常見消化系統慢性胃病診治

07-23

小V答疑筆記

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幽門螺桿感染的根治方案是什麼？

根治方案就是四聯療法10-14天療程。方案當中敏感的抗生素有哪些呢？敏感的抗生素包括阿莫西林、四環素、呋喃唑酮。那麼第二個問題是為食管反流病分幾種類型？胃食管反流病在胃鏡下它是分了三種類型，一個是非糜爛性食管炎，第二類是糜爛性食管炎，第三類是巴瑞特食管。巴瑞特食管哪種情況下需要手術治療？手術治療的巴瑞特食管就是有重度的不典型增生，者稱為高級別類、上皮類流變，高級別的上皮類流變，需要胃鏡下的一個手術進行治療。

慢性胃炎伴膽汁反流的幽門螺桿菌患者，四聯治療時是否需要加用胃動力葯？
可以的，這個並不矛盾。幽門螺桿菌的四聯療法可以跟任何的胃藥聯用，所以說千萬不要以為我在四聯效法抗幽門螺桿菌，比如說要加一點消化酶，加一點動力葯或者再加一點其它的中成藥就不能用了，不對了，這個概念是錯的。四聯療法就是治療幽門螺桿菌，其中它有兩個葯是一個聯合就是鉍劑和PPI。如果他有動力的障礙，有膽汁的反流，你完全可以加用胃動力葯和鋁碳酸鎂都是可以的。如果說他有消化不良還可以加用消化酶，所以不是一個固定的，是一個個體化的，往往都是聯合的多葯的應用。

PPI和H2受體拮抗劑能同時用嗎？

PPI是一個抑制胃酸強過H2受體拮抗劑8倍以上的抑制胃酸的葯，所以說這兩個葯一般我們不聯合使用來控制胃酸。但是有一種情況要注意，夜間酸反流對PPI是沒有效力的。我們就用H2受體拮抗劑去替代夜間睡前的那一顆PPI，可能可以阻抗住它的夜間酸反流。這是可以使用的，但是在特殊的情況下，並不是隨時有一個胃炎或者潰瘍，我們都把PPI跟H2受體拮抗劑聯合使用。

糜爛性胃炎，幽門螺桿菌陰性該如何治療？
你就不殺滅幽門螺桿菌，然後治療糜爛性胃炎，糜爛性胃炎我們還是把它統稱為在慢性胃炎裡面一種類型，它只是在胃鏡下看到有糜爛而已，所以我們統稱應該叫慢性淺表性胃炎伴糜爛。那麼這種糜爛還是根據癥狀對症治療，如果它是疼痛的PPI，如果它是脹的加動力葯，你也可以加一些中成藥等等都可以，沒有什麼特殊，就是對症治療。

胃功能功能症患者，持續納差，體重和體質下降明顯，該如何處理？
這個問題本來是一個很大類的我們叫胃腸心生疾病，現在我們一般不這樣再去稱之為功能症，就可以把它統稱為軀體癥狀障礙。那麼軀體癥狀障礙，胃的功能性消化不良也好或者功能性疾病的病人，實質上可以在胃鏡下表現為胃炎，但是胃藥往往效果不好，這一類人是功能性的疾病。那麼這一類的患者如果有納差，體重下降，我覺得我們應該知道這種就叫心生問題了，心生問題按心生疾病進行處理。首先評估他的焦慮和抑鬱的分值到底有多高，我們按照心生疾病的焦慮抑鬱的量表來進行評估。然後我們就可以給予一定的抗抑鬱同時聯合一些抗焦慮的藥物。抗抑鬱的絕大部分的葯都有廣泛的抗焦慮作用，你可以單葯進行使用。

胃潰瘍患者第二次複發給葯的療程？
胃潰瘍按療程來說，並不管它怎麼一個複發，我們並不是說它的療程就不同了。胃潰瘍一般的療程是6-8周，它是不是複發都是按這個療程進行。重要的是注意它的潰瘍複發，你一定要分析的是原因，如果它的病因沒有根治掉，那麼它可能在以後的時間還會再一次地複發，即便你這一次的療程已經滿了6-8周，它還是會複發。所以你要找尋的是兩個重要的原因，一個就是飲食和精神的因素，第二個幽門螺桿菌，它跟潰瘍密切相關，你是否已經殺滅了，療程還是按6-8周。

對於質子泵抑製劑無應答的患者，該如何調整用藥或者劑量？
質子泵抑製劑如果治療無應答，我想問下這個是針對說慢性胃炎無應答，還是GERD的無應答，我推測你想問的問題可能是GERD的患者，GERD的患者如果PPI無應答，那就是這樣來考慮。因為我們有很多種PPI，如果你這一種PPI無應答，你就一定要換一種PPI再來試。第二個如果PPI你用的QD來進行治療，那麼你就翻倍用BID，比如說奧美拉唑20毫克QD，那麼現在就換成埃索奧美拉唑20毫克或者40毫克BID進行治療，所以就是換一種並且把劑量加倍進行治療，這是PPI無應答可以這樣來進行。
如果你換了PPI又加大了劑量，還是沒有應答，那你就要注意了，它可能就是心衰問題，你要評估他在這個疾病的癥狀裡邊，它的焦慮和抑鬱的情緒佔有多大的比例，你是否需要進行心理干預和給予抗焦慮抑鬱的治療。