胎位異常

胎位異常的病因

引起胎位不正的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產，多需手術助產。如處理不當，甚至會危及母親及胎兒生命。

中醫角度主要是氣血虛弱與氣滯血瘀，臨床可見孕婦素體虛弱，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉正;或因平素過度安逸，或感受寒邪，寒凝血滯，氣不運行，血不流暢，氣滯血瘀;又因懷孕驚恐氣怯，肝氣鬱滯，氣機失暢，而致胎位不正。

在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。

胎位異常的診斷胎位異常的檢查化驗

1.妊娠28周後經腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。

2.臀位診斷：腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。

3.橫位的診斷：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側觸及，恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。

1.胎位不正 正常產出的正確順序應由頭部先出來，若是下半身先產出，甚至肩膀、手臂等部位先產出，即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位，亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向，其他如斜位或橫位(肩部或軀幹部位朝向產道)者較少，但其危險性並不小。這只是最粗略的分類，事實上生產時，唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式，其他方式都容易造成生產過程中，或多或少的危險性或產程的延長。

2.胎兒不完全臀先露 不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始後轉為足先露。較少見。

3.臀產式 正常懷孕在接近足月生產時，大部分胎兒的位置都是頭朝下的，這種所謂的「頭產式」佔96%;而有3%則是屁股朝下，稱為「臀產式」。

4.胎兒單臂先露 單臀先露或腿直臀先露胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露。最多見。臀先露是最常見的異常胎位，約佔妊娠足月分娩總數的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時後出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左右，骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。

1.胎膜早破 頭盆不稱或胎位異常時，先露部與骨盆之間有空隙，前後羊水交通，致使前羊水囊壓力不均，當宮縮時，胎膜承受壓力過大而破裂。羊水過多、雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發生胎膜早破，胎膜早破往往是異常分娩的徵兆，必須查明有無頭盆不稱或胎位異常，破膜後應立即聽胎心音，注意有無臍帶脫垂。

2.宮頸口擴張延緩或阻滯 臨產後，初產婦宮頸口擴張有明顯的規律性，即潛伏期約8小時，可使宮頸口擴張至3cm，活躍期約需4小時，可使宮頸口開全。若進入活躍期，當初產婦宮頸口擴張速度<1.2cm/h或經產婦宮頸口擴張速度上，產程無進展，提示可能有無效的子宮收縮或子宮收縮乏力，宮頸水腫、宮頸堅韌及宮頸疤痕，頭盆不稱，胎位異常、巨大兒，中骨盆或骨盆出口平面狹窄。

3.胎兒窘迫 由於產程延長，導致胎兒缺氧，胎兒代償能力下降或失代償可出現胎兒窘迫徵象(胎心率>160bpm或<120bpm，胎心率快慢不規律，羊水污染，胎兒頭皮血pH<7.24)，應查清胎兒窘迫原因，及時處理。

4.產婦出現全身衰竭癥狀 由於產程延長，產婦煩躁不安，體力衰竭，嚴重者出現脫水、代謝性酸中毒及電解質紊亂。由於自主神經功能紊亂引起腸蠕動減弱及膀胱平滑肌無力，導致腸脹氣和尿瀦留，應及時發現並予以糾正。

5.胎頭下降受阻 頭先露並不均能經陰道分娩，頭位難產並不少見。臨產後，一旦發現胎頭下降受阻，應想到骨盆狹窄、胎位異常、子宮收縮乏力、軟產道異常、胎頭過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環等的可能。潛伏期胎頭遲遲不入盆，應警惕宮縮乏力及頭盆不稱，應檢查胎頭有無跨恥征。活躍期及第二產程，胎頭下降速度位及枕橫位。

6.子宮收縮力異常.首先區別是協調性或不協調性子宮收縮乏力或過強。然後區分單純性子宮收縮乏力或由其他原因所造成。臨床上多見繼發性宮縮乏力，當骨盆狹窄、頭盆不稱或胎位異常時，產程開始一段時間宮縮正常，隨著產程進展，胎頭下降受阻，使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內口，造成繼發性子宮收縮乏力。產婦精神緊張或不適當地應用縮宮素，可出現子宮收縮不協調。如雙胎妊娠及羊水過多時，子宮壁過度伸展致使子宮收縮乏力等，如不及時處理，可使產程延長。子宮收縮過強，胎頭下降受阻，可發生先兆子宮破裂甚至子宮破裂。因此，必須及時發現子宮收縮力異常，查明原因，及時處理。

1.橫位應做選擇性剖腹產。臀位分娩，初產婦多作剖腹產;經產婦，胎兒較小、骨盆夠大者，可考慮陰道分娩。

2.橫位如未分及時處理，會導致臍帶脫垂，胎死宮內，甚至有子宮破裂危險。

3.臀位有破水後臍帶脫垂可能，分娩過程中有後出頭危險，會造成胎兒宮內窒息，甚至死亡。

4.作好產前檢查，預先診斷出胎位不正，及時治療，如未轉為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產。可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果。

常用的胎位矯正方法有：

胸膝卧位：即孕婦保持頭低臀高姿勢。做胸膝卧位前應自解小便，松解褲帶。孕婦可跪在硬板床上，胸部墊一個枕頭，將兩手前臂上屈，頭部放在床上轉向一側，臀部與大腿成直角。可每日～3次，每次～15分鐘，5～7天為一療程，一周後複查。這是一種借胎兒重心的改變，增加胎兒轉為頭位的機會。優點是不需要任何條件和設備，只要在家堅持練就行，缺點是練習時孕婦可能出現腰酸、頭暈、噁心等現象，常不能堅持。

艾灸至陰穴：這是一種中醫糾正胎位的方法。孕婦平卧或採取正坐的姿勢，松解褲帶。同時由醫生灸雙側至陰穴(足小趾端外側)，每日～2次，每次15分鐘，5次為一療程，一周後複查。這一方法操作簡便，無痛苦，經濟，孕婦也可學著自行灸治。

外倒轉術：用以上方法糾正胎位無效者，一般可在妊娠30周以後，到醫院由醫生通過手推等動作倒轉胎兒，此法需要專業技術，孕婦不可在家自行做。

位不正在許多孕婦懷孕期間都曾經出現過，但絕大部分人到了妊娠末期都能夠自行糾正，准媽媽大可不必為此焦慮。大便要暢通，最好每日大便。需要提醒各位準媽媽的是，上述療法如果能夠幫您將異常胎位轉正固然很好，如果轉不了也不必緊張，需要在預產期前1～2周住院待產，由醫生根據孕婦的具體情況決定分娩方式。

忌寒涼性及脹氣性食品，如：西瓜、山芋、豆類、奶類等。

孕婦不宜久坐久卧，要增加諸如散步，揉腹，轉腰等輕柔的活動。

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1個分類: 產科疾病
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