糖尿病患者體重暴跌，需警惕胰腺癌！

糖尿病患者是惡性腫瘤高危人群，因此，一定要早期控制血糖達標，並及時行腫瘤相關抗原篩查，儘早發現潛在惡性腫瘤。

作者：常州市武進人民醫院 周斌

來源：醫學界內分泌頻道

近年來，各種大數據反覆驗證：糖尿病與癌症風險增加相關！主要包括肝癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內膜癌、胃癌、大腦腫瘤、結腸和直腸癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、多發性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、絕經後婦女乳腺癌等等。

也就是說，糖尿病患者是惡性腫瘤高危人群，因此一定要早期控制血糖達標，並及時行腫瘤相關抗原篩查，早期發現潛在惡性腫瘤。而今天我們要重點講的一種惡性腫瘤，是胰腺癌。

糖尿病與胰腺癌關係密切

眾所周知，胰腺癌是一種高度惡性的消化道腫瘤，因其起病隱匿、癥狀不典型、早期診斷困難，發現時多為胰腺癌晚期，治療效果差，總的5年生存率僅為3%，被稱為「癌中之王」。文獻顯示僅15%～20%胰體尾癌發現時有手術切除機會。

眾多流行病學研究顯示，糖尿病與胰腺癌關係密切。胰腺癌患者伴發糖尿病的發生率高達45%～75%；糖尿病患者發生胰腺癌風險很高（相對危險度為1.94）；糖尿病發生後的頭兩年，發生胰腺癌的風險更高於常人5倍以上。好吧，糖尿病與胰腺癌就像是一對穿著連襠褲的「好基友」！

因為胰島細胞主要分布於胰體尾部，故胰體尾癌會直接破壞胰島β細胞，使胰島β細胞受損，分泌胰島素減少，從而導致血糖明顯升高。糖尿病患者短期內體重驟降、血糖飆升，也是胰腺腫瘤的另一個提示點。

為了達到根治目的，胰體尾癌手術治療時往往僅保留胰頭部分，術後患者血糖波動會比較大，降糖方案多採用胰島素強化治療，避免應用促胰島素分泌劑。除了住院期間密切監測控制血糖外，出院後還需要到內分泌科長期隨訪，調整用藥，管理血糖。

實例分析

男性患者，76歲，確診2型糖尿病3年，平時飲食控制、運動鍛煉，自測血糖基本正常。近3月無誘因出現消瘦，體重下降12kg，余無不適，於當地醫院查腹部彩超未發現異常。1周前自測空腹末梢血糖15mmol/L，服「格列齊特緩釋片60mg qd」無效，遂收住院。既往有左腹股溝疝病史10年。

查體：神清，心肺（-），腹軟，左腹股溝處有一可回納包塊，余無陽性體征。

因患者有腹股溝疝手術願望，故入院當天即按圍手術期糖尿病管理，給予胰島素強化治療，2天內全天血糖降至正常。入院第3天各項檢查回報，發現該患者腫瘤指標異常升高，CEA 11.3mg/ml（參考值0-5mg/ml），CA199 868.4u/ml（參考值0-35u/ml）。進一步行全腹部CT平掃+增強，提示：胰體尾佔位，考慮MT（malignant tumor縮寫，即惡性腫瘤）。

（圖1 平掃）

（圖2 增強動脈期）

（圖3 增強門脈期）

遂排除手術禁忌證，轉普外科。入院第6天，在全麻下行「腹腔鏡下胰體尾切除術+脾臟切除術+左側腹股溝斜疝高位結紮術」。術中發現腫瘤足有5公分大小，已經與橫結腸系膜及後方腎脂肪囊部分粘連，經過仔細分離，完整切除胰體尾、脾臟及浸潤的周圍組織，順利完成腹腔鏡下腫瘤根治手術，切除後送快速病理檢查提示組織切緣正常，無癌細胞，胰腺腫塊為腺癌！術後1周，患者恢復正常進食，仍給予每日4次胰島素皮下注射，全天血糖平穩。

總結

胰腺癌預後極差，較難早期發現，唯有提高警惕、定期檢查，方有可能獲得早診斷、早治療的機會。

糖尿病患者易患包括胰腺癌在內的各種惡性腫瘤，建議每半年做一次防癌篩查，包括采血化驗各種腫瘤指標（CA199對胰腺癌敏感性最高）、腹部彩超檢查等，若有可疑需進一步行腹部增強CT檢查明確。

若短期內糖尿病患者出現明顯體重減輕、疲乏、食慾減退等不典型癥狀，又不能完全用高血糖來解釋的，更要警惕惡性腫瘤，需要及時到正規醫院進行檢查。

參考文獻：

Time-Dependent Risk of Cancer After a Diabetes Diagnosis in a Cohort of 2.3 Million Adults. Am J Epidemiol. 2016;183(12):1098-1106.

（本文為醫學界內分泌頻道原創文章，轉載需經授權並標明來源。）

歡迎投稿到小編郵箱：

lili@yxj.org.cn

請註明：【投稿】醫院+科室+姓名

稿費：100~1000元

來稿僅接受word文檔，謝謝配合

小編微信：LiliEmilyCat