早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤之放療定乾坤

一 前期回顧

上回說到鼻腔NK/T淋巴瘤之尷尬的NCCN指南，之所以尷尬是因為沒有標準的治療模式推薦，放療作為主要治療手段，劑量推薦50-55Gy。這回我們來分析一下醫科院腫瘤醫院李曄雄教授團隊最近發表在《JAMA Oncololy》上的一項研究，旨在確定早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤局控率的提高是否可以轉化為總生存的延長。

平鋪直敘的翻譯可能看起來會比較累，我們簡單地看一下研究設計，然後以問答的形式記住幾個知識點就可以了。

二 研究設計

研究納入了2000年-2014年，國內10個腫瘤中心，共1332例早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者，I期 987例。

治療模式：653例行化療+放療，215例行放療+化療，292例僅行放療，172例進行化療。

放療中位劑量50Gy，996例（86%）患者接受的放療劑量為≧50Gy,164例（14%）患者接受的放療劑量為10-49Gy，53例（4%）患者接受的放療劑量<>

1040例接受了化療，其中832例（80%）接受了阿黴素為基礎的化療方案，208例（20%）接受了以左旋門冬醯胺酶為基礎或以吉西他濱為基礎的化療方案。中位化療周期為4周期。

三 關鍵知識點問答

1.放療在早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤治療中有何作用？

答：放療與患者的局控、總生存呈劑量依賴效應。放療劑量是局控率、PFS和OS的重要預後因素。不管患者接受何種治療模式，以及患者對化療的反應如何，高劑量的放療（≧50Gy）是局控率的獨立預後因素。高劑量組放療（≧50Gy）患者5年局控率85%，PFS 61%，OS 70%；低劑量組放療（<50gy）患者5年局控率73%，pfs 50%，="" os="">

本研究發現局控率的提高與患者的生存期的延長有顯著地相關性。統計分析顯示：局部率提高10%，PFS提高9.54%，OS提高8.79%。

此外，本研究組分析了Pubmed/MEDLINE資料庫發現的31項研究，3483例患者統計分析也顯示局控率的提高可以預測PFS和OS的延長。

2.臨床實踐中作者推薦的早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的放療劑量是多少？

答：從本研究數據來看，50-52Gy是最佳的放療劑量。當處方劑量在60-70Gy的時候，OS並沒有進一步的提高，可能是存在選擇偏倚，因為這部分處方劑量高的患者往往是存在腫瘤殘留或腫瘤體積相對巨大。

我們建議在臨床實踐當中，早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤處方劑量為50Gy，如果出現殘留局部推量5-10Gy，也就是總量在50-60Gy。

3.如果患者初始治療接受的是化療，化療敏感性很好，達到了CR，放療劑量是否可以降低？

答：本研究中初始化療達到CR的共有181例，這些患者都接受了後續放療。在50Gy以上患者5年的局控率是88%，而低於50Gy以下的患者，局控率是73%，差異具有統計學意義。因此不能根據患者對初始化療的反應而降低放療劑量。

4.以後早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤臨床研究的方向是什麼？

答：如果臨床研究設計旨在評估最佳的治療模式或新型化療方案對早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的作用，但並沒有將放療納入研究分組，這可能是不不合適的。最佳放療與有效的系統化療方案聯合治療模式，旨在提高局控率，應該是以後發展的方向，因為局控率可以轉化為PFS和OS的提高。將局控率作為總生存的預測指標還有一個優點是不受後續治療以及挽救治療的影響。

當然一項研究不能回答所有問題，一句話總結就是，對於早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤，放療定乾坤。

這項研究給了我們一些啟示作用，但是也存在一些問題，畢竟沒有哪項研究是完美的，比如可能存在的一些問題如下：

1.研究中80%是I期，相對預後較好。

2.化療方案中80%接受了以阿黴素為基礎的方案，現在臨床基本不怎麼用了。

3.畢竟是回顧性的研究，而且各個中心的放療靶區的勾畫，差異性比較大。

4.大家知道目前淋巴瘤是推薦做PET/CT的，但是這項回顧性研究中僅有270例（20.3%）做了PET,可能存在分期不準的情況。

後期預告：醫科院腫瘤醫院對於早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的高危區、低危區定義、淋巴結引流轉移規律總結以及勾畫建議發表在2016年的紅皮雜誌上，這部分感覺自己有點hold不住了，如果各位看官能給點讚賞，咱們就繼續擼紅皮雜誌那篇。