從而使皮膚損害消退，達到防病治病的目的。因此，正確合理選用內用藥是治療皮膚病的重要手段。

用自身血液來治療疾病，最早見於明朝李時珍《本草綱目》。就治療機理來講，經絡自血療法是以患者自身的血液注於經絡腧穴中，起到長時間的刺激穴位，通過經絡傳導調理臟腑氣血。並且血液中含有豐富營養、激素和免疫抗體等物質為刺激因子，在組織的吸收過程中又起著自身免疫的作用。自血穴位注射可調和氣息，疏通經絡，疏風潤燥，尤適合氣血不足或血虛風燥之皮膚病。

自血療法就是抽自己的靜脈血注射到肌肉或穴位內，是一種非特異性刺激療法。血液中含有血細胞、補體、酶多種微量元素。自血肌肉注射後產生一種非特異性脫敏作用，促進白細胞吞噬。自血注入穴位後，血液的獨特成分在穴位內緩慢吸收而對穴位產生持續刺激，可激發和調節機體的免疫功能，增強微循環，使皮膚得到充分營養，皮疹消退而愈。即解除了身體高敏狀態又增強了機體免疫力。

（二）治療：

慢性蕁麻疹、慢性濕疹、銀屑病在進行第一次治療時，均可於當晚口服阿苯達唑片0.4g（史克腸蟲清2片）

1、慢性蕁麻疹的治療：

①調免2號 + 自血曲池、足三里穴位注射，7天1次。

②阿苯達唑片0.4g 於第一天就診當晚服2片一次服下。

（據資料報道當夜晚星星出現時服藥最好）

③維生素C 0.2 口服。

④維生素E 0.1口服。

⑤氯雷他啶10mg 每日1次。

⑥西比靈膠囊5mg 口服，每晚1次；

⑦防風通聖丸6g口服，每晚2次；

2、慢性濕疹的治療：

①調免2號 + 自血曲池、足三里穴位注射，7天1次。

②阿苯達唑片0.4g 於第一天就診當晚服2片一次服下。

（據資料報道當夜晚星星出現時服藥最好）

③維生素C 0.2 口服。

④維生素E 0.1口服。

⑤氯雷他啶10mg 每日1次。

⑥雷尼替丁0.15g 口服，每日2次；

⑦皮膚病血毒丸9g；

⑧皮膚靈1或2號外擦液皮膚外塗，每日2～3次或遵醫囑（白天用藥水）

⑨膚專家軟膏10g×1支外用，每晚1次。（晚上用藥膏）

3、銀屑病的治療：

①調免2號 + 自血曲池、足三里穴位注射，7天1次。

②阿苯達唑片0.4g 於第一天就診當晚服2片一次服下。

（據資料報道當夜晚星星出現時服藥最好）

③復方氨肽素片5片每日3次。

④雷尼替丁膠囊0.15g口服，每日兩次。

⑤復方青黛丸6g口服，每日2次。

⑥皮膚靈2號外擦液皮膚外塗，每日2～3次或遵醫囑（白天用藥水）

⑦復方酮康唑軟膏10g×1支外用，每晚1次。（晚上用藥膏）

⑧胎盤組織液4ml + 維生素B12 500ug 肌肉注射，每日1次。

⑨皮膚靈1號外洗方或熏蒸。

：斑蝥液：斑蝥100克+75%酒精300ml 浸泡7天外用（不用）

4、白癜風的治療：

①調免2號 + 自血、曲池、足三里穴位注射或基底部注射，7天1次。

②白癜風丸、何首烏片、維生素E口服；

附：皮肢靈1號外洗方：

處方：蛇床子300g、大楓子300g、土槿皮300g、苦參500g、百部200g、蒼朮300g、黃柏300g、露蜂房100g、雷丸60g、使君子60g、干蟾皮60g、薄荷冰6g

