傅延齡治療潰瘍性結腸炎

羅×× 女，50歲。1998年5月初診。主訴：腹瀉13年。每日少則3～4次，多則7～8次，甚至10餘次，多為粘液血便，里急後重，伴左下腹部疼痛。經結腸鏡檢查，發現乙狀結腸和直腸粘膜瀰漫性充血、水腫，散在潰瘍。潰瘍面為膿性粘液覆蓋，潰瘍周圍粘膜充血水腫較重。少許假息肉形成。降結腸粘膜亦有輕度充血、水腫、糜爛。診斷為慢性結腸炎。長年堅持治療，服中西藥物無算，亦接受過保留灌腸治療，罔效。就診時腹瀉，粘液血便，常有里急後重，左下腹部疼痛，輕度壓痛，瀉出後疼痛有所減輕。目乾澀，咽干，口粘膩而微苦。舌質紅，苔白膩略厚，脈弦滑。辨證：結腸濕熱，氣機不暢，血熱血滯。治法：清熱涼血，除濕理氣，活血行滯。處方：用半夏瀉心湯合四逆散化裁黃芩15g 黃連5g 半夏12g 乾薑12g 柴胡12g 枳實12g 白芍15g 党參10g 甘草10g 大棗30g7劑，水煎服，每日1劑，分3次早、中、晚服。服完7劑，諸症大減。守方增損，繼續服2個月，其病若失。轉方用東垣昇陽益胃湯調理善後。半年後內鏡複查，乙狀結腸和直腸粘膜僅有少數部位輕微充血，無潰瘍和假性息肉。降結腸粘膜正常，無炎性改變。

按：本例濕熱氣滯、熱入血分的特徵明顯。若無濕熱，則不可能有瀉泄粘液；若無氣滯，則不可能有里急後重；若無血熱，則不可能有血便；若無氣滯邪阻，則不可能有腹部疼痛。病程經年，也是由濕熱纏綿所決定。目乾澀，咽干，口粘膩而微苦，舌質紅，苔白膩略厚，脈弦滑，如此脈症，皆為濕熱壅滯，氣機不暢、熱入血分之象。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜改變特徵，一般而言，充血紅腫為熱，水腫蒼白為寒；糜爛與充血紅腫並見為熱，糜爛與水腫蒼白並見為寒。所以辨證為「結腸濕熱，氣機不暢，血熱血滯」，治之當清熱涼血，除濕理氣，活血行滯。方選四逆散與半夏瀉心湯合方化裁。四逆散理氣行滯。半夏瀉心湯清熱燥濕，升降氣機。四逆散理氣行滯人人知之，而半夏瀉心湯能清熱燥濕，人或不知。芩、連苦寒，清熱燥濕，半夏燥濕，參、草、姜、棗，培土助運，以為治濕之本。所以半夏瀉心湯完全可以作為治療胃腸濕熱的方劑。一首方劑，在醫者理解了其結構和功效以後，可以靈活應用，以應無窮之需。疾病基本痊癒後，轉方用東垣昇陽益胃湯，健脾益氣，清熱去濕，鞏固療效。筆者循此思維，用此方法治療濕熱性潰瘍性結腸炎甚多，效果很好。本文選自傅延齡的個人網站
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