冠心病豈是一個支架這麼簡單呢？

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冠心病是一個對生命造成巨大威脅的疾病。據相關數據統計，我國每年因猝死離開人世的人數約180萬，其中，心臟性猝死佔據75%，其中冠心病佔據首位。為讓大家更好的了解相關知識並有效的進行自我防護，4月5日，法制晚報邀請首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科的何東方主任做客《健康大講堂》，為廣大網友以及主持人胡莎講解與冠心病有關的前沿知識。

　　冠心病認知大調查

　　據胡莎調查發現，生活中有許多冠心病患者或其家屬將冠心病和心臟病混為一談、不明白冠心病是什麼怎麼回事、單一憑藉血管堵或者不堵來認識冠心病的嚴重性、單一的認為搭橋、做完支架就萬事大吉、他汀類藥物是「毒肝葯」不能吃等等。那麼，莎莎調查的朋友們對冠心病的認知是一定道理，還是存在誤解呢?何東方主任就此做出了以下解答。

　　一、得了冠心病，做個支架就完事大吉了?

　　首先，明確一下「冠心病」的概念，冠狀動脈是心臟的供血血管，一旦完全堵塞超過5分鐘，會造成心肌不可逆的壞死，如果堵塞部位在主要血管的近段，會造成大面積心肌壞死，導致嚴重後果。當冠狀動脈主支血管存在直徑大於50%的狹窄時，診斷為冠狀動脈性心臟病，簡稱「冠心病」，小於50%的狹窄甚至僅有管壁不規則，診斷為「冠狀動脈粥樣硬化」。

　　當冠脈狹窄大於50%時，可以引起「胸悶，胸痛」等「心絞痛」癥狀，也就是存在心肌缺血，此時給予抗心絞痛藥物可以緩解癥狀。當狹窄大於70%，可能一部分病人即使服用抗心絞痛藥物，仍然有心絞痛發作，由於目前沒有藥物可以使嚴重狹窄處的「斑塊」減少或者消失，此時應考慮手術治療，其中包括支架植入及「搭橋」。在這裡需要注意的是，醫學不是數學!支架植入也不是血管美容!因為手術處理的目標是供血範圍較大的血管，部位相對靠近段的病變，所以不是所有大於70%狹窄的病變都需要做支架。當嚴重狹窄病變涉及多支血管或者伴有瀰漫病變、嚴重迂曲、鈣化病變時，醫生往往建議病人「搭橋」治療。

　　「支架」與「搭橋」是完全不同的概念，「支架」是處理原位血管的病變，我們知道血管里的「斑塊」就是「不定時炸彈」，一旦破裂引起血栓，而做支架首先就是要把斑塊弄破，然後用支架把破損的組織壓住，以防止再次堵塞，所以會有一定的風險，這也就不難理解，支架手術一定要吃2種抗血小板藥物，要使用抗凝藥物。「搭橋」是引其他部位的血到冠脈病變的遠段，前提條件是遠段血管必須是好的或者僅輕微狹窄。優點是不用處理「炸彈」了，缺點是創傷相對大，而且橋血管有一定壽命，特別是靜脈橋血管，這是由靜脈自身的結構決定的。說到這，大家可能要問，「到底哪一個更好?」，這是我常常聽到的一個問題。這個問題不能一概而論，不同的手術方法針對不同的病情，醫生會根據目前的臨床指南或者大規模臨床試驗的結果，結合病人的具體情況給予判斷，哪種方法對病人更有利，從而給出合理的建議。

　　是否做了「支架、搭橋」病人就好了呢?我們還要知道，冠心病是終身疾病，目前所知道的冠心病危險因素有一部分是可以控制的，還有一部分是不可控制的，即使手術處理的病變都很好，難免還會出現新的病變，所以一定不要忘記最基礎的治療——藥物治療。無論採取的哪種手術方式，藥物治療是終身的，藥物一定不是為了保護支架才吃的。

　　二、能否單一憑藉血管堵塞情況來斷定病情的嚴重?