將以上中草藥粉碎成粗粒後，用熱茶濾紙包裝成規格為30g/包小型葯袋。

適用於：多種皮膚病的治療，如：銀屑病、過敏性皮炎、神經性皮炎、頭癬、手足癬、濕疹、藥物性皮炎等。

用法用量：全身：葯浴，常用量為3～6包/次（90～180g）

局部：浸泡，手足癬、濕疹常用量為1～3包/次（30～90g）

白癜風的治療：

①調免2號+自血曲池、足三里穴位注射或基底部注射，7天1次。

②白癜風丸、何首烏片、維生素E口服

白癜風丸的配製方法：

取：白蒺藜250克，片薑黃250克，共研細末以蜂蜜為丸，每丸9克，飯前服，連服45天（配製方法：2湯匙葯1湯匙蜂蜜）

③乳增消瘀膠囊3粒每日3次口服；

④補骨脂酒外擦。

補骨脂酒的配製方法：

取：破故紙100克，75%酒精500毫升，浸泡7天後每天取藥液塗抹患處1～2次，輕輕擦拭，抹葯後日光浴（曬）10～20分鐘。

附：乳增消瘀膠囊（又稱乳腺增生膠囊）（光用甲珠200克、三七粉50克效果一樣）

處方：山甲珠200克，血竭花60克，三七粉50克，土貝母50克，鹿茸50克，共研細末，過80目篩裝0號膠囊，每粒約重0.4g。

用量：每日三次，每次3～4粒。

主治：⑴乳腺小葉增生；⑵乳腺炎、乳腺管炎；⑶多發性乳房纖維瘤；⑷乳癌術後，預防擴散轉移；⑸豐乳。

用法：輕度：一般於月經前7天口服，口服藥物7天，連服3個月。

中度：連續服用3個月，月經期停服。（獨角膏外貼，仙靈骨寶 + 鈣片口服）

重度：癌前病變（B超示重度增生）連續服用，月經期不停葯，但需觀察病人月經周期變化。

注意：過敏：大多為血竭過敏，表現為面部潮紅、全身發熱等癥狀。所以此方把血竭、土貝母兩葯去掉。

十、類風濕性關節炎

類力靈散

組方：熟地15克，制烏梢蛇、炙露蜂房、制地鱉蟲、制僵蠶、當歸、骨碎補、鹿銜草、仙靈脾、構杞子、肉蓯蓉、雞內金各10克，制蜈蚣2克、炙甘草3克，制鹿茸3克，制全蠍2克

（制鹿茸、制全蠍研細末與類力靈煎出液一同沖服）

用法：水煎服，三天見效，七天止痛，30劑為1療程。

附：頸腰腿痛外敷靈（原骨質增生外敷靈）

處方：雪上一枝蒿120g、生川烏180g、生草烏180g、生南星150g、生半夏150g、生馬錢子150g、三分三120g、皂刺180g、白芥子500g、蛇床子180g、苦參180g + 白花菜子780g。

製法：將以上藥物研為細末，以熱濾紙包裝成25g/包的小型葯袋。

功能：消痰軟堅、散寒除濕、通絡止痛。

主治：骨質增生、風寒濕邪所引起的頸椎、腰椎、腰腿疼痛、椎間盤突出，關節勞損等人群。

用法：取本品1包（25克），痹通藥酒～10m+溫水35～40或用溫水（60℃左右）45ml浸泡1分鐘後，敷於不適部位，35～40分鐘左右取下（不能超過40分鐘），10天1次，配合火針治療者20天左右1次，治療結束，在熨療部位均需塗布京萬紅軟膏（或燒傷止痛膏）少許。

注意：①本品只供外用，不可內服。必須由專業指定醫生給患者貼敷使用，每次使用劑量不能超過2包（50g）切不可以讓病人帶回家自己使用。

②切不可用於破損皮膚上貼拭或皮膚過敏者慎用。使用時貼拭處皮膚有灼熱感患者可根據灼熱輕重適量增減貼拭時間。

注意：每次用藥後，要注意忌口1周，如雞魚肉蛋海鮮等「發物」，如遇皮膚過敏患者，可給予抗過敏藥物口服，同時外塗「復方地塞米松乳膏」。

第十五講：第三章特色經驗交流

十一、燒燙傷十二、足癬十三、龍通化栓湯、護心康膠囊

十四、急性睾丸炎十五、痔瘡十六、內部常用協定處方集

十一、燒燙傷

燒燙傷後，疼痛難忍是患者最痛苦的主要臨床表現，迅速解除燙傷後患者疼痛，是治療燒燙傷病人的關鍵，採用自擬燒燙傷靈粉+0.9%生理鹽水調糊塗布患者燒燙傷創面後，病人會即時感覺疼痛減輕或消失，止痛效果非常明顯。

