糖尿病與肝病為什麼「形影不離」？

糖尿病患者易患肝病

　　糖尿病是一種以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病人多因胰島素絕對或相對不足，出現長時間高血糖狀態，造成肝糖原大量沉積。患者多伴有脂質代謝紊亂，而高血脂也可損傷肝臟。

　　林雪松說：糖尿病長期的高血糖是造成機體臟器損傷的主要原因。糖尿病慢性併發症不僅包括腎臟、心臟、視網膜、神經病變，肝臟亦為長期高血糖累及的靶器官之一，持久性高血糖狀態能導致肝臟病變，隨著糖尿病病程的延長，發生肝臟病變的危險性及嚴重性也將隨之增加。糖尿病能導致肝臟結構和功能損害。根據動物實驗和臨床資料表明，糖尿病後期，肝細胞出現明顯病變，肝小葉結構紊亂，肝細胞形態不一，肝細胞胞質疏鬆，幾乎所有肝細胞都發生脂肪變性。肝病性糖尿病同樣不容忽視

　　林雪松說：不是只有糖尿病患者易患肝病，肝臟疾病導致糖耐量異常及糖尿病也是很多的。二者形成惡性循環，最終預後不良。

　　因為肝臟是糖代謝的重要場所，慢性肝炎或肝硬化常引起糖代謝紊亂，導致胰腺中胰島細胞功能失調，被稱之為「肝源性糖尿病」。特別是失代償期肝硬化時肝臟糖代謝和胰島素敏感性的改變會導致胰島素抵抗和高血糖症，從而導致餐後血糖調節受損甚至糖尿病。

　　肝源性糖尿病往往沒有單純性糖尿病的「三高一低」，即多食、多飲、多尿和體重減輕表現明顯，而僅僅表現為高血糖和尿糖陽性，通常多是在肝病治療過程中血液檢查時發現。因此肝病患者，一定要重視血糖和尿糖的相關檢查。對於肝源性糖尿病的治療應把肝病的治療放在首位, 減輕肝細胞損傷,避免肝硬化形成是減少肝源性糖尿病發生的根本措施。

　　互為危險因素，預防、治療一個都不能少

　　糖尿病與肝病互為危險因素，糖尿病患者需常規檢查並隨訪肝功能和肝臟超聲，及時發現糖尿病相關肝損害。治療上除基礎治療外，針對糖尿病及其可能存在的胰島素抵抗並控制血糖是治療糖尿病肝病的關鍵所在。另外還需酌情給予保肝及調脂治療，基礎治療包括運動、控制飲食、減輕體重。

　　合併肝硬化的糖尿病患者如何調整飲食

　　人體如同一個複雜的工廠，肝臟則是這個工廠中最重要的車間之一。包括糖代謝在內，人體中幾乎所有的物質代謝都是在肝臟中完成的。所以當糖尿病患者同時伴有肝硬化問題時，飲食的調整就相對複雜一些，因為對於糖尿病合併肝臟功能改變患者的營養治療，不僅要考慮到糖代謝，對於蛋白質等的代謝也要加以重視，否則將導致嚴重的，甚至是危及生命的併發症。

　　限制蛋白攝入量，種類選擇要謹慎

　　糖尿病合併肝硬化的營養治療與單純糖尿病不同之處是對於蛋白質的供給量及種類的選擇上有著嚴格的限制。當在糖尿病基礎之上並發肝硬化，肝功能嚴重損害時，肝臟不能將體內蛋白質分解所產生的氨轉化為無毒性的尿素排出體外，從而導致血氨升高，嚴重者引起中樞神經系統氨中毒，發生肝性腦病。

　　蛋白質供給過多將增加肝臟代謝負荷，導致血氨升高，出現肝性腦病；蛋白質供給太少，又會導致低蛋白血症，加重水腫癥狀，一般當每天蛋白質攝入量低於35g時就會造成負氮平衡，即蛋白質攝入量無法滿足機體最基本的需要。因此肝硬化患者要讓蛋白質攝入量達到一個適宜的量，蛋白質攝入量為每日每千克標準體重0.5～1.2g為宜，並根據患者血氨值隨時調整。血氨升高，同時伴有肝性腦病癥狀者（例如意識障礙、行為異常和昏迷），蛋白質要嚴格限制。

　　除此之外，肝硬化患者對於蛋白質種類的選擇也有要求，由於肝硬化患者中出現支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比值下降，這種情況會加重病情，因此患者宜選擇富含支鏈氨基酸的優質植物蛋白（比如大豆及其製品）；動物蛋白類食物應選擇產氨較少的牛奶；對於芳香族氨基酸含量較高的魚蝦及肉類則要慎重選擇，發生肝昏迷時動物蛋白應禁用。

　　芹菜、萵筍等食物不可取，可選水溶性膳食纖維

　　膳食纖維能夠明顯延緩血糖升高，對糖尿病患者的血糖控制有積極作用，是糖尿病患者必不可少的營養素，然而對於肝硬化患者來說卻是危險的因素。因為長期肝硬化的患者會由於門脈高壓引起食道胃底靜脈曲張，而芹菜、萵筍等食物含有的非水溶性膳食纖維較為粗糙，可能會因為摩擦使食道血管破裂發生大出血。因此，應盡量選擇那些含有水溶性膳食纖維的食物，如魔芋、燕麥等。

　　腹水患者要限制飲水和鈉鹽的攝入

　　肝硬化患者由於肝臟功能障礙，導致白蛋白合成減少，易出現腹水，這時適當控制飲水可有效減輕水腫，雖然糖尿病患者要保證充足的飲水，但此時要先以控制腹水為主。應限制液體攝入量，以每天少於1000 m1為宜，顯著低鈉血症者應控制在500m1以內。此外，肝硬化伴腹水者要減少食鹽的攝入量，應給予少鹽或無鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過4克。腹水減退後仍需限制水和鈉攝入。

　　此外，糖尿病患者合併肝硬化者要補充充足的B族維生素和維生素C來促進肝細胞的再生。這類患者還應少食多餐，減輕消化系統的負荷，同時也有利於血糖的控制。