低壓高、心率快的高血壓患者，什麼降壓藥好！也許你吃過（之二）

一，β受體阻滯劑類降壓藥（如倍他樂克等）最適合用於哪些高血壓人群？

答案是：最適應用於高血壓合併冠心病或慢性心衰的患者。能通過減慢心率、減低心臟收縮力，延長房室傳導時間來很好的調節心臟，減少心肌缺血，降低血壓。

對高血壓患合併心臟早搏，心肌肥厚等患者也非常適用。

二，β受體阻滯劑類降壓藥給葯安全的「密秘武器」：靜息心跳

1，總體來說，高血壓合併慢性心衰的患者，用此類葯一定要注意劑量遞增法；

比如美托洛爾，12.5mg，每天2次，作為起始劑量，觀察1~2周，若沒有嚴重不適，增加到25mg，每日2次，這個劑量服用後，大部分人的高血壓和心率能控制好，尤其是年輕人，舒張壓高，心率快，早期高血壓患者效果是非常好。若年齡大或時間長的高血壓患者得加用其他降血壓葯。50mg，每日2次，可能高血壓合併冠心病、心肌梗死後的患者用此劑量的多；而100mg，每日2次的劑量不常用。若經濟上能負擔得起的，可以選用緩釋美托洛爾，每天早上服一次即可，方便，提高服藥依從性。

2，若是急性冠脈綜合征（如急性心肌梗死等）的患者，是儘快達到最佳劑量。

3，這個葯，用到什麼劑量才是最好的，最佳的？或有可能發生副作用如心率減量或房室傳導阻滯。最好的辦法是測量患者的靜息心率。可以採取2種簡單的辦法：尤其在用藥的早期，一是讓患者起床別活動，躺床上測量血壓（電子血壓計）並記錄心跳次數，拿給醫生看；二是患者靜坐10分鐘左右，醫生摸脈搏或用聽診器聽心跳次數，這就叫靜息心率。若靜息心率在60次/分左右，說明這個藥用的劑量很好，不需要患者加量，若是心率低於50次/分以下（運動員除外），則這類葯肯定減量。

4，心率越快，這個葯對心率反應就好，降壓效果越好。

對心率慢的人，使用這個葯，降低心率的幅度相對比較弱，反應也不強，尤其注意臨床上常見現象之一，早上用了倍他樂克，心率60多次每分鐘，但是晚上睡著之後或動態心電圖監測提示，夜間心率非常慢，有的達40多次每分鐘，這個時候用倍他樂克安全嗎？答案是，β受體阻滯劑（倍他樂克）在人體興奮時發揮更大的降心率和降壓作用，對安靜狀態和心率較低時的作用弱！晚上睡著後人的交感神經興奮性減弱，而以迷走神經增強為主。只要沒有房室傳導阻滯及心臟長間歇發生，此時吃倍他樂克降壓是安全的。

低壓高、心率快的高血壓患者，什麼降壓藥好！也許你吃過（之一）

推薦閱讀：