生薑瀉心湯。@劉志龍＿珠海

生薑瀉心湯【組成】生薑四兩，切甘草三兩，炙人蔘三兩乾薑一兩黃芩三兩半夏半升，洗黃連一兩大棗十二枚，擘【功用】和胃降逆，散水消痞。【主治】治傷寒汗出後，胃中不和，心下痞硬，噫氣臭，脅下有水氣，腹中雷鳴不利者。【方解】名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣，人蔘、大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛、水、寒、熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。【方證要點】1、胃有停飲證：以心下痞滿、干噫食臭、腸鳴下利為辨證要點。主要癥狀為心下痞硬，嘔吐，乾噦食臭，腹中雷鳴下利；舌質淡紅或者偏紅，舌苔薄黃膩，或者黃白相夾而膩，脈沉弦。2、常用於產後下利、咳嗽、帶下、腹瀉、急慢性腸胃炎、胃擴張、胃癌輕症、胃扭轉、腸弛緩、舌腫痛等屬於半夏瀉心湯但嘔吐較為突出者。【類似方證鑒別】1、生薑瀉心湯與桂枝人蔘湯：都可以治療心下痞。桂枝人蔘湯證為虛寒之痞，並無口苦、心煩等上熱癥狀。2、生薑瀉心湯與五苓散：都可以治療心下痞。五苓散所治之痞為氣化不利，心下宿水而成，與寒熱相雜之痞迥然不同。3、生薑瀉心湯與旋復代赭湯：都可以治療心下痞硬。旋復代赭湯證系脾虛肝旺、寒飲上逆，其痞硬並不因噫氣而減。@劉志龍＿珠海?三瀉心湯是仲景方中非常重要的三??方子。關於三瀉心湯的用量特徵，您有何見解和指導意見。瀉心湯有五，還有附子瀉心湯與大黃黃連瀉心湯未討論，我意：全部學習完了再對照研討。劍剛博士[微笑]《傷寒論本義》：雷鳴下利，亦是中氣運行不健之故，鳴則為虛，利則為實；痞硬少氣為虛，干噫食臭為熱。虛熱二字，合成此證。此生薑瀉心以苦治熱，以甘補虛，以辛散痞，為對證之劑也。《醫宗金鑒》：名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣，人蔘、大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛、水、寒、熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。@劉志龍＿珠海?有關生薑瀉心湯還應與苓桂術甘湯作對比。兩者皆有水氣停於胃腸。苓桂朮甘湯主水氣上逆，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，胃中有振振音者。而生薑瀉心湯在於水氣向下，水走腸間，心下痞硬，干噫食食臭，腹中雷鳴而下利者。還有該方的生薑，乾薑，高良姜之變化化裁之妙生薑瀉心湯的辨證要點為脅下有水氣，臨床表現當為脅下疼痛及腹中腸鳴為主，腸鳴是水走腸間所致，因此，在使用本方時通常可以加茯苓健脾利水，腹瀉明顯者還可加車前子利水。肖琢如醫案：治潘某。初患頭痛，往來寒熱，余以小柴胡湯愈之，已逾旬矣。後復得疾，諸醫雜治益劇。延診時云：胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便澹泄，腹中水奔作響。脈之緊而數，疏生薑瀉心湯。一劑知，二劑愈。生薑9克、法夏9克、黃連3克、黃芩6克、党參12克、乾薑6克、甘草３克、大棗3克。寥笙註：本案為病後胃氣虛，脾失健運，水谷不消之症。患者胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便溏泄，腹中水奔作響，現症與《傷寒論》「傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之」極為吻合，故治以生薑瀉心湯，葯症合拍，不用加減。本湯所治心下痞硬，干噫食臭，此火症也。脅下有水氣，腹中雷鳴，此水病也。惟其有此火在胃中，水在腸間之實據，若用熱散寒，則熱勢益劇，用寒攻熱，則水勢橫行。法當寒熱並舉，攻補兼施，以和胃氣。