名醫醫案中醫原本辨解（12）

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名醫醫案中醫原本辨解（12）

《圖解中醫原本》第七章名醫醫案中醫原本辨解醫案十二、寒呃（一）醫案原文摘錄羅某某，男，25歲，四川新津縣某鄉農民。【病史】1969年冬，時感胃脘隱痛，按之似包塊。便秘而腹不滿，未予治療。翌年，胃脘持續疼痛，噯氣吐酸，呃逆氣阻，噯出始舒。曾按「胃炎」治療數年，後轉成都某醫院診為「胃神經官能症」，後改由中醫按「肝胃不和」等論治，時痛時緩，遷延至1973年冬，病情加劇。1974年4月初來診。【初診】形體消瘦，面色不榮，陣陣呃逆，胃脘疼痛，遇寒加劇。數月來，只能食稀粥流質，飲入頻頻發嘔，泛吐清涎。大便先結後溏，數日一次。舌質偏淡，苔白滑，脈沉。此為足太陰脾虛寒呃，法宜溫中健脾，行氣化濁，以理中湯加味主之。處方：党參20克，乾薑15克，白朮15克，炙甘草6克，茯苓20克，砂仁12克，白蔻10克，法夏15克。三劑。【二診】呃氣減少，腹痛緩解，繼上方加公丁香、吳茱萸，暖肝行氣止痛，再服五劑。【三診】呃逆止，食慾增，大便暢，精神好轉。囑忌生冷。再將上方服十餘劑。月余後患者來告，飲食如常，已參加農業勞動。 1979年7月20日追訪：患者說：「現在身體健康，體力超過一般勞動力。」（二）中醫原本辨解 1、病證機因辨解如圖7-24所示，本例主證呃逆，病機在脾，兼證亦盡現於脾胃。可見，病機在脾胃。病起於冬月，加劇於冬月，可見，病因寒邪。肺為「地二」之藏，所藏陽能最少，雖是火藏，但只能隨進隨出，就像橐龠，不像腎機那樣封藏，所以，八卦裡面，稱火為「離火」，在這個方位火熱是只能用，不能藏。與火藏相表的三焦熱腑，雖是「天七」之腑，其熱亦只能用，而不能藏。因為肺機藏陽最少，所以寒邪傷人，通常肺藏先受，導致肺（火）郁焦（熱）淫，然後遷延至其它生機病變。本例患者未致火鬱熱淫，是寒邪侵入胃腑。胃乃「天三」之腑，因此，寒邪不傷肺藏，退而傷害胃腑，可見患者原本脾胃較弱。胃傷寒.html" target="_blank" class="relatedlink">腸傷寒，收引筋肉，痙攣而有胃脘隱痛，遇寒加劇，更加證明病因寒邪。腸段痙攣拘急，故按之似有包塊。胃腸傷寒，必然風淫木郁，水谷清氣不能上奉於肺焦華蓋，積聚胃腑，漚化發酸，故有呃逆氣阻，噯氣吐酸。清氣不升，則糟粕不降，故有便秘，數日一行。精華不升，糟粕不降，合磨數日，以致大便成溏。數日一行，近肛一段，寒燥結硬，故有先硬後溏。胃腸傷寒，脾胃生化之機不行，食少而精華具下，筋肉萎弱，形體必然消瘦。稀粥流質，氣味甘涼，因此，飲入頻頻發嘔，泛吐清涎。稀粥流質，久食積寒，反而加劇病情。脾胃生化之機不行，脈血無源，證見舌淡。寒邪雖未導致肺病，但是，肺氣必定虛寒，入於心脈，證見苔白滑。血虛氣寒，故有脈沉。 2、治方辨解如圖7-25所示，本例治方「氣味」與病證機因相符，機因並治，故能病癒。白朮，味苦，治方在南方太陽熱火肺焦。味厚入藏，溫肺散寒。溫氣入脈，流布胃腑，可解胃腸筋肉拘攣。吳茱萸、公丁香、乾薑、砂仁、白蔻、法夏，味辛，治在東方少陽風木脾胃。乾薑，味厚入藏，溫升脾木。吳茱萸、公丁香、砂仁、白蔻、法夏，味薄入腑。吳茱萸、公丁香、砂仁、白蔻，溫胃散寒，使風邪歸正；法夏，賓士風邪，和解寒熱，止嘔降濁。炙甘草、党參、茯苓，味甘，治在中央太極濕土心脈。炙甘草、党參，味厚入心，補土平濕，養心安神，健運中樞。炙甘草，氣平微溫，提振心力，溫補脈氣。茯苓，平衡氣血，中和寒熱。上述處方，使病機歸正，五機順行，由此，精水化氣，陽氣變血，煉血生髓，左升右降，一脈周流的生命系統復常。