胰島素檢測及臨床意義

糖化血紅蛋白檢查 對於糖尿病患者來說，日常檢測除了需要化驗空腹血糖、餐後血糖以外，糖化血紅蛋白作為血糖控制的金指標，能體現患者2～3個月血糖控制的平均水平，也應該每兩到三個月複查一次。高血壓、血脂異常症作為糖尿病的姐妹病，血壓和血脂指標也是需要經常注意的。而糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等作為糖尿病患者最典型的常見微血管併發症，同樣應該引起大家重視，一般要求至少半年到一年檢測一次眼底和尿微量白蛋白排泄率。另外，還有兩項檢測也很重要，那就是糖尿病患者常需要到醫院進行的血胰島素和C肽的檢測。 血胰島素檢查 血胰島素檢查，可以判定糖尿病患者是1型患者還是2型患者。主要適合於沒有使用胰島素治療的患者，可在空腹及餐後2小時抽血進行測定，正常情況下空腹胰島素水平應該為5～30μu/ml，而餐後水平應比空腹高出4～5倍。如果病友的胰島素水平明顯降低，就稱之為絕對缺乏，可見於1型糖尿病；如果並沒有明顯減少，而表現為血糖升高，就稱為相對缺乏，是因為胰島素髮揮作用的環節出現故障，常見於存在胰島素抵抗的2型糖尿病病友。 血清胰島素檢測，包括空腹和餐後胰島素分泌水平檢測。一般常與糖耐量試驗(OGTT)試驗同步進行檢測。通過檢測血清胰島素水平，可以更清楚地了解糖尿病病情的嚴重程度，並有助於判別預後，制定相應的治療方案。 幾種病情類型 首先是胰島素抵抗型(分泌增高型)，表現為空腹胰島素水平正常和高於正常，進食後胰島素峰值明顯高於正常。表明胰島素分泌功能正常和偏高，提示體內存在胰島素抵抗。此型多見於肥胖的糖尿病人。治療主要以平衡飲食或增加運動量為主，不用藥或僅用胰島素增敏劑即可，以最大限度減輕胰島負擔，有利血糖長期穩定的控制。 其次是胰島素釋放障礙型，表現為胰島素反應曲線呈遲緩上升，高峰後移，病人多為消瘦或40歲以上的中年人，胰島病變大多輕微，為β細胞功能障礙型，此型病人除平衡飲食和增加運動量外，應用胰島素增敏劑為主，適當加用刺激胰島分泌胰島素的藥物，可以改善胰島素高峰時間，使胰島素釋放趨於正常。 再次是胰島素分泌缺乏型，多見於青少年或2型糖尿病後期，胰島素分泌曲線低下，應接受胰島素治療，在治療中還應適時進行血胰島素分泌水平測定，以監護病情發展。 另外，還可表現為胰島素缺乏和胰島素抵抗同時存在，多見於2型糖尿病中後期，此類病人早期雖是胰島素抵抗，但卻長期應用刺激胰島素的藥物，致使胰島素功能逐步衰竭，最終可導致體內胰島素的缺乏。此類病人應加用胰島素增敏劑或α-葡萄糖苷酶抑製劑，以減輕胰島負擔，待血糖控制後，再逐步減少刺激胰島產生胰島素的藥物。(趙進喜)選自《糖尿病新世界》
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