中醫人為何偏愛經方

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中醫人為何偏愛經方

　　如今，隨著傳統文化回歸與中醫藥不斷深入人心，醫聖張仲景《傷寒雜病論》的經典名方，即所謂的「經方」，以藥味少、組方嚴謹、配伍得當、療效確切等特點受到中醫界重視，「經方熱」也悄然興起。那麼如何定義經方？怎樣應用經方以提高臨床療效？當代醫家雖存在爭議，卻也積累了豐富的經驗。本期我們邀請經方名家針對上述問題談談自己的體會。

　　條文背誦縮短成才周期　　北京中醫藥大學基礎醫學院傷寒教研室教授肖相如：醫生的使命在於治病。為醫者終生求索，總期望能找到特效藥，藥到病除。張仲景的經方可以說就是這種特效方。為什麼《傷寒雜病論》能夠經歷戰火流傳至今？就是因為經方確切有效。背會《傷寒論》、《金匱要略》是臨證的基礎。經典背得好的學生，進入臨床後就比較容易打開局面。　　北京中西醫結合醫院神經內科主任醫師馮學功：學經方可以縮短中醫成才周期。成就大醫需要一個漫長的過程，有沒有一種方法能讓青年醫生輕鬆上手，快速構建中醫思維？通過背誦《傷寒論》與《金匱要略》，掌握經方適應證並應用於臨床，無疑是一個很好的快速成長路徑。至於經方本身也存在不同流派，醫者可以通過自己學習，不斷領悟。　　規範中醫臨床診療行為　　北京中醫藥大學東直門醫院內科主任醫師趙進喜：「經者，驗也。」經方本意應指經驗方。但現在論及經方，主要是指張仲景《傷寒論》、《金匱要略》之方，實際上是經典方的意思。其實，張仲景的經典方無疑是經驗方中最優秀、最傑出的代表。經方藥味少，組方嚴謹，用藥精當，適應證明確，療效確切，所以用好經方，不僅可以提高臨床療效，更可規範醫生的臨床診療行為，符合中國國情與醫療現狀，值得推崇。　　中日友好醫院心血管科主任醫師賈海忠：早年診治家鄉一位女病人，該婦女患結核性腹膜炎，經西醫輸液治療無效，卧床不起，手足逆冷，下肢蜷卧，語聲低微，脈微欲絕。當時辨證為四逆湯證，處方以四逆湯合參附湯。3天後病人脈微續而出，諸症好轉，但下肢蜷卧，雙腿伸不開，繼用上方合芍藥甘草湯，服藥3劑，果然其腳即伸。可以說，經方的療效樹立了醫者的信心，而且速效、高效，堪稱中醫的臨床指南。不能離開經典隨意發揮　　北京中西醫結合醫院神經內科主任醫師馮學功：臨床應用經方，首先要探求經典，遵循經典理法。胡希恕與馮世綸教授重視八綱辨證，主張以八綱統經方。應用經方可以靈活，但決不能離開經典隨意發揮。譬如半夏厚朴湯，臨床報告的疾病譜很廣，分析此方，蘇葉、生薑行氣發表，半夏、生薑、茯苓溫化痰飲，倘若不能把握其「外邪里飲、痰氣交阻」的病機，泛泛地用之治療感覺異常或神經系統疾病，恐難以取效。　　其次，要重視合方。如今臨床上絕大部分常見病、慢性病、疑難病都是寒熱虛實錯雜，屬多經的合病或並病，單一處方往往難以解決問題，怎麼辦？時方往往通過加減，而經方常常通過合方，如麻黃桂枝各半湯、柴胡桂枝湯等，當然也可以以經方合用時方。臨床曾用四妙散合桂枝茯苓丸合四逆散治療一位皰疹性銀屑病患者，表現為四肢關節紅腫疼痛，皮膚脫屑滲液，服藥一周後諸症減輕。　　北京中醫藥大學東直門醫院內科主任醫師趙進喜：對於經方的應用思路，筆者總結為以下幾個方面。　　1.在熟讀原文的基礎上，按照原文所論脈症選方。重複驗證原文所論脈症，往往就可取效。　　2.類比聯想。如半夏瀉心湯是治療痞證的代表方，但胃脘痛也可有與痞證相同的中焦氣滯的病機，由痞證就可聯想到胃脘痛。臨床應用半夏瀉心湯治療脾胃虛弱、寒熱錯雜、濕熱中阻等所致的胃脘痛，也有療效。　　3.根據證候群選方。如大柴胡湯的典型證候群為「口苦、咽干、目眩、煩躁、大便干」。臨床若見糖尿病合併高血壓病出現「口苦、咽干、目眩、煩躁、大便干」癥狀，投用大柴胡湯即可取效。　　4.抓病機。每個方證背後實際都存在特定病機，故有學者提出「方機」的概念。劉渡舟教授曾治一位山西婦女，因陰冷天於河邊洗衣捶布，出現上臂腫痛，服解熱鎮痛葯無效，劉渡舟教授望其舌質紅絳、舌苔水滑，辨為溢飲，證屬飲閉其熱，投大青龍湯，一汗而愈。此即抓病機，故而出奇制勝。　　5.抓主症。胡希恕教授曾提出「辨方證是辨證論治的尖端」，劉渡舟教授則進一步提出「抓主症是辨證的最高水平」。　　6.重視腹診，辨識腹證。日本漢方醫家尤其重視腹診。實際上《傷寒雜病論》中關於腹診的論述已經相當系統。如「小結胸病，正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之」，「從心下到少腹皆硬滿疼痛，不可觸近，大陷胸湯主之」等。腹診相關內容很多，辨識腹證較脈診更易掌握。

　　7.衷中參西，創立新方。柴胡解毒湯和苓桂茜紅湯是劉渡舟教授治療肝炎和冠心病的常用方，前者是小柴胡湯加用連翹、板藍根、白花蛇舌草等清熱解毒藥，後者是苓桂術甘湯加用茜草、紅花等活血化瘀葯，二者皆是經方借鑒現代藥理研究而創製的新方。所以，在經典理論的基礎上結合現代科研成果，也是經方運用的重要思路。

本報記者 王 寧

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