方用黃連、黃芩之苦寒，以瀉心胸之痞熱；生薑、半夏之辛溫，以散脅下之水氣；人蔘、大棗之甘溫，以補中州之土虛；乾薑之辛溫，炙甘草之甘溫，以溫里寒。芩連必得乾薑而痞散，半夏必得生薑而水消，名日瀉心，實以安心，即以和胃也。一方而備虛、水、寒、熱之治，學者能於此等方講求其理而推之，則操縱在我，運用自如矣請教老師，生薑瀉心湯的脅下疼痛跟柴胡劑的脅下疼痛有什麼不同？@劉志龍＿珠海?這是很好的問題！這裡的脅下有水氣如何理解？而傷寒論原文所描述的表現卻是胃腸癥狀，如何理解？@沈劍剛?簡單表達下個人見解。脅下是個寬泛的概念，模糊點說，就是白衣子說的包括兩脅和胃脘，準確點描述乃是中庭穴沿任脈向上，外到大包，章門一線的位置。小柴胡湯之脅下偏兩側，生薑瀉心湯的脅下偏中腑。我們應該知道仲景對一些部位和數字的描述是模糊的，如傷寒五六日不可認定就是五六日，可能是四五日，可能是五六日，也可能是八九日。膀胱蓄水絕不可認為水只是在膀胱，也可在腸，也可在胃，甚至可以在腦。群里有很多《傷寒論》教授，向他們請教吧。生薑瀉心湯，我認為《傷寒大白》的觀點可以參考:因汗出表解，胃陽虛，不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽。《醫宗金鑒》言:名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣。所以我會從小半夏湯治心下支飲去理解此方，所以還是對於針對水飲引起的嘔逆起主要作用。臨床運用此方、黃連湯及大黃黃連瀉心湯治療口氣重效果往往比較好，大劑量生薑對於治療一些疾病帶有難除異味很好，平時也會用生薑外敷治療狐臭、汗臭，甚至也嘗試用生薑瀉心湯外洗治療狐臭，效果也是很好，多是從干噫食臭來治，生薑主治胃腸道消化功能差引起的臭味效果是很好的，同時生薑吸收異味的功效又可以治標，平時用生薑作為調料去食物雜味異味也是給了治療異味很多啟發。另外生薑除腥臭味效果特彆強，大家只要做菜都知道，做水產品加生薑都可以解除腥味，也可以去魚蝦蟹毒，所以對於水氣的腥味克制力非常強，常用來治水毒也是非常好，大便腥臭濕粘，我常常會加生薑量很多香港腳濕爛的情況也可以用生薑汁外塗，對於水毒的話，用生薑是很好，所以對於真武湯用生薑還是乾薑的問題，我還是偏向於用生薑的。乾薑對於解水毒的能力比生薑弱。對於生薑瀉心湯及生薑的看法，我也是從生活常識得來的，個人運用於臨床還是靠譜的~當然應該還有很多其他運用法，我還沒有發掘，希望諸位可以多提出~[呲牙]嗯，生薑解毒力更強，生者內含姜辣素更高，所以用於水毒更好，而乾薑化飲，往往未見毒證，且乾薑對於咽喉的刺激比生薑弱很多，治療咳喘還是乾薑更穩妥。而生薑對於咽喉部的強烈刺激可以起到一定止嘔功效對於生薑與乾薑我也做過療效對比，我是用來治帶狀皰疹，都採用薑汁混合安宮牛黃丸外敷的治療方案，會發現生薑汁的療效比乾薑汁的更好畢竟患者對於外用藥的吸收也要考慮，後來發現應該是生薑汁對於藥物滲透比乾薑好，畢竟三伏天灸還是要用生薑汁調的。而生薑嗯，生薑解毒力更強，生者內含姜辣素更高，所以用於水毒更好，而乾薑化飲，往往未見毒證，且乾薑對於咽喉的刺激比生薑弱很多，治療咳喘還是乾薑更穩妥。瀉心湯的藥效滲透力也是三瀉心湯最好的對於生薑瀉心湯及生薑的看法，我也是從生活常識得來的，個人運用於臨床還是靠譜的~當然應該還有很多其他運用法，我還沒有發掘，希望諸位可以多提出~[呲牙]生薑瀉心湯的辨證要點為脅下有水氣，臨床表現當為脅下疼痛及腹中腸鳴為主，腸鳴是水走腸間所致，因此，在使用本方時通常可以加茯苓健脾利水，腹瀉明顯者還可加車前子利水。肖琢如醫案：治潘某。初患頭痛，往來寒熱，余以小柴胡湯愈之，已逾旬矣。後復得疾，諸醫雜治益劇。延診時云：胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便澹泄，腹中水奔作響。脈之緊而數，疏生薑瀉心湯。一劑知，二劑愈。生薑9克、法夏9克、黃連3克、黃芩6克、党參12克、乾薑6克、甘草３克、大棗3克。寥笙註：本案為病後胃氣虛，脾失健運，水谷不消之症。