肺結核的骨成形胸廓成形術

肺結核的骨成形胸廓成形術

【名稱】

肺結核的骨成形胸廓成形術

【概述】

骨成形胸廓成形術的優點是切除肋骨較少，且較胸膜外胸廓成形術創傷小，造成胸廓畸形輕，又能達到肺萎陷的效果，是改進型胸廓成形術。

【手術步驟】

（1）切口：見「肺結核的胸膜外胸廓成形術」。（2）切除肋骨：保留第1肋骨，以減輕脊柱側凸的程度，僅切除第2～5後肋各一段，切除肋骨長度為：第2肋2指寬，第3肋3指寬，第4肋4指寬，第5肋5指寬。在後端處切斷肋間肌、血管和神經，在上部沿第1肋間剪開肋間肌直至肋軟骨處，如此，一個肋骨肋間肌瓣即形成。然後經胸膜外作肺尖部剝離，範圍為：右側到奇靜脈，左側到主動脈弓平面，約與第3肋軟骨相平，後側到第6後肋以下。將大塊之肋骨肋間肌瓣向下旋轉，用不鏽鋼絲固定於第6肋後段上，再將松解下降的肺尖固定於肌骨瓣和第6肋的後部，形成新的胸膜頂（圖1，2）。胸膜破裂者可安放胸腔引流管，肩胛下亦可放一引流管。

　　　　　　　　　　圖1 顯露切除左側肋骨的範圍，肋骨肌骨瓣及胸膜外剝離的肺

　　　　　　　　　圖2肋骨及肋間肌瓣向下扭轉固定於第6肋上

【術後處理】

手術後的早期處理與肺切除術基本相同，鼓勵患者早日下床活動，注意姿勢的矯正，盡量保持頭正肩平，減少脊柱彎曲，加強體療鍛煉，防止嚴重胸廓畸形。分期手術時，術前應攝胸部X線片，如發現術側或對側有病變蔓延，應停止第二期手術，待新病灶吸收或穩定後再手術。若間隔時間已久，再手術時有新生肋骨，應徹底切除，以保證肺組織的萎陷。術後肩胛下腔容易積液，常是手術後發熱的原因，應仔細檢查，X線或超聲定位後穿刺抽液。胸廓成形術後，結核病灶仍在體內，術後應繼續抗結核治療9～12個月，休養1年，必要時可適當延長，每隔3個月複查1次，待患者已無癥狀、血沉正常、痰菌轉為陰性、體重增加、X線胸片無特殊異常後，可逐漸恢復工作。胸廓成形術治療慢性纖維空洞型肺結核的效果比較滿意，空洞閉合率達80%～90%，痰菌轉陰率達90%以上，病死率不到1%。因此，在手術治療肺結核中仍有一定的地位。