李佩文教授外用中藥治療癌性潰瘍經驗介紹

李佩文教授外用中藥治療癌性潰瘍經驗介紹

何玉梅

主題詞：潰瘍／中藥療法　外治法　癌／併發症▲

　　李佩文教授是北京中日友好醫院腫瘤科主任醫師、博士生導師，從事中西醫結合防治腫瘤工作30多年，臨床經驗豐富。筆者有幸隨師學習，現將導師運用中藥外敷治療癌性潰瘍的用藥經驗介紹如下，以饗同道。　　癌性潰瘍是惡性腫瘤嚴重的皮膚表現之一，臨床表現為局部皮膚經久不愈的大面積潰爛、滲血、腐臭、流膿。該病多出現於疾病晚期，病人全身情況差，免疫力低下，常易合併感染，存在著局部和全身的低營養狀態及循環障礙，不利於肉芽組織和上皮細胞的生長，因此創面很難癒合。　　李佩文教授以中藥外用治療惡性潰瘍，注重患者整體調理，用藥時強調二點：一是治療癌性潰瘍的外用藥以水煎濕敷為主，少加或不加賦形劑，以保持分泌物引流通暢。水煎劑不僅可充分利用中醫藥辨證施治的靈活性，又可使有效成份與創面直接接觸，減少賦形劑的阻隔，便於吸收，從而最大程度發揮中藥療效。二是所選的外用中藥要求水煎能提出有效成份，並且易於被局部吸收。李教授強調外用中藥比口服中藥更要精良，選葯組方和辨證施治應針對癌性潰瘍的病因及其局部病理、生理特點，充分考慮到利於潰瘍癒合的因素，使藥力直達病所取效。導師治療癌性潰瘍的基本方主要由以下幾類中藥組成。　　生肌斂瘡類：如紫草、生黃芪、當歸、血竭、皂角刺、珍珠粉等。常用方有方1(潰瘍洗劑)：生黃芪10　g，生大黃30　g，紫草60　g，血竭、兒茶各20　g。前3味葯煎濃汁約30　ml，後2味葯研極細末兌入混勻，高壓消毒後外洗患處或局部濕敷。方2：生黃芪、當歸、生大黃、蜂房各30　g，紫草、紅花各10　g，水煎約30　ml濕敷患處。其中黃芪、當歸、紫草生肌，紅花活血散瘀，蜂房抗癌消腫，大黃收斂解毒，亦可用於良性潰瘍及褥瘡。藥理學研究表明：紫草多種成份對炎症急性滲出期的血管通透性亢進、滲出和水腫均有拮抗作用，對肉芽組織生長有促進作用，可明顯加速創傷癒合；當歸有擴血管、改善微循環作用，能增加局部組織血供和營養，有利於肉芽生長和創傷癒合；黃芪有明顯的增強機體免疫力作用，能增強局部免疫和抗感染能力，利於潰瘍癒合。　　燥濕斂瘡類：如五倍子、車前子、芫花、重樓、兒茶、苦參、蛇床子等。這類葯的水煎液對滲出性皮損有較好的燥濕收斂作用，可改善微血管通透性，起消腫作用。常用方：生黃芪60　g，豬苓、車前子（包煎）、黃柏各20 g。濃煎至50～60 ml，濕敷患部。　　清熱解毒類：常用生大黃、黃連、黃柏、黃芩、敗醬草、蒲公英、金銀花等。藥理學早已證明這類葯具有廣譜抗菌作用，能有效地預防感染。方1：黃芩、黃柏、生大黃各30　g或加黃連10　g。這4味葯為常用清熱解毒藥，並有一定燥濕作用，可明顯減少局部炎性滲出。方2：生石膏、生梔子、生大黃各30　g。上藥研極細末高壓消毒備用，用時取新鮮雞蛋清調敷患處。本方除有清熱解毒作用外，雞蛋清還有固澀和生肌的功效。　　止血類：常用仙鶴草、白及、荷葉、大薊、小薊、側柏葉等。這類葯主要用於癌性潰瘍的反覆滲血、頑固的血性分泌物。白及使用時研成細粉，高壓消毒後撒敷患處。　　止痛類：如延胡索、烏葯、白屈菜、沒藥、乳香、罌粟殼等。這類葯通過活血行氣，化瘀解毒達到止痛目的，對癌性疼痛有良好的止痛作用。常用方：當歸、乳香、沒藥各20 g，紅花、生大黃(後下)各　10　g，煎汁外敷患處。　　抗癌類：如白花蛇舌草、半枝蓮、石上柏、龍葵、蜂房等。臨床和基礎研究均顯示這類葯的水煎液有較強的抗癌作用。　　常用皮膚引經葯有地膚子、白鮮皮、苦參等。導師臨症時強調用引經葯，雖用藥量少，但其指向性強，可率領群葯直達病灶而提高療效。　　現舉病例如下以佐證。　　某女，64歲。乳腺浸潤性導管癌晚期，胸壁侵犯。初診時右胸皮膚破潰、糜爛，紫紅色，創面約10　cm×10　cm，分泌物多為膿血性，味惡臭。處方：紫草、生大黃、黃連、黃柏、白鮮皮各20　g，薏苡仁、龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草各30 g，苦參、蛇床子各15 g，硼砂5 g。上方煎汁，用消毒紗布2～3層浸透藥液，稍擰後敷蓋於創面。隔數分鐘濕敷1次，如此連續30分鐘～1小時，每天2～3次。用藥10劑後，潰瘍面即明顯縮小，肉芽組織顏色新鮮，膿性分泌物消失，滲血量減少，臭味亦無。用藥20劑後，潰瘍面已縮小到4cm×1cm，局部滲血止，病人疼痛等自覺癥狀明顯減輕，精神和體力狀態均好轉。　　(本文承蒙導師審閱，在此一併致謝。)

作者單位：何玉梅（北京中日友好醫院腫瘤科博士生，北京市和平里櫻花東路（100029））

收稿日期：1999-06-14

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