患者胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便溏泄，腹中水奔作響，現症與《傷寒論》「傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之」極為吻合，故治以生薑瀉心湯，葯症合拍，不用加減。本湯所治心下痞硬，干噫食臭，此火症也。脅下有水氣，腹中雷鳴，此水病也。惟其有此火在胃中，水在腸間之實據，若用熱散寒，則熱勢益劇，用寒攻熱，則水勢橫行。法當寒熱並舉，攻補兼施，以和胃氣。方用黃連、黃芩之苦寒，以瀉心胸之痞熱；生薑、半夏之辛溫，以散脅下之水氣；人蔘、大棗之甘溫，以補中州之土虛；乾薑之辛溫，炙甘草之甘溫，以溫里寒。芩連必得乾薑而痞散，半夏必得生薑而水消，名日瀉心，實以安心，即以和胃也。一方而備虛、水、寒、熱之治，學者能於此等方講求其理而推之，則操縱在我，運用自如矣請教老師，生薑瀉心湯的脅下疼痛跟柴胡劑的脅下疼痛有什麼不同？@劉志龍＿珠海?這是很好的問題！這裡的脅下有水氣如何理解？而傷寒論原文所描述的表現卻是胃腸癥狀，如何理解？@沈劍剛?簡單表達下個人見解。脅下是個寬泛的概念，模糊點說，就是白衣子說的包括兩脅和胃脘，準確點描述乃是中庭穴沿任脈向上，外到大包，章門一線的位置。小柴胡湯之脅下偏兩側，生薑瀉心湯的脅下偏中腑。我們應該知道仲景對一些部位和數字的描述是模糊的，如傷寒五六日不可認定就是五六日，可能是四五日，可能是五六日，也可能是八九日。膀胱蓄水絕不可認為水只是在膀胱，也可在腸，也可在胃，甚至可以在腦。群里有很多《傷寒論》教授，向他們請教吧。生薑瀉心湯，我認為《傷寒大白》的觀點可以參考:因汗出表解，胃陽虛，不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽。《醫宗金鑒》言:名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣。所以我會從小半夏湯治心下支飲去理解此方，所以還是對於針對水飲引起的嘔逆起主要作用。臨床運用此方、黃連湯及大黃黃連瀉心湯治療口氣重效果往往比較好，大劑量生薑對於治療一些疾病帶有難除異味很好，平時也會用生薑外敷治療狐臭、汗臭，甚至也嘗試用生薑瀉心湯外洗治療狐臭，效果也是很好，多是從干噫食臭來治，生薑主治胃腸道消化功能差引起的臭味效果是很好的，同時生薑吸收異味的功效又可以治標，平時用生薑作為調料去食物雜味異味也是給了治療異味很多啟發。另外生薑除腥臭味效果特彆強，大家只要做菜都知道，做水產品加生薑都可以解除腥味，也可以去魚蝦蟹毒，所以對於水氣的腥味克制力非常強，常用來治水毒也是非常好，大便腥臭濕粘，我常常會加生薑量很多香港腳濕爛的情況也可以用生薑汁外塗，對於水毒的話，用生薑是很好，所以對於真武湯用生薑還是乾薑的問題，我還是偏向於用生薑的。乾薑對於解水毒的能力比生薑弱。@楓染層林韓沛泉?@徐曉峰?我在英國，是辦的工簽，我不建議諸位來國外，中醫的根在中國，中國習主席致力發展中醫，諸位正式大展鵬虎之志之時，天時地利中國現在都具備，而歐洲卻是百般刁難，限制頗多。下肢癱瘓，二便失禁@江蘇鄒羿這種病人針刀效果不理想最重要可以試試到大劑量的劑量葛根湯合上烏頭效果比較理想，甘草瀉心湯，今天我在住院部給孕婦服用此方合平胃散、腎著湯，治療孕婦因懷孕而強迫體側卧導致的難入眠，有一定療效。"狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安"，我常用於一些多慮難入眠的患者，一般是結合發現有舌胖苔厚的，加上有胃脹難受的，可以先考慮此方，一般像孕婦很容易噁心欲嘔，情緒不太好，也可以經常使用甘草瀉心湯，甚至可以合用四七湯，半夏（六君子湯）我經常給孕婦吃，一般都沒有問題。平胃散治胃脘部痞悶感效果很強，像一些孕婦的話，肚子大得有頂住胃的感覺也可以用，腎著湯主要還是用於寒濕型的腹中如帶五千錢。用現代脈學的話很多時候可以推出癥狀，但是這些癥狀還可以通過傳統脈來總結成各種證型像齊向華老師說的諧振波，老師認為是可以摸得到的嗎？