厚朴生薑半夏甘草人蔘湯的臨床運用醫案 | 道醫網

【原文】發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。（66)

【組成】厚朴24g 生薑24g 半夏10g 甘草6g 人蔘3g

【煎服方法】水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚服。

【主治】腹部脹滿，喜溫喜按，脈象虛弱者。

【禁忌】1.脹滿拒壓、脈有力者，忌之。2.喜冷、欲飲者，忌之。

【類方】1.小承氣湯：同可治腹脹。不同者，小承氣湯證之腹脹，屬胃家實，必有潮熱、便秘、腹痛拒壓之症。2.理中湯：同可治腹脹。不同者，理中湯證之腹脹，為脾胃虛寒，必兼嘔吐、腸鳴、下利等中寒之狀。

【臨床運用】1.治泄後腹脹。（《傷寒尚論篇》）2.治胃虛嘔逆、痞滿不食。（《張氏醫通》)3.治噫氣吞酸，心下堅滿膨脹，皆慢性胃炎及胃擴張之證。(《傷寒論今釋》）4.治脾虛作脹輒效，而脾虛挾積溏瀉不節，尤有特效。(《傷寒論譯釋》）

【淺議】

此消脹散寒、降逆補虛，為治脾虛、氣滯腹脹之方。臨床使用以腹脹，喜溫喜按，脈弱為目標。

腹脹滿一症，有虛有實，有寒有熱。《傷寒論》有太陰、陽明之分。《金匱要略》有「病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實」；「腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫葯」；「腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯」等論述。臨床以大便燥結，腹脹不減，疼痛拒壓，為陽明可下之證；便溏下利，脹滿時痛，喜溫喜按，屬太陰溫補之證。本證之腹滿，呈時減復如故，按之不痛，或微痛，腹壁柔軟，飯後脹甚，著涼、食冷益脹，噯逆嘔惡，矢氣不暢，並伴有體倦神疲，四肢無力，納呆化遲，食後欲睡，腸鳴便溏，舌苔白膩，脈沉無力等癥狀。多發於汗、下之後，或有過用涼葯之病史，為脾虛氣滯，虛中挾實之證。蓋脾氣虛弱，運化乏力，致氣遏不通，或與痰飲相結，障礙升降，故而為脹為滿。其治療，純以補氣健脾則氣機益塞，脹滿益劇；單一攻下導滯，必中虛益甚。惟本方補泄並施，最為適宜。雖雲虛實相雜，然畢竟以實為主，故重用厚朴下氣除滿,《本草匯言》云：「厚朴，寬中化滯，平胃氣之葯也。凡氣滯於中，郁而不散，食積於胃，羈而不行，或濕鬱積而不去，濕痰聚而不清，厚朴溫可燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也。」人蔘、甘草小量配伍，以中滿忌甘也。若脾胃虛甚者，參草量酌情增大。雖古有七消三補之說，然須因人因症而異，亦可變七補三消，固不可墨守成規也。

【醫案】

1.腹脹

周某，男，45歲，煤礦工人，腹脹納呆三年余，雜治不愈。2005年6月在省城某醫院就診，胃鏡檢査：淺表性胃炎。腸鏡檢查：結腸炎性息肉。超聲波提示：肝膽腎正常。中西藥服之，症不見輕，唯服乳酸菌素片脹可得減，停則脹滿如舊，故每日三服，不敢少缺，2006年4月26日來忻求診。

望其槁項黃馘，色枯少澤，形體瘦削，行立無力，舌質淡，苔白膩、根部發黃。詢知腹脹終日，午後尤甚。飲食無味，飯後滿悶不適，飢餓時方覺輕舒。腹不痛，時噯逆，大便干秘不暢，日二三次，每臨晨五點許，里甚急，便後心下空虛不適。背腹畏寒，稍冷則腸鳴，腹脹益劇。尋醫多與理中丸或理中湯加桂附，然葯後脹益甚。夜寐難，痰多黏稠。口乾、口苦，不思飲。切其脈，沉弦細。診其腹，腹壁薄，鬆軟無壓痛，心下微拒壓。