燒燙傷靈粉處方：阿托品0.3毫克×20片，

強的松5毫克×20片，

無味紅霉素0.125克×20片，

薄荷冰10克

滑石粉100克共研細過80目篩裝瓶備用。

方中紫草油的製備方法是：

取紫草50克，擇凈，加香麻油450毫升左右，浸泡1～2小時，砂鍋煮沸，過80目篩去除藥渣即可。

銀鋅霜、皮膚黏膜抗菌劑。

附：燒燙傷緊急處理五字要廖：沖、脫、泡、蓋、送。

十二、足癬

處方：扁蓄、大黃、蛇床子、苦參、花椒、土茯苓、枯礬、地膚子、百部、甘草、荔枝草、白癬皮各30g

主治：手、足癬。

用法：將以上藥物擇凈，粉碎成粗粒，用熱濾紙包裝成規格為30g/包的葯袋取90g （3包），放葯浴器中，加水適量，浸泡10分鐘，開始煎煮，開鍋後煎者10～15分鐘，水煎兩次匯總一起，取汁、浸泡患手或患足，每次浸泡30～60分鐘左右，浸泡結束，涼干，塗布「膚專家軟膏」用塑料袋將手或腳包裹，晚上包裹，白天取下。7天痊癒。

附：治療手脫皮（汗腺皰疹）方：

取：荊芥、防風、明礬、大楓子、地骨皮、五加皮、皂莢各5g，

將以上藥物粉碎成粗粒後，用熱濾紙包裝成規格為30g/包的小型葯袋，放食醋500ml中，浸泡48小時後取汁浸泡雙手，每次30分鐘，然後塗皮皮康王軟膏或手中脫皮膏，用塑料袋將手包裹，每晚1次，7次為1療程。

主治：汗腺皰疹，手、足脫皮、皮膚皸裂等。

十三、龍通化栓湯、護心康膠囊

1、龍通化栓湯

處方：地龍12克、黃芪60～120克、丹參20～30克、川芎15克、紅花15克、桃仁15 克、赤芍10～15克、全蠍6～20克、當歸15～20克、大黃10～30克、水蛭6克。

用法：加水適量，水煎兩次匯總一起，口服，每日2～3次，15天數1療程。

適應症：適用於腦梗塞患者的恢復期治療。

2、護心康膠囊（又名腦復康膠囊）

處方：川芎10克、人蔘、西洋參各10克，三七15克，紅花10克，丹參10克，玄胡 10克，葛根10克，麥冬10克，炒棗仁10克，遠志10克，水蛭6克。

制 法 ：將以上藥物粉碎後，過80～100目分樣篩，裝0號膠囊。

適應症：適用於冠心病、腦血栓病及心肌梗塞、腦梗塞的恢復期治療。

用量：口服，每日3次，每次3～4粒。

龍通化栓湯、護心康膠囊兩者配合口服應用，可明顯提高臨床療效，促進腦血管意外患者的功能恢復。

十四、急性睾丸炎

急性睾丸炎是男科常見病，發病率約佔男科疾病的12%～18%，其主要臨床表現為發病較急，發熱惡寒，一側或兩側睾丸腫大疼痛，質地堅硬，壓痛明顯。本病屬中醫「子癰」範疇，多為濕熱下注，熱毒結聚所為，當以消熱解毒，消腫止痛為治，我們採用消炎靈合劑治療急性睾丸炎效果尚可，現舉驗案一則如下。