　　剛剛談到嚴重狹窄需要手術治療，沒有嚴重狹窄是否可以放任不管呢?其實不是，發生急性心肌梗死的病人中有65%在此前的冠脈造影顯示狹窄小於50%，小於70%的病人佔據80%。這些都是沒有做支架指征的病人，所以說冠心病人最怕突發事件，本來不嚴重可以突然變得嚴重了，這也表明了長期藥物治療的必要。 有些病人患有瀰漫的嚴重狹窄，有可能無法「支架」或者「搭橋」，也不要過於悲觀，堅持藥物治療和體育鍛煉也可以有很好的結果。

　　三、他汀類藥物是「毒肝葯」不能吃

　　冠心病的基本治療里包括「他汀類」藥物，我們主要利用這類藥物的兩大作用，其一是降低膽固醇，其二是抗炎。根據目前對冠心病的認識，認為其發生機制中低密度膽固醇和炎症佔有重要地位，因此「他汀」治療必不可少。但是也應該注意其副作用，「他汀類」藥物具有類效應，也就是說，不同名字的他汀藥物都具有這兩大作用，其副作用會有所不同，也是因人而異。常見的副作用有：轉氨酶升高，肌肉痛，視物模糊、失眠等，當出現副作用時可以調整藥物或者劑量，嚴密監測化驗指標，只要在合理範圍內就不用擔心各種副作用，只要早期發現一般不會造成嚴重後果。

　　四、停掉相關藥物，只吃三七粉進行調理

　　前面講到藥物治療是基礎，特別是支架術後的病人不能隨意停葯。大家都知道支架是個異物，這也是一部分人「談支架變色」的原因，其實異物不可怕，因為血管內膜有自身修復的功能，支架術後1-3個月，大部分病人的血管內膜可以把支架包住，這樣就不會跟血液接觸，當支架被內膜完全覆蓋後，可以停用一種抗血小板藥物，其他藥物還是要終身服用的。「三七粉」被說成是保健品，其實是沒有道理的，「三七」作為中藥具有活血、止血的作用，僅僅一味中藥無法替代藥品，而且中藥也不能亂吃。

　　拒絕冠心病：正確認知，做好防治

　　在直播過程中，何東方主任為讓廣大網友多維的了解冠心病，特意帶來了心臟模型以及血管解剖模型，詳細、生動的為主持人胡莎以及各位網友普及了冠心病的病理以及疾病的成因。

　　冠狀動脈是人體每天收到機械牽拉最多的血管，其分支多，彎曲多，這些特性本身導致冠脈容易受到損傷，結合一些冠心病的危險因素，損傷-炎症-動脈硬化，一系列變化導致血管狹窄，特別是動脈硬化的斑塊不穩定成為導致血管突然閉塞的元兇。

　　主任指出，冠心病預防可以分為以下三級：一級預防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發生，消滅冠心病於萌芽狀態;二級預防，提高全社區冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發展並爭取其逆轉;三級預防，及時控制併發症，提高患者的生存質量，延長病人壽命。同時針對不同階段的特徵，何東方主任給出了以下需要注意的小事項。

　　一級預防時期

　　1.注意有無冠心病或者猝死的家族史。

　　2.具有2項以上冠心病危險因素的需要特別注意有無頸動脈動脈硬化，可以定期檢查頸動脈超聲。

　　3.已經發現外周血管動脈硬化病人需要嚴格控制不良習慣，經醫生給予適當藥物治療，觀察有無心絞痛癥狀，如果有，及時就診。

　　二級預防時期

　　1.規律服用藥物。

　　2.適當體育鍛煉。

　　3.注意癥狀變化。

　　4.遵從醫生建議採取合適的治療。

　　5.改善生活習慣，保持心態平和。

　　三級預防時期

　　1.堅定信心。

　　2.堅持運動——真正延長壽命的關鍵。

　　3.密切門診隨訪。

　　4.最好堅持看某個醫生讓治療有延續性。

　　在節目中，何東方主任也一直強調情緒穩定的重要性，不管面對何種疾病都需要保持一個積極治療的心態，相信醫生並進行科學治療。

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