脈症相參，此氣滯脾虛，上熱下寒證也。井下作業，寒濕侵襲，飲食無規，或飢或飽，久而久之，致脾胃損傷，運化失職。水谷之精不濟，則日漸尪羸；水濕之濁不降，則脘腹脹滿，及納呆、噯逆、便難始終相伴。觀其午後脹甚，大便不爽，心下拒壓，便知證非純屬中虛。虛實相兼者，宜補瀉同施，獨以理中湯者，方證不相吻也。理中湯本為脾胃虛寒而設，兼邪實者非所宜也，故服後其脹益甚。口苦，痰稠，腹背畏寒，為氣滯中焦，升降失調，致上熱者熱自發，下寒者寒自生；夜難寐者，胃不和也，胃和則自寐也。中虛、寒熱互結之脹滿，以三瀉心湯為佳，本案腹脹屬氣滯中虛，宜寬中下氣以行其滯，伍甘溫以健中、辛苦調寒熱。擬厚朴生薑半夏甘草人蔘湯加味：

厚朴24g 半夏15g 生薑15g 炙草6g 党參10g 黃連6g 桂枝10g 附子10g 茯苓15g 五劑。囑勿食難化之物，晚餐少食或不食。

二診：腹脹減，大便較前為暢，便後不適感消失。胃納仍差，痰多黏稠，口乾苦，背畏寒，舌苔白膩，脈沉弦細。症有減輕之象，顯示樞機啟轉，升降步軌。然病歷三載，豈能愈於旦暮，宜守方續進。

原方加神曲10g 五劑。

三診：腹脹止，胃納增，噯逆減，心下拒壓不再，大便暢，臨晨必行。寐好轉，背仍寒。舌淡紅，苔白膩，脈沉細。

脈證觀之，氣機業已通暢，升降亦漸有序，寬腸下氣理當結束。接下之治，以脾胃久虛，中陽不足，一如磽土難以植茂，故建運脾陽，拯虛濟羸應轉為首務。擬理中湯加味：

党參15g 白朮15g 乾薑10g 炙甘草10g 附子10g 茯苓10g 黃連6g 七劑

後患者因腰椎間盤突出來診，彼面色紅潤，頤豐頰滿，已非昔日羸容。

2.腹脹

馬某，男，43歲，農民。病結核性胸膜炎，服雷米封等抗癆葯治療。近一周腹脹嘔吐，粒米不進。鄉村某醫，不察脈證之虛實，不顧「嘔多雖有陽明病，不可攻之」之訓，認定通則不脹，脹則不通，予以攻下，然瀉後腹脹如故。至此，本應接受教訓，改弦易轍，另闢蹊徑，反認為病重葯輕，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片，憋脹益劇。不得已，乘馬車進城就診。患者面色萎黃，形容憔悴，舌質淡紅，舌苔白膩，兩手捧腹。口稱憋脹欲裂，嘔吐清水，口乾不欲飲、更不欲食。診其腹，腹脹如鼓，無壓痛，無移動性濁音。切其脈，細緩無力。

脈證觀之，此乃脾胃虛弱，運化無力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為嘔。觀其脈象細緩、喜手捧腹，便知其脹屬虛，而非實滯。故屢屢攻下，脹不惟不減反益甚也。治當補中健脾，消脹化濕。待脾運一復，瀰漫之濁氣自然無存。擬：

厚朴15g 生薑10片 半夏10g 炙草6g 党參15g 茯苓15g 二劑

二診：葯後自覺氣向下行，雖未解便而腹脹已輕。嘔吐亦再未發生。繼服三劑，腹脹全消，改擬六君子湯調之。

按：腹脹一症，當明虛實，分寒熱，辨臟腑。脾虛必有少食不化，子夜脹甚，便溏，脈弱等癥狀。不可一見腹脹，便用枳朴硝黃，誅伐無過，致氣益虛、脹益甚也。

——本文摘自《經方躬行錄》