病人榮某，男，38歲，2002年4月11日就診。

診斷：急性睾丸炎。

治療：消炎靈合劑1號：

取：0.2%環丙沙星100毫升，丁胺卡那黴素0.6克，654-2針10毫克，地米5毫克。

混合均勻，直腸注入，每日2次。

效果：經用以以上藥物治療5天痊癒。

第四章怎樣才能較好的將（特色）直腸滴入技術應用於臨床

（詳見P.178～P.193）

接診技巧就是說話時讓顧客滿意，解除患者一切顧慮，最終達到治癒的目的——與葯俱進！

（1）必需的器械準備和廣告媒體宣傳：（詳見P.179）

通過直腸滴入的技術學習之後，大家都很想把學到的這項直腸滴入技術，迅速的轉化為生產力，儘可能快的應用於臨床，大家的心情是可以理解的，但往往是欲速則不達，從全國各地眾多學員的信息反饋和學習經驗來看，在直腸滴入業務開展之前，須首先配置一些必需器械和設備，也就是說：工欲善其事，必先利其器。必需的器械和設備配置好後，還需要適當的做一些廣告媒體宣傳。

常言說的好，好酒也怕巷子深。

二、需要特別注意和掌握的要點：

第一點：要求每一位學員，在直腸滴入給葯操作前，首先要熟練掌握直腸滴入技術的操作要領。直腸滴入，看似簡單，但大多數學員對直腸注入給葯可一次使用成功，但直腸滴入給葯，第一次給患者用藥時，就不一定能夠一次成功，所以說，在第一次給患者實施直腸滴入前，最好是自己先模擬或熟練掌握一下具體的操作步驟。

萬事成在備，有備無患，遇事不慌，操作不亂。

第二點，就是首先要選擇我們認為能夠一次治療成功的病例，也就是說，這項工作一開展，就能夠得到病人或病人家屬的認可。要知道：

只有病人或病人家屬的認可，這才是一個醫生最大的成功。

第三點：注意事項：

除了要選擇我們認為能夠一次治療成功的病例外，還應掌握以下注意事項：

1、直腸給葯前，需囑患者或患兒先行排便：（這裡指的是排兩便）

2、腹瀉病患兒，可先行「大便RT特色檢驗」，也可由由醫生視具體情況來酌情處理：

3、在向肛門內插入一次性直腸滴入導管後，藥液偶爾不滴時，可將導管向外稍稍抽動或輕輕向里插入導管即可；常見的VI種情況

①直腸滴入導管可能是插在了堅硬的大便塊上；

②直腸滴入導管的開口可能是在直腸的雛褶處；

③直腸滴入導管可能在直腸內出現了摺疊；

④藥物顆粒較大或藥液深度太高直滴導管被堵塞所致。

⑤患兒肛管畸形，影響直滴導管的插入。

4、直腸給葯的藥液的溫度宣在35～40℃之間，溫度過高和過低，患者直腸給葯後均可產生便意。

5、直腸給葯前，需在直腸滴入導管的前端塗上液體石蠟或其它潤滑劑，以利直腸滴入導管順利插入肛門內。

6、直腸給葯後，10分鐘內排出者，應讓患者休息10分鐘後，將直腸滴入藥液和所加藥物減半後再給於直腸給一次（也可在直腸給葯藥液中加入2%利多卡因1～2毫升或654-2針1～2毫克以減少腸蠕動）；

7、據資料報道，直腸滴入給葯是口服給藥效果的兩倍，20分鐘後，藥物的有效成份已吸收2/3，一般情況下直腸給葯20分鐘後排出者，可不必再重複直腸給葯（實施室給小白鼠地塞米松直腸注入試驗，10分鐘後藥物有成分已吸收44%，20分鐘後，藥物吸收達67%）。

8、禁忌症：婦女月經期、產褥期應慎用，嚴重肛疾，急腹症疑有腸壞死穿孔患者禁用。

9、直腸滴入給葯後，患者或患兒出現輕微腹瀉，尚屬正常現象，不影響直腸給葯，對直腸滴入給葯後，腹演較嚴重的患者或患兒，可暫不宣直腸滴入給葯，也可減少直腸給葯的液體量，由直腸滴入改為直腸注入給葯，或者直腸栓劑給葯等。