你們都研究佷深，如果按瀕湖脈學論脈理，或許參與討論者會更踴躍。群里李遠清，姜宗瑞都是脈診高手，我們集中一下，可以搞幾個專題講座。@羅愚——中國全景脈學工作室?老師怎麼看李士懋先生和田淑宵的脈學的@束永康_廣州中醫藥大學?……！從脈管摸起，脈管形態和質地，先靜態，然後開始動態@羅愚——中國全景脈學工作室?老師怎麼看李士懋先生和田淑宵的脈學的………傳統脈學是當代脈學的有機組成部分，目前可以在在大視野下結構傳統，並深化發現從門派來看，除了傳統脈學體系，仲景傷寒脈學體系，現在還有扁鵲昹法，全息脈法，壽氏脈法，歧軒脈法，以及許躍遠，王光宇，金偉諸家。可謂門派林立脈診是中醫四診之一，內涵豐富，易學難精。脈診學即研究脈診的學問，由於古人對脈象描述的文簡義奧，現代的脈學已多有演變。@劉志龍＿珠海?@束永康_廣州中醫藥大學?………歡迎從常識開始，先摸脈管，脈管有大疙瘩，是很好的標誌物，可以簡單實用[微笑]因此希望，精於脈學者，象永康，羅愚，姜兄以及各位，能否努力求索，齊心協力制訂相應診法標準，使同行者易入門，易掌握，而不只是小眾之術用現代脈學的話很多時候可以推出癥狀，但是這些癥狀還可以通過傳統脈來總結成各種證型像齊向華老師說的諧振波，老師認為是可以摸得到的嗎？你們都研究佷深，如果按瀕湖脈學論脈理，或許參與討論者會更踴躍。群里李遠清，姜宗瑞都是脈診高手，我們集中一下，可以搞幾個專題講座。@羅愚——中國全景脈學工作室?老師怎麼看李士懋先生和田淑宵的脈學的@束永康_廣州中醫藥大學?……！從脈管摸起，脈管形態和質地，先靜態，然後開始動態@羅愚——中國全景脈學工作室?老師怎麼看李士懋先生和田淑宵的脈學的………傳統脈學是當代脈學的有機組成部分，目前可以在在大視野下結構傳統，並深化發現從門派來看，除了傳統脈學體系，仲景傷寒脈學體系，現在還有扁鵲昹法，全息脈法，壽氏脈法，歧軒脈法，以及許躍遠，王光宇，金偉諸家。可謂門派林立脈診是中醫四診之一，內涵豐富，易學難精。脈診學即研究脈診的學問，由於古人對脈象描述的文簡義奧，現代的脈學已多有演變。@劉志龍＿珠海?@束永康_廣州中醫藥大學?………歡迎從常識開始，先摸脈管，脈管有大疙瘩，是很好的標誌物，可以簡單實用[微笑]因此希望，精於脈學者，象永康，羅愚，姜兄以及各位，能否努力求索，齊心協力制訂相應診法標準，使同行者易入門，易掌握，而不只是小眾之術用現代脈學的話很多時候可以推出癥狀，但是這些癥狀還可以通過傳統脈來總結成各種證型像齊向華老師說的諧振波，老師認為是可以摸得到的嗎？甘草瀉心湯的失眠脈也會出現寸脈明顯低於關脈的，寸脈的下降波沒過太久就直接出現關脈的上升波，所以寸脈的b應點一般很難摸及，而關脈的a2,a3點就會特別明顯，甚至出現澀搏，整條脈摸起來又像噴泉脈，但是這種噴泉脈是在寸關部表現的，而第五、六諧波很容易出現變動十一諧波來看的話影響也會有，一般來說不如第五和第六變動大這樣描述脈的話比較抽象，簡單點說就是就是在關部中層，即中取的時候，可以摸到一個寬細或者高低幅度不一樣的脈應點，如果用全息觀看，還是左關更明顯的，如果病程比較久的右關也會很明顯的一般對應全息脈可以取全息的對應穴位配合甘草瀉心湯治療，如耳穴的脾胃點亦可以達到治療治療難入寐的效果，正經穴位多取足陽明經，雙側刺@羅愚——中國全景脈學工作室?呵呵，還好，主要還是看看金氏跟許氏的，當然王光宇老師的脈學也很不錯，現在我在看范建忠的脈學奇穴我還是偏於取董氏奇穴的四花穴及心靈穴，從經絡少陽及陽明入手，也可以配合甘草瀉心湯治療用現代脈學的話很多時候可以推出癥狀，但是這些癥狀還可以通過傳統脈來總結成各種證型像齊向華老師說的諧振波，老師認為是可以摸得到的嗎？中醫最高的境界就是養生，養生不如養命，人體中焦就是調命的。前段時間和劉院長接觸後，對張氏辨治及用藥有些傾向，對自汗、感冒後氣道反應性增高之咳嗽、奔豚氣（焦慮抑鬱症者），心下痞等分別辯證用了桂枝湯、小青龍湯加僵蠶、麥冬、烏梅，桂枝加桂湯，半夏瀉心湯等治療，均當即取得不錯效果。
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