關於腫瘤靶向治療，你必須了解的幾點

精準醫療時代，靶向藥物的應用已經逐漸普及。不少腫瘤患者都將靶向葯作為「救命稻草」，卻不知靶向葯雖然「神奇」，可以讓腫瘤患者減輕痛苦、延長生存期，但並非每個腫瘤患者都能使用。而且，無論是哪種靶向葯，都達不到治癒的效果。

以肺癌為例，在中國，大約一半的非小細胞肺腺癌患者存在EGFR基因突變陽性，這個突變就是「靶點」。也就是說，肺癌患者中，只有「EGFR基因突變陽性」的患者用靶向葯才能獲益。相反，沒有靶點，即便放出去的是生物導彈也沒有靶子可打。

以往，許多早中期肺癌患者手術後，醫生通常會採取化療進行輔助治療，相當於割完草後再撒一遍除草劑，以期能延長複發和轉移的時間。但化療的副作用相對較大，許多患者無法耐受，並且術後複發或轉移仍然是繞不過去的坎。而大部分偏晚期的肺癌患者，由於無法接受手術，是靶向治療的目標患者。

廣東省人民醫院、廣東省肺癌研究所吳一龍教授的研究指出，早中期肺癌患者（II-IIIA期），如果有EGFR基因敏感突變，術後使用靶向藥物（易瑞沙）輔助治療，療效會顯著優於化療，副作用也會變小。

該實驗一共對200多名患者進行了3年的觀察，他們都是EGFR突變的非小細胞肺癌患者，手術後分為兩組，一組按照常規方法給予化療，另一組則採用靶向葯易瑞沙治療。

結果很明顯，易瑞沙組勝出：

1）至再次複發的時間延長為兩年半左右（28.7個月），而化療組只有一年半(18個月)；

2）嚴重副作用的發生率（靶向葯12%）遠低於化療組（48%），患者的生活質量改善很多。

所以，在效果提高和副作用減少方面，靶向葯都顯示出了更大的優勢。

1.靶向葯越晚用越好？

有不少患者認為靶向葯會耐葯，能不用就先不用，等到最後沒辦法了再說。其實，並非只有靶向葯才會出現耐葯反應，任何方法都存在耐葯的情況，化療的耐藥性比靶向藥物出現得更快。

因為腫瘤細胞很聰明，治療了一段時間，一些敏感的腫瘤細胞被殺死了，耐葯的細胞就成為了主體，治療就會失控，這時候就要調整方案。

臨床的治療原則是要把最好的、最有效的放在最前面，而不是等到後面產生耐葯後再用。因為，一開始就把腫瘤細胞最大限度地抑制和殺死，可以大幅度地減少耐葯細胞的產生。如果一開始先用普通的葯，就等於是給細胞時間培養耐藥性，整體的治療效果反而會受影響。

2.靶向葯混著吃減緩耐葯？

任何一種治療方法的推薦或者進入指南，都需要有循證醫學依據。這個循證醫學證據需通過隨機對照研究得出結論，而不是患者之間的經驗之談或者口口相傳。

面對耐葯反應，老百姓能想到的一個最簡單的想法就是聯合治療。抗擊癌細胞就像打架，一個人打不過多找幾個幫手就好了，人多力量大，團戰總比單槍匹馬的勝率要高得多。

目前，聯合治療的臨床試驗還在進行中。在使用聯合治療之前也需要經過多方面評估，包括副反應。

3.肺癌術後吃靶向葯能預防複發？

晚期肺癌不開刀，早、中期肺癌可以開刀，但術後也要根據不同的分期採取不同的措施。Ⅰ期的患者，無論是ⅠA還是Ⅰ-B，術後都不主張任何其它治療。既然腫瘤已經開乾淨了，治療只會帶來毒副反應和安全隱患，同時還降低生活質量，使免疫功能下降。

當然ⅢA期，也就是肺癌中期患者術後理論上的確還有腫瘤負荷，可能還會有一些沒有清除乾淨的腫瘤細胞。如果檢測出患者的確是EGFR基因陽性，符合靶向治療，那麼，服用靶向藥物是否可以預防腫瘤複發？這是還在研究的課題，目前的研究結果還不足以改變臨床實踐，也就是說，臨床上並沒有術後服用靶向藥物預防腫瘤複發的做法。

面對紛繁複雜的腫瘤治療選擇，患者及家屬其實最需要的是治療選擇策略的專業指導。

過去，大部分的治療思路是對腫瘤趕盡殺絕，希望永絕後患。但是癌細胞就像一隻「打不死的小強」，隔一段時間「春風吹又生」，患者只得跟著遭遇一輪又一輪的治療，身心俱疲。

但是從近幾年的研究進展來看，大家已經慢慢轉變觀念，認為帶瘤生存和生活質量的改善才是最符合實際的，並希望「將癌症變為慢性病」。

其實，人的一生都是與疾病共存的。也許短期內不會出現人們所期望的治癒方法，但是把癌症的危害縮減到人們能夠容忍的一種慢性病的狀態，可能更有現實意義。

來源：易加醫