附：解決小兒直腸給葯後容易腹瀉的幾項措施：

①腸炎靈1號口服；（於直腸給葯前30分鐘給予「小兒腸炎靈散1號」口服，效果更好。）

②減少直腸給葯的液體量；

③小兒止瀉貼臍 ＋ 熱敷；

④也可以改用肛腸栓劑；

⑤上感佳或止嗽散中的嚴迪改為阿莫西林使用；

⑥夜間或患兒熟睡後給葯，也可減少給葯次數，由每日兩次改為每日1次或每晚1次；

⑦同時還可適當加入鎮靜劑和減少腸蠕動的藥物，如氯苯那敏、山莨菪鹼、利多卡因；

⑧偷梁換柱，由上感佳或加味止嗽散改為腸炎靈散3號一起使用；

⑨澀腸止瀉散的應用；

⑩直腸給葯後，可適當改變或轉移孩子的注意力。

10、對所需直腸滴入的藥粉均需充分研細，以防藥物在直腸滴入時堵塞直腸滴入導管（分子越小，藥物在人體內的生物利用度就越高。如果有條件的自豪感，所研細的葯末，最好過80目細篩兩次）。

11、使用直腸滴入給葯時要按照中醫辯證施治的原則進行，凡臨床視為配伍禁忌的藥物，直腸滴入時也應視為配伍禁忌，凡不能內服的藥物，同樣不能用於直腸滴入。

12、需做皮膚過敏試驗的藥物，必須是在皮膚過敏試驗陰性的情況下，方可使用，但仍需注意用藥後反應！直腸給葯後，如偶遇過敏後反應患者或患兒，須按常見藥物過敏反應處理。

從貓鼠一家親，看藥物在使用過程中的危險性

三、藥物反應個案舉例

據《健康報》報道，廣東省人民醫院院長、全國政協委員王啟儀在2008年兩會上說，全國每年大約有500多萬住院病人發生藥物反應，近20萬人死於嚴重藥品不良反應（ADR），專家指出：至目前為止，還沒有一種藥物，使用任何一種給葯途徑不會引起過敏、過敏性休克和死亡的報道，抗過敏的藥物同樣會引起過敏、過敏性休克和死亡。

過敏治療中的「意外」

一位36歲的女性患者，其姐陪同來診，患者近半小時前進食豆丹後即出現皮膚瘙癢，全身散在風團。既往健康，有藥物過敏史（具體不詳）其姐有豆丹過敏史。查體後，初步診斷為豆丹過敏。給予地塞米松和維生素C入葡萄糖注射靜脈點滴，兩分鐘後患者訴頭暈眼花、心慌出汗，隨即癱倒在輸液座位上。護士關閉液體後及時告知醫生，到時後發現患者神志恍惚，血壓測不出，心率50次/分，血壓50/30mmHg，緊急平卧轉入搶救室。給其吸氧、心電監護、排空輸液管中的液體，生理鹽水500ml快速擴容。心電監護示心率45次/分鐘（竇性），血壓50/30mmHg，給予腎上腺素1mg緩慢靜脈注射，10秒後患者大叫心前區受壓感，隨即出現抽搐、口唇紫鉗，呼吸微弱。遂快速給利多卡因10mg靜脈注射無效，給予同步電除顫，心率90次/分，神志轉清，呼吸平穩，開通另一條靜脈通道。給予多巴胺靜滴。血壓漸漸升至100/70mmHg,完全停葯後觀察24小時無異常出院。

豆丹學名豆天蛾，是一種昆蟲。因高蛋白、低脂肪，有驅寒溫胃之功效，很多患者冒著過敏的危險進食豆丹。患者治療過程中出現休克、室速異常與豆丹本身過敏關係不大，分析原因可能患者屬過敏體質病人，過敏期間屬靜脈應用地塞松或維生素C致敏後出現過敏性休克，給予腎上腺互搶救時又誘發室速。

體會：1、搶救過敏性休克時使用腎上腺素，一般肌內或皮下注射給葯，嚴重病便生理鹽水稀釋後緩慢靜脈注射，以免引起血壓驟升及心率失常等不良反應。2、對於過敏體質病人，一定要詳細詢問過敏的藥物，對於高敏患者，無論何種給葯途徑應用何種藥物，醫務人員均應事先提醒患者及家屬可能出現的不適（測）及處理方法。

摘自《農村醫藥報》2008年5月16日第2版醫學論壇江蘇連雲港市中醫院急診